Способ вскрытия твердой мозговой оболочки при удалении опухолей головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении у больных с опухолями головного мозга срединного и глубинного расположения. Производят костнопластическую трепанацию в проекции опухоли головного мозга. Твердую мозговую оболочку вскрывают линейным разрезом параллельно верхнему сагиттальному синусу. Разрез делают длиной, равной 0,5D - D, где D - диаметр опухоли. Концы линейного разреза закругляют в направлении, противоположном от сагиттального синуса мозга, на расстоянии 0,2 - 0,5 см от последнего. Способ позволяет осуществить адекватный подход к опухоли, максимально радикально удалить опухоль и произвести надежный гемостаз, а также произвести герметичное ушивание без травматизации головного мозга и ее пластики.

Изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении у больных с опухолями головного мозга срединного и глубинного расположения.

Известен способ крестообразного вскрытия твердой мозговой оболочки при доступе к опухолям головного мозга (Олешкевич Ф.В., Олешкевич А.Ф. Нейрохирургические операции на головном мозге. Минск, Высшая школа, 1993, с. 113).

Недостатком этого способа является то, что мозговое вещество при глубинном расположении опухоли выбухает через образовавшийся дефект твердой мозговой оболочки, что приводит к его ущемлению, отеку и дальнейшей травматизации. Технически герметическое ушивание твердой мозговой оболочки при крестообразном разрезе не всегда удается.

Известен широкий подковообразный способ вскрытия твердой мозговой оболочки (Поленов А. Л. Атлас операций на головном и спинном мозге, табл. 2. Медгиз. Ленинградское отделение, 1945), который также не предотвращает выбухание мозгового вещества в дефект твердой мозговой оболочки, что приводит к грубой травматизации головного мозга.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ вскрытия твердой мозговой оболочки при удаления опухоли, включающий костнопластическую операцию, линейное вскрытие твердой мозговой оболочки с V-образным рассечением на концах (Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Мосийчук Н.М., Чушкан Г. С. Атлас операций на головном мозге. М.: Медицина, 1986, с. 89).

Недостатком этого способа является то, что при доступе к опухоли головней мозг открывается широко, что в условиях отека и набухания мозга опасно, так как обширное вскрытие приводит к ущемлению мозга в операционном дефекте твердой мозговой оболочки.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков путем предотвращения выбухания и травматизации мозгового вещества, создание условий наиболее радикального удаления опухоли.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят костнопластическую трепанацию в проекции опухоли головного мозга. Твердую мозговую оболочку вскрывают линейным разрезом длиной, равной 0,5D - D, где D - диаметр опухоли, определенный в зависимости от предполагаемой гистоструктуры опухоли, которая определяется по данным компьютерной томографии, концы линейного разреза закругляют в направлении, противоположном от сагиттального синуса мозга, на расстоянии от 0,2 до 0,5 см от последнего.

Данный способ вскрытия твердой мозговой оболочки позволяет, не производя травмы головного мозга, осуществить адекватный подход к опухоли, максимально радикально удалить опухоль и произвести надежный гемостаз. Кроме того, такой способ вскрытия твердой мозговой оболочки позволяет произвести герметичное ушивание без травматизации головного мозга и ее пластики.

Пример. Больная 3. поступила в отделение нейрохирургии (история болезни N 3086, 1996 г.) с подозрением на внутримозговую опухоль задне-медиального отдела левой лобной доли. При обследовании диагноз был подтвержден.

На КТ-головного мозга выявлена внутримозговая задне-медиальной локализации опухоль левой лобной доли диаметром до 4 см. Поэтому длину разреза твердой мозговой оболочки произвели равной 0,5D, т.е. 2 см.

Была произведена операция - удаление опухоли задне-медиального отдела левой лобной доли. Произведен разрез мягких тканей в левой лобной области. Кожный лоскут откинут основанием к лицу. Из четырех фрезевых отверстий произведена типичная костнопластическая трепанация, костный лоскут откинут основанием к базису. Твердая мозговая оболочка ненапряжена, пульсирует. Твердая мозговая оболочка вскрыта параллельно верхнему сагиттальному синусу длиной до 2 см с закруглением краев кнаружи до 0,5 см. Произведен доступ к опухоли через межполушарную щель с коагуляцией переходных вен. При доступе вскрылась кистозная часть опухоли, объем которой составил до 30 мл прозрачной геморрагической жидкости. Опухоль желтоватого цвета, гомогененной консистенции, умеренно кровоснабжаемая из ветвей передней мозговой артерии. Удаление опухоли производилась с помошью отсоса и диатермии. Диаметр удаленной опухоли составил до 4 см. Опухоль удалена до границ с внешне неизмененной мозговой тканью. Мозговое вещество запало, пульсирует. Тщательный гемостаз. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо. Костный лоскут уложен на место, фиксирован швами. Швы на кожу.

Таким образом, предложенный способ вскрытия твердой мозговой оболочки позволяет осуществить доступ к срединно- и глубиннорасположенным опухолям головного мозга. Данный способ не требует нового инструментария и может использоваться в отделениях нейрохирургии.

Формула изобретения

Способ вскрытия твердой мозговой оболочки при удалении опухолей головного мозга, включающий проведение костнопластической трепанации, вскрытие твердой мозговой оболочки, отличающийся тем, что твердую мозговую оболочку вскрывают линейным разрезом параллельно верхнему сагиттальному синусу, линейный разрез делают равным 0,5 - D, где D - диаметр опухоли, при этом края линейного разреза закругляют в направлении от сагиттального синуса на 0,2 - 0,5 см.