Способ в.и.миркина коррекции веса тела

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в психотерапевтической практике. Группу формируют из пациентов, первично и повторно пришедших на сеанс. Сеанс начинают с индивидуальной психотерапии повторно пришедших пациентов. Полученную информацию используют в качестве косвенной психотерапии. Затем ставят пациента в позу Ромберга и сообщают информацию о количестве килограммов снижения веса за весь курс лечения. Фиксируют установку. Пациента погружают в состояние транса и внушают изменение пищевого поведения. Выводят пациента из транса, назначают белково-овощную диету и разгрузочные дни. На повторном сеансе в качестве кода сообщают информацию о количестве килограммов снижения веса за время до следующего сеанса. При этом в течение первых трех месяцев сеансы психотерапии проводят один раз в неделю и назначают два разгрузочных дня в неделю. В период с 3 по 12 месяцы - сеансы психотерапии проводят один раз в месяц и назначают один разгрузочный день в неделю. В течение всего курса лечения назначают соблюдение белково-овощной диеты с ограничением калорийности пищевого рациона и снижением содержания углеводов в нем. Способ позволяет повысить эффективность коррекции и получить стабильный результат. 3 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапевтической практике для коррекции веса тела пациента и лечения ожирения.

Вес тела является одним из интегральных показателей физического развития человека. Вес тела зависит от возраста, морфологических и физиологических особенностей организма и позволяет косвенно судить о состоянии здоровья.

Для образа жизни современного человека в экономически развитых странах характерны малая физическая активность и избыточное питание. В связи с научно-техническим прогрессом, механизацией и автоматизацией многих процессов на производстве и в быту двигательная активность оказалась сведенной к минимуму. При этом улучшение условий жизни сделало более доступными и продукты питания широким слоям населения в экономически развитых странах. Нерациональное использование этих возможностей привело к тому, что около 30% жителей этих стран по данным ВОЗ, имеют вес, превышающий нормальный на 20% и более. Практика показала, что избыточный вес ведет к преждевременному старению, способствует развитию многих серьезных заболеваний: сердечно-сосудистых, органов пищеварения, почек, печени, половых желез, служит причиной снижения общей сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям и стрессам. По данным Национального центра статистики здравоохранения США каждые четыре килограмма лишнего веса отнимает один год жизни. Средняя продолжительность жизни человека, страдающего ожирением, примерно на семь лет короче, чем человека с нормальным весом тела.

В популяции людей с избыточным весом тела 75% из них не страдает каким-либо эндокринным заболеванием (Иценко-Кушинга, следствием гипотериоза и т.д.), а ожирение у них возникает в силу элиментарно-обменных нарушений, имеющих экзогенно- конституционную природу (Беюл Е.А. и др. Ожирение. - М.: Медицина, 1986, с. 6-7).

При рассмотрении проблемы лишнего веса в литературе последнего времени важное место в патогенезе ожирения отводится нарушениям в психо-эмоциональной сфере и показана успешная коррекция заболевания при нормализации мотивационных процессов (Семенов С. П. Семинар по резонансной психотерапии. - С-Пб.: Вита, 1996, с. 43).

Учитывая важность и необходимость использования психических факторов при коррекции массы тела, наши исследования показали, что для получения стабильных результатов необходимым является сочетание психотерапевтического воздействия при одновременной нормализации углеводно-жирового обмена, которая может достигаться назначением диеты.

Известен способ коррекции веса тела человека, в котором психотерапевтическое воздействие осуществляют однократно в состоянии бодрствования и гипнотического сна, формируют отрицательные эмоции к злоупотреблению пищи с повышенной энергетической ценностью и назначают диету с энергетической ценностью 800-900 ккал в сутки в течение 8 недель (патент РФ 2019996).

Однако указанный способ не может обладать достаточной эффективностью, поскольку мотивация и установки психотерапевтического сеанса не получают подкрепления и по законам физиологии (по И.П.Павлову, см. Бабский Е.Б. и др. Физиология человека. - М.: Медицина, 1972, с. 592-608) быстро угасают, а для нормализации нарушенного углеводно-жирового обмена срок 8 недель является слишком коротким.

Наиболее близким аналогом к предложенному способу является метод разработанный В.И.Миркиным, в котором сеансы индивидуальной и коллективной психотерапии проводят еженедельно, осуществляют кодирование в позе Ромберга с установкой количества килограммов снижения веса за неделю, при этом общий суточный рацион питания ограничивают 1300-1500 ккал со снижением углеводов в нем на 70-80% (патент РФ N 2094064).

В способе В.И.Миркина подкрепление мотивации и введенных психологических установок, осуществляемое с помощью повторных сеансов, и сниженный, но щадящий суточный рацион питания позволяют получить более высокий терапевтический эффект, однако в способе по патенту N 2094064 отсутствуют данные о продолжительности и режиме проводимого лечения для достижения стабильных результатов.

В соответствии с изложенным, продолжая работу по проблеме оптимизации веса, была поставлена задача определения режима проведения психотерапевтических сеансов и сочетание их с интенсивностью снижения уровня калорийности рациона питания в процессе проводимой коррекции, а также определение сроков, в течение которых происходит необратимая нормализация углеводно-жирового обмена.

Для решения поставленной задачи из пациентов, проходивших лечение по методу В. И.Миркина, были выбраны 137 больных (критерием отбора являлось их добровольное согласие на проведение обследования), у которых исследовали динамику изменения характеристик личности, таких как уровень тревожности, адаптации, комфортности и т.д., т.е. ряда невротических показателей и внутриличностных конфликтов и их изменение в процессе лечения. Также в динамике определяли состояние углеводно-жирового обмена, а в качестве интегрального показателя - вес тела.

Обработка полученных данных показала, что оптимальные показатели нормализации в психоэмоциональной сфере пациента происходят в течение года, а стабилизация обменных процессов на новом уровне функционирования происходят в течение двух лет.

Таким образом, сущностью изобретения является режим проведения коррекции, который заключается в том, что сеансы психотерапии по методу В.И.Миркина (описан в заявке N 97108514, положительное решение от 15.07.97) проводят в течение трех месяцев один раз в неделю, при этом пациенту назначают белково-овощную диету с калорийностью 1300-1500 ккал и ограничивают в ней углеводы на 70-80%, а также два разгрузочных дня в неделю. Затем в период с 3-го до 12 месяца сеансы психотерапии проводят один раз в месяц, больной продолжает соблюдать назначенную диету, разгрузочные дни проводят один раз в неделю. В период после 12 месяцев до двух лет назначают соблюдение указанной диеты.

Способ осуществляют следующим образом.

Группу пациентов для проведения лечебного сеанса формируют таким образом, чтобы в нее вошли пациенты, пришедшие на лечение первый раз и пациенты, повторно пришедшие в соотношении 1:2 соответственно.

Сеанс начинают с индивидуальной психотерапии, беседу с каждым пациентом проводят индивидуально, но в присутствии всей группы. Повторно пришедшего пациента выводят на сцену, он сообщает динамику своего веса, врач, беседуя с ним, находит причины возникновения проблемы недостаточного снижения веса, при этом особое внимание уделяет достигнутым результатам, и убеждает пациента в возможности и необходимости более быстрого снижения веса. При беседе с пациентом, который сообщает о хороших результатах, врач активно акцентирует внимание всей аудитории и использует эту информацию в качестве косвенной психотерапии, которая усиливает и подкрепляет мотивацию снижения массы тела, а также реально показывает возможность этого достижения. Для усиления влияния психотерапевтического воздействия используют элементы наглядности. Для этого в наиболее демонстративных случаях предварительно выбранный пациент по просьбе врача демонстрирует одежду, которую носил до лечения и сравнивает ее с одеждой, которую носит в настоящее время. Врач индуцирует пациента рассказать о положительных эмоциях и конкретных жизненных ситуациях, которые произошли в результате и благодаря достигнутой коррекции, при этом демонстрируются его фотографии.

Такой подход позволяет использовать состязательный мотив и одновременно служит наглядной, зримой, доступной и убедительной информацией, которая убеждает пациента в реальной возможности достижения ожидаемого результата.

После проведенной беседы пациента ставят в позу Ромберга, внушают легкое головокружение, неустойчивость и покачивание. Врач измененным голосом (низким тембром), скороговоркой произносит психологическую установку (код), которая содержит программу снижения веса за промежуток времени до следующего сеанса, например: "за неделю - три килограмма". Сразу после вербального введения установки врач быстрым движением надавливает на глазные яблоки через закрытые веки (пациент находится в позе Ромберга) наносит механическое раздражение (легкий удар) на тыльную поверхность кистей ладоней вытянутых рук пациента и осуществляет резкий легкий удар в области верхней части спины и груди.

После проведения беседы и кодирования каждого повторно пришедшего пациента их удобно размещают в креслах вместе с первично пришедшими и проводят групповую рассудочную психотерапию. Повышают мотивацию и уверенность пациента в реальности снижения массы тела при выполнении всех рекомендаций. Обращаясь к психологическим механизмам переедания, учитывают, что пища занимает третье место среди необходимых условий существования человека после воздуха и воды, поэтому желание есть должно оставаться естественным и необходимым, поэтому акцент делают на снижение количества и качества потребляемой пищи. Проводят разъяснительную беседу, что для достижения хороших результатов лечения необходимым его этапом является погружение в легкий гипнотический транс. Главным условием достижения этого состояния является желание пациента перейти в него. Включают музыкальную композицию успокаивающего характера и на ее фоне осуществляют релаксацию и вводят пациентов в состояние гипнотического погружения. Проводят суггестивное внушение, которое включает как общеоздоровительное психотерапевтическое воздействие, так и психотерапевтическую коррекцию отношения к пище путем выработки безразличного отношения к ней и отрицательных эмоций к злоупотреблению пищи с повышенной энергетической ценностью. Все внимание пациента сосредоточивают на желании похудеть, внушают, что чем искренней и глубже это желание, тем сильнее меняется отношение к еде и ощущения, связанные с нею. При проведении соматического катарсиса все негативные болезненные ощущения, психологические проблемы, переживания переводят на "язык" телесных ощущений и убирают их. Императивно внушают неприятие избыточной пищи как на эмоциональном, так и на физиологическом уровнях, а также на уровне ощущений.

Затем музыка постепенно стихает, пациентов выводят из состояния гипноза любым известным методом и сообщают, что введенный код и воздействие, оказанное в состоянии гипнотического погружения, изменили обмен веществ, снизили аппетит, а в дальнейшем сам пациент должен помочь организму реализовать заложенную программу снижения массы тела путем выполнения всех требований, предусмотренных в данном методе лечения, т.е. соблюдением всех данных рекомендаций по режиму питания.

После этого повторно пришедших пациентов отпускают, сеанс продолжают с пациентами, пришедшими первый раз. Пациентам предлагают выполнить тесты на определение внушаемости, выбирают из них наиболее внушаемых, вводят их в состояние гипноза и демонстрируют возможности внушения в этом состоянии, что наглядно убеждает пациентов в значимости психологических установок, введенных в состоянии гипноза.

После этого составляют индивидуальную программу снижения веса для каждого пациента. Для этого может быть использован любой известный для этого метод расчета, например: сравнивают фактический вес тела пациента с его идеальным весом, соответствующим ростом и телосложением и находят разницу. Наиболее известна для этого формула Брока, согласно которой идеальный вес тела в килограммах равен росту в сантиметрах минус сто, или показатель Бернгардта, согласно которому нормальный вес тела в килограммах равен росту в сантиметрах умноженному на окружность грудной клетки в сантиметрах и деленному на 240 (Миркин В.И. Опасный мир калорий, - Киев, "Здоров я, 1994, с. 19-20).

Рассчитав общее количество килограммов, которые необходимо сбросить, используют эту информацию для кодирования. Пациента ставят в позу Ромберга, вводят психологическую установку, содержащую конкретные цифры о количестве килограммов снижения веса за весь курс лечения (например: "за три месяца - 20 кг") и осуществляют ее фиксацию вышеописанным способом.

После проведения кодирования всех первично пришедших пациентов групповую психотерапию продолжают, внушают, что кодирование на бессознательном уровне сняло чрезмерное влечение к пище, однако для достижения желаемого эффекта снижения массы тела необходимым элементом является регуляция пищевого поведения на сознательном уровне. Для этого ограничивают калорийность пищи за счет снижения в рационе питания жиров и углеводов при нормальном содержании белка, витаминов и минеральных солей, т.е. использования белково-молочно-растительной пищи. В соответствии с этим суточный рацион ограничивают 1300-1500 ккал, снижают в нем содержание углеводов на 70-80% и вводят разгрузочные дни. Для соблюдения указанной калорийности в рационе питания рекомендуют диету, разработанную доктором В.И.Миркиным, которая позволяет исключить специальное приготовление пищи и питаться за общим столом. Для этого в первом блюде оставляют гущу, во втором - гарнир, в третьем - сладкое (Миркин В.И. "Опасный мир калорий" , - Киев Здоров я, 1994, с. 22-29).

Такой рацион питания содержит все необходимые питательные вещества, поэтому может быть использован в течение длительного времени. Диета не требует специальных усилий, доступна всем, может соблюдаться в любых условиях: дома, в гостях, в ресторане и т.д.

Первые три месяца сеансы психотерапии проводят один раз в неделю, назначают соблюдать белково-овощную диету и два разгрузочных дня в неделю. Затем в период с 3 по 12 месяцы сеансы психотерапии проводят один раз в месяц, соблюдая вышеописанную структуру, продолжают назначенную диету и соблюдают один разгрузочный день в неделю, а в период с 12 по 24 месяцы назначают только соблюдение диеты.

Пример. Сеанс проводили в зале на 100 мест. На лечение пришли 74 пациента, из них 5 мужчин, остальные женщины. Первично пришли на лечение 28 человек, повторно - 46. Повторно пришедшие пациенты в порядке очередности выходили на сцену и сообщали о количестве килограммов веса, которые они сбросили. На сцену вышла пациентка П., которая сообщила,что за два месяца похудела на 18 кг. Врач попросил ее рассказать об эмоциях, которые она испытывает от достигнутого результата. Пациентка рассказала, что знакомые отмечают произошедшие в ней изменения, делают комплименты. После этого произведено кодирование в позе Ромберга с введением программы снижения веса за предстоящую неделю. Затем на сцену вышла пациентка К. Она сообщила, что за 9 месяцев лечения у доктора В.И.Миркина похудела на 53 кг. Врач попросил ее рассказать, как во времени происходило снижение веса. Обратил внимание аудитории на периоды, когда после снижения веса на 8 кг (первоначальный вес, измеренный на первом сеансе составлял 130 кг) дальнейшее снижение веса как бы приостановилось, и в течение двух недель вес держался в пределах 122 кг, однако настойчивость пациентки, ее уверенность и продолжение лечения привели к дальнейшему снижению веса. Пациентка сообщила, что сейчас она весит 81 кг, при этом врач, обращаясь к аудитории, отметил красоту ее фигуры и легкость походки, а фотографии, которые пациентка принесла по его просьбе, демонстрирующие ее до лечения и в настоящее время, были переданы в зал. Затем было осуществлено кодирование в позе Ромберга с введением установки программы снижения веса за предстоящий месяц.

После завершения отчетов и кодирования повторно пришедших пациентов их удобно разместили в креслах вместе с первично пришедшими. Врач методом рациональной психотерапии подкрепил мотивацию, при этом основными мотивами являлось внешний вид и состояние здоровья. Затем врач убедил пациента в необходимости погружения в легкое гипнотическое состояние для получения максимального эффекта от проводимого лечения. В зале зазвучала тихая, спокойная музыка, на фоне которой пациентам внушали состояние релаксации, а после достижения состояния транса осуществляли общеоздоровительное психотерапевтическое воздействие и концентрировали внимание на самом главном для них - желании похудеть. Врач внушал: "Чем искренней и глубже ваше желание похудеть, чем больше вы сосредоточитесь на нем, тем больше будет меняться ваше отношение к пище и ощущения связанные с нею... к пище вы относитесь совершенно спокойно, безразлично...".

После выведения пациентов из состояния гипноза вторично пришедших пациентов отпустили и напомнили об очередной встрече через неделю или через месяц.

Для первично пришедших пациентов по формуле Брока рассчитали количество килограммов лишнего веса, осуществили кодирование в позе Ромберга с введением психологической установки о конкретном количестве килограмм снижения веса за весь курс лечения.

Затем в рамках рациональной психотерапии врач сообщил, что необходимым элементом для коррекции веса является соблюдение диеты. Рекомендуемая диета проста, не требует дополнительных затрат времени для приготовления пищи, при этом окружающие не обратят внимания на то, что вы соблюдаете диету. Для этого, питаясь за общим столом, достаточно оставить в тарелке запрещенные продукты, т. е. в первом блюде необходимо оставить гущу, во втором - гарнир, в третьем - сладкое. При этом необходимо в течение трех месяцев соблюдать два разгрузочных дня в неделю.

Проведенные исследования, а также данные катамнеза показали, что после лечения объем потребляемой пищи в среднем уменьшается на 30-40% и в последующие годы остается таковым. При этом происходит переориентировка духовных ценностей, уменьшается значимость пищи в жизни человека.

Динамика снижения веса может быть наглядно продемонстрирована выпиской из Анкеты члена клуба бывших толстяков: Пономаренко Нина Ивановна, 1932 года рождения, вес 167 кг. Динамика сброса "лишних килограммов" за 1 год по месяцам, кг: 1 мес 10; 2 мес 12; 3 мес 8; 4 мес 11,5; 5 мес 7,0; 6 мес 9,0; 7 мес 6,5; 8 мес 3,5; 9 мес 4,5; 10 мес 3,0; 11 мес 7,0; 12 мес 5,0.

За первый год вес снизился на 104 кг.

В течение второго года наблюдались незначительные колебания веса в пределах 1-2 кг.

Формула изобретения

1. Способ коррекции веса тела, включающий сеансы индивидуальной и групповой психотерапии, сообщение пациента о динамике снижения своего веса перед группой, введение психологической установки, содержащей информацию о конкретном количестве килограммов снижения веса за определенный промежуток времени при нахождении пациента в позе Ромберга, ограничение общего суточного рациона питания до 1300 - 1500 ккал со снижением углеводов в нем на 70 - 80%, отличающийся тем, что группу формируют из пациентов, первично и повторно пришедших на сеанс при соотношении 1 : 2 соответственно; сеанс начинают с индивидуальной психотерапии повторно пришедших пациентов, проводят ее с каждым в отдельности, но в присутствии всей группы, при сообщении пациента о динамике веса акцентируют внимание группы на достигнутых результатах и эту информацию используют в качестве косвенной психотерапии; после этого ставят первичного пациента в позу Ромберга, в качестве психологической установки сообщают рассчитанное количество килограммов снижения веса за весь курс лечения, фиксируют установку, для этого надавливают на глазные яблоки, наносят резкое механическое раздражение на тыльную поверхность вытянутых кистей рук, на верхнюю часть спины и груди, затем погружают в состояние легкого гипнотического транса и внушают изменение пищевого поведения, а после выведения из состояния транса назначают белково-овощную диету и вводят разгрузочные дни, на повторном сеансе в качестве психологической установки используют информацию о рассчитанном количестве килограммов снижения веса за промежуток времени до следующего сеанса; при этом в течение первых трех месяцев сеансы психотерапии проводят один раз в неделю и назначают два разгрузочных дня в неделю, в период с 3 по 12 месяцы сеансы психотерапии проводят один раз в месяц и назначают один разгрузочный день в неделю, а в течение всего курса, в период с 1 по 24 месяцы назначают соблюдение белково-овощной диеты с ограничением калорийности пищевого рациона и снижением в нем содержания углеводов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что психологическую установку сообщают измененным голосом, скороговоркой.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что рассчет количества килограммов снижения веса осуществляют по формуле Брока или с использованием показателя Бернгардта.

4. Способ по пп.1 - 3, отличающийся тем, что для ограничения суточного рациона питания до 1300 - 1500 ккал рекомендуют доступную диету, для выполнения которой можно, питаясь за общим столом, в первом блюде в тарелке оставлять гущу, во втором гарнир, в третьем - сладкое.