Способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

 

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при оперативном лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса. Формируют внутрипузырный отдел мочеточника в подвижной части на задней стенке мочевого пузыря. Для чего выкраивают слизисто-подслизистый лоскут разрезом, окаймляющим устье мочеточника в направлении устья противоположного мочеточника. Сшивают края лоскута, сформированную трубку покрывают слизисто-подслизистым слоем мочевого пузыря. Способ позволяет создать условия для нормального пассажа мочи из почки в мочевой пузырь. 18 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно, к урологии.

Известны многочисленные способы хирургического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса /ПМР/. Большинство операций предполагает пересечение мочеточника в юкставезикальном отделе или мобилизацию его внутрипузырной части с дальнейшим созданием артифициального устья мочеточника.

Однако пересечение мочеточника или мобилизация его внутрипузырного отдела приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации этого важнейшего участка мочевого тракта. Такое повреждение способствует развитию фиброзной ткани в области нового соустья мочеточника с мочевым пузырем, сохранением неадекватного оттока мочи из почки, а в ряде случаев и облитерации соустья.

Наиболее физиологичными методами ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса являются операции восстановления клапанного механизма естественного устья мочеточника.

Близким по технической сущности данному принципу является метод, предложенный Бишоффом в 1955 году /1, 2/. После вскрытия мочевого пузыря из его стенки в пределах слизисто-подслизистого слоя треугольника Льето выкраивают лоскут. Разрезом охватывают отверстие мочеточника сверху и с обеих сторон. Нижние концы разрезов продолжают в направлении шейки мочевого пузыря /фиг. 1 и 2/. Над катетером, введенным в устье мочеточника сшивают наружние края лоскутов отдельными кетгутовыми швами /фиг. 3 и 4/. Этой операцией достигают удлинения и низведения внутрипузырного отдела мочеточника на 1,5-2 см /фиг. 5/.

Однако положительных результатов после этой операции удается достичь только лишь у 25 - 60% больных /1/.

Поставлена задача - конструирование внутрипузырного отдела мочеточника, выполняющего роль клапана, препятствующего пузырно-мочеточниковому рефлюксу и создающему условия для нормального пассажа мочи из почки в мочевой пузырь.

Сущность метода состоит в создании внутрипузырного отдела мочеточника из слизисто-подслизистого лоскута в подвижной части мочевого пузыря в направлении противоположного устья мочеточника и укреплении его передней стенки двухрядным швом.

Способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса осуществляется следующим образом. В устье рефлюксирующего мочеточника проводится полиэтиленовая трубка размером 4-5 по Шарьеру. Разрезом, окаймляющим устье, выкраивают слизисто-подслизистый лоскут на задней стенке мочевого пузыря в направлении устья противоположного мочеточника /фиг. 6/. На трубке отдельными кетгутовыми швами сшиваются внутренние края лоскута /фиг. 7/. Вторым рядом швов сформированная трубка покрывается слизисто-подслизистым слоем мочевого пузыря /фиг. 8 и 9/. Окончательный вид после операции представлен на фиг. 10.

Использование предложенного способа в отличие от других методик позволяет сохранить в целостности анатомическую структуру юкставезикального и интрамурального отдела мочеточника, их кровоснабжение и иннервацию.

Кроме этого: 1. Формирование внутрипузырного отдела мочеточника не в области треугольника Льето, а в подвижной задней стенке мочевого пузыря, позволяет создать надежный механизм, препятствующий забросу мочи из мочевого пузыря в почку.

2. Двухрядный шов слизисто-подслизистого лоскута создает прочную переднюю стенку внутрипузырного отдела мочеточника, предупреждающую несостоятельность артифициального устья.

Нами оперировано 57 человек в возрасте от 1 года до 48 лет по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса III - V степени. 31 больному операция выполнена одномоментно с обеих сторон, 26 - с одной стороны. Всего операция внутрипузырной пластики устья произведена на 88 мочеточниках.

Отдаленные результаты у всех этих больных прослежены в сроки от 6 месяцев до 5 лет после операции. Рецидивов ПМР, существующего до операции, не обнаружено ни у одного больного. Отличные результаты /полное исчезновение ПМР, ликвидация расширения верхних мочевых путей и пиелонефрита/ получены у 89% больных. Хорошие результаты /ПМР только в тазовый отдел мочеточника слабой интенсивности, отсутствие расширения верхних мочевых путей и атак острого пиелонефрита/ получены у 11% больных.

Результаты оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса иллюстрируем следующими наблюдениями.

Больной С. 6 лет. Цистография /фиг. 11/ - ПМР IV степени слева. 16.12.92 г. выполнена операция по вышеописанной методике. Контрольное обследование через 8 месяцев. Цистография /фиг. 12/ - ПМР нет.

Больной X. 6 лет. Цистография /фиг. 13/ - ПМР IV степени справа. 23.06.93 г. произведена операция. Контрольное обследование через 1 год 7 месяцев. Цистография /фиг. 14./ - ПМР нет.

Больной Ш. 4 года. Цистография /фиг. 15/ - ПМР справа V степени, слева III степени. 27.02.92 г. одномоментная операция слева и справа. Контрольное обследование через 2 года. Цистография /фиг. 16/ - ПМР нет.

Больной Г. 4 года. Цистография /фиг. 17/ - ПМР слева V степени, справа III степени. 21.01.93 г. одномоментная операция слева и справа. Контрольное обследование через 3 года. Цистография /фиг. 18/ - ПМР нет.

У всех больных нормализовалась секреторно-выделительная функция почек, ликвидировался пиелонефрит.

Источники информации 1. Терещенко А.В. Мочеточниковый рефлюкс, 1986, 58-59 2. Чухриенко Д.П. и др. Атлас урогинекологических опухолей, 1981, 194-195.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, включающий формирование внутрипузырного отдела мочеточника, отличающийся тем, что внутрипузырный отдел мочеточника формируют в подвижной части на задней стенке мочевого пузыря путем выкраивания слизисто-подслизистого лоскута разрезом, окаймляющим устье мочеточника, в направлении устья противоположного мочеточника, после чего сшивают края лоскута, а вторым рядом швов сформированную трубку покрывают слизисто-подслизистым слоем мочевого пузыря.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17, Рисунок 18