Способ лечения воспалительных процессов при контузиях глаза

 

Изобретение относится к медицине, в частности при лечении глазных болезней. У пациента с контузией глаза предварительно исследуют слезу травмированного глаза, в которой определяют эластазоподобную активность, и при превышении значения этого показателя нормы, равной 5,474±1,782 мЕ/мл, устанавливают наличие воспалительного процесса, при этом проводят лекарственную терапию в течение 14-30 дней под контролем этого показателя до его нормализации. Способ позволяет проводить своевременное и адекватное лечение постконтузионных воспалительных процессов, тем самым повышая его терапевтическую эффективность. 1 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Известен способ лечения контузий глаза путем комплексной лекарственной терапии, включающей наряду с использованием в первые 1-2 недели седативных, дегидратационных, сосудоукрепляющих, тромболитических и других средств, введение в область травмированного глаза, а по показаниям - и в организм больного препаратов противовоспалительного действия (Гундорова P.A., Малаев A. A., Южаков A.M. Травмы глаза.- М.: Медицина, 1986, с. 348).

Недостатком указанного способа является затруднение в диагностике процессов воспаления путем инструментального осмотра из-за обусловленных травмой осложнений: реактивной гиперемии глазного яблока, субконъюнктивальных кровоизлияний гифем, повышенного содержания белка, фибрина во влаге передней камеры и др. Это создало мнение у клиницистов, что контузиям глаза, при которых сохранена фиброзная оболочка, не свойственны изменения воспалительного характера (Гундорова P.A., Малаев A.A., Южаков A.M. Травмы глаза. - М.: Медицина, 1986, с. 347).

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения контузий глаза путем проведения комплексной терапии под контролем инструментального осмотра травмированного глаза. Противовоспалительная терапия с использованием дексазона и других препаратов включена в комплекс лечения, проводимый с помощью седативных (бромиды, фенобарбитал), дегидратационных (диакарб и др.), сосудорасширяющих (препараты никотиновой кислоты, компламин, стугерон и др. ), "рассасывающих" (ферменты, тканевая терапия и др.) средств, витаминов (A, C и B групп) (Валькова И.В. Тупая травма глаза.- Рига, 1988, с. 82).

Однако указанный способ, как и другие известные способы лечения контузий глаза, имеет существенные недостатки. В связи с тем что инструментальный осмотр травмированного глаза не всегда позволяет установить наличие, интенсивность и тяжесть воспалительного процесса, проводимая противовоспалительная терапия неадекватна тяжести, интенсивности и длительности воспаления, обусловливая этим недостаточный терапевтический эффект и возможность возникновения вторичных осложнений.

Задачей изобретения является создание способа лечения контузий глаза, позволяющего получить более выраженный терапевтический эффект в короткие сроки.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения воспалительных процессов при контузиях глаза, включающем проведение противовоспалительной лекарственной терапии, предварительно исследуют слезу травмированного глаза, в которой определяют эластазоподобную активность, и при превышении значения этого показателя нормы, равной 5,474 ± 1,782 мЕ/мл, устанавливают наличие воспалительного процесса, при этом проводят лекарственную терапию в течение 14-30 дней под контролем этого показателя до его нормализации.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Исследования эластазоподобной активности в слезе травмированного глаза у пациентов с контузией глазного яблока показали, что этот способ позволяет выявить и оценить выраженность и динамику постконтузионных воспалительных процессов. Эластазоподобная активность отражает происходящие процессы воспаления независимо от наблюдаемой при инструментальном осмотре клинической картины, которая не позволяет объективно оценить интенсивность воспаления. Об этом свидетельствует отмеченное при контузиях глаза значительное возрастание эластазоподобной активности в слезе травмированного глаза, а следовательно, и интенсификация процессов воспаления в очаге поражения при наблюдаемой клинически положительной динамике в виде эпителизации роговицы, рассасывания субконъюнктивальных и внутриглазных кровоизлияний, уменьшения отечности и инъекции и др.

Это позволяет проводить своевременное и адекватное лечение постконтузионных воспалительных процессов, тем самым повышая его терапевтическую эффективность.

Технический результат достигается за счет того, что авторами установлено следующее: контузиям глазного яблока, в том числе с сохраненной фиброзной оболочкой, характерны воспалительные процессы, интенсивность которых объективно отражает не зависящая от наблюдаемой при инструментальном осмотре клинической картины эластазоподобная активность в слезе травмированного глаза, что выявлено впервые. Диагностическая ценность исследования эластазоподобной активности, обусловленной лейкоцитарной эластазой, как тест-критерия оценки интенсивности происходящих воспалительных процессов определена следующим. Освобождение эластазы из азурофильных гранул лейкоцитов и ее проникновение во внеклеточное пространство происходит при инфильтрации тканей активированными нейтрофилами, наблюдаемой при воспалении. Чем интенсивнее воспалительные процессы в очаге поражения, тем выраженнее клеточная инфильтрация и дегрануляция лейкоцитов, а следовательно, выше уровень эластазоподобной активности.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с контузией глаза берут слезу травмированного глазного яблока в количестве 0,1 мл, в которой далее по методу Visser L. и Blout E.R. определяют эластазоподобную активность (Visser L., Blout E.R. The use of p-nitrophenyl-N-tetrabutoxycarbonyl-L-alaninate for elastase, Biochem. Biophys. Acta, 1972, v.268, p.257-260). Метод использовался ранее для определения эластазоподобной активности в сыворотке крови.

Методика определения.

В термостатируемую (25^oC) стеклянную пробирку вносят 2,8 мл 0,1 М фосфатного буфера pH 6,5, 0,1 мл исследуемой слезы и непосредственно перед измерением 0,1 мл раствора субстрата BOC-Ala-ONp (N-трет-бутокси-карбонил-аланин-нитрофениловый эфир; навеску субстрата 3,1 мг растворяют в 1,0 мл ацетонитрила непосредственно перед определением). Измерение оптической плотности проводят при длине волны 347,5 нм каждую 1 мин в течениe 4-6 мин, используя в качестве оптического контроля пробу, содержащую 2,9 мл 0,1 М фосфатного буфера pH 6,5 и 0,1 мл вышеназванного раствора субстрата.

Эластазоподобную активность рассчитывают по формуле где ▿ - прирост оптической плотности опытной пробы за t мин; 0,652 - пересчетный коэффициент; t - время измерения оптической плотности; V - объем исследуемой биологической жидкости в мл; 1000 - коэффициент перерасчета единиц измерения активности (из Е в мЕ).

Эластазоподобную активность выражают в нмоль/мин (мЕ) в 1,0 мл слезной жидкости или в перерасчете на 1,0 мг белка.

Эластазоподобная активность в слезной жидкости здоровых доноров (n = 10) определена авторами и составляет 5,474 ± 1,782 мЕ/мл или 0,474 ± 0,146 мЕ/мг.

При превышении эластазоподобной активности в слезе травмированного глаза нормы устанавливают наличие (диагностируют) воспалительного процесса. При этом, чем выше этот показатель, тем более выраженными оценивают воспалительные процессы. Пациенту назначают комплексную терапию, включающую препараты противовоспалительного действия - глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства в виде местного и общего применения. Противовоспалительную терапию проводят под контролем показателя эластазоподобной активности в слезе травмированного глаза до его нормализации. Лечение проводят в течение 14-30 дней, но не менее 14 дней.

Способ прошел клинико-лабораторные испытания на кафедре офтальмологии РМАПО МЗ РФ.

Исследованиями эластазоподобной активности у 37 пациентов с контузией глаза (разрыв фиброзной оболочки - у 4-х больных) установлено, что в результате тупой травмы глазного яблока происходит постепенное возрастание этой активности в слезе поврежденного глаза в течениe первых 2-х недель с последующим ее снижением к концу месяца (таблица 1, чертеж). Динамика данного показателя, отражающего интенсивность локальных воспалительных процессов, показала, что контузиям глаза характерны воспалительные процессы, происходящие несмотря на наблюдаемое клинически улучшение состояния травмированного глазного яблока и прежде всего его переднего отрезка. Об этом свидетельствуют выявленные обратные корреляционные связи между эластазоподобной активностью в слезе поврежденного глаза и оцененныe в баллах в день исследования тяжестью травмы (r = -0,4353, p<0,01 для активности в мЕ/мл и r = -0,3196, p<0,05 для активности в мЕ/мг), выраженностью отека роговицы (лишь для активности в мЕ/мл r = -0,5067, p<0,01), степенью поверхностных ранений глазного яблока, (для активности в мЕ/мл r = -0,3388, p<0,05, для активности в мЕ/мг r = -0,4668, p<0,01), уровнем гифемы (для активности в мЕ/мл r = -0,5703, p<0,01, для активности в мЕ/мг r = -0,4131, p<0,05). Сравнительный анализ эластазоподобной активности в слезе травмированного парного здорового глаза и в сыворотке крови у наблюдаемых пациентов корреляционных связей не выявил. Отсутствие корреляционных связей между показателями эластазоподобной активности в слезе травмированного парного здорового глаза и в сыворотке крови еще более подчеркивает особую информативность данного тест-критерия в оценке локальных воспалительных процессов.

Все это позволяет рекомендовать метод определения эластазоподобной активности в слезе травмированного глаза для диагностики и объективной оценки интенсивности постконтузионных воспалительных процессов в поврежденном глазу, определяющий интенсивность и длительность патогенетически обоснованной противовоспалительной терапии.

Пример. Больная З. , 32 лет. Травму получила в быту. Диагноз: контузия левого глаза тяжелой степени, иридодиализ, люксация хрусталика в стекловидное тело, гемофтальм, ретинальные геморрагии, вторичная гипертензия. В день исследования эластазоподобной активности (25-e сутки после травмы) при осмотре у пациентки наблюдалась невыраженная смешанная инъекция глазного яблока, степень которой в большей мере позволяла полагать, что постконтузионные воспалительные процессы минимальны или отсутствуют. У больной собрана слеза травмированного глаза и по указанной методике определена эластазоподобная активность, которая составила 14,12 мЕ/мл и 3,827 мЕ/мг (в контроле 5,474 ± 1,782 мЕ/мл и 0,474 ± 0,146 мЕ/мг). Установлено наличие в травмированном глазу интенсивных воспалительных процессов. Назначенное комплексное медикаментозное лечение включало местное применение дезинфицирующих капель, желе солкосерила, дексазона в каплях и в парабульбарных инъекциях, тауфона, тимолола 0,5% и общее назначение десенсибилизирующих, противовоспалительных (индометацин по 1 др. 3 раза в день), дегидратирующих препаратов, витаминов групп B, C, тканевой терапии. Через 7 дней повторно определена эластазоподобная активность в слезе травмированного глаза, составившая на этот раз 4,89 мЕ/мл и 0,552 мЕ/мг, т.е. произошла нормализация данного показателя, указывающая на отсутствие процессов воспаления. Пациентка отпущена на амбулаторное лечение, включающее инстиляции в травмированный глаз капель дексаметазона - 0,1% 3 раза в день, тимолола 0,5% - 2 раза в день, тауфона - 1% 3 раза в день. Через неделю вновь определена эластазоподобная активность в слезе поврежденного глаза, которая составила 4,78 мЕ/мл и 0,433 мЕ/мг. Это подтвердило отсутствие воспалительных процессов и стабильность достигнутого терапевтического эффекта.

Формула изобретения

Способ лечения воспалительных процессов при контузиях глаза, включающий проведение противовоспалительной лекарственной терапии, отличающийся тем, что предварительно исследуют слезу травмированного глаза, в которой определяют эластозоподобную активность, и при превышении значения этого показателя нормы, равной 5,474 ± 1,782 мЕ/мл, устанавливают наличие воспалительного процесса, при этом проводят лекарственную терапию в течение 14 - 30 дней под контролем этого показателя до его нормализации.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2