Способ оперативного лечения хронического гайморита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что риностому накладывают в естественном соустье диаметром 0,5-0,7 см, куда устанавливают двуполостную дренажную трубку сроком на 7-14 дней. Способ снижает травматичность.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии. Известен способ оперативного лечения хронического гайморита путем проведения гайморотомии по Калдвелл - Люка и А.Ф. Иванова (Руководство по оториноларингологии, Медгиз - 1963 г., т.4, с.58).

Недостатком данных способов является высокая травматичность, так как создается широкое (до 2 см) противоестественное отверстие (риностома) под нижней носовой раковиной. Риностомы сильно кровоточат, поэтому хирург часто вынужден туго тампонировать полость пазухи и носа. Удаляют тампоны через двое суток, удаление их чрезмерно болезненно для больного. Кроме того, в послеоперационный период больные вынуждены длительно находиться в стационаре под контролем врача, который следит за состоянием риностомы, чтобы последняя не зарастала, для этого хирург ежедневно расширяет ее, через нее промывает пазуху, что требует анестезии, дополнительного инструментария и времени. Все эти манипуляции являются крайне болезненными и не всегда эффективными. В настоящий момент создание риностомы в нижнем носовом ходе является нелогичным. W. Messerklinger доказал, что мерцательный эпителий, несмотря на широкую риностому в нижнем носовом ходе, продолжает эвакуировать содержимое гайморовой пазухи в сторону естественного отверстия, а не в сторону созданного отверстия (Журнал ушных, носовых и горловых болезней, N 4, 1989 г., с. 485). Направление транспортной функции ресничек мерцательного эпителия является генетическн обусловленным процессом. И по этой причине часты заращение риностомы и как следствие этого рецидивы заболевания.

Целью изобретения является снижение травматичности, повышение качества лечения, сокращение времени пребывания больных в стационаре, предупреждение рецидивов заболевания.

Цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения хронического гайморита путем радикальной гайморотомии риностома накладывается путем расширения естественного соустья, в которое устанавливается двуполостная дренажная трубка для непринудительного дренирования и аэрации верхнечелюстной пазухи (заявка N 98118298/14 от 12.10.98 г.). Причем короткая трубка имитирует естественное отверстие, через нее естественно, непринудительно во время дыхания, аэрируется оперированная пазуха, через длинную трубку промывают пазуху, проводят сеансы принудительной оксигенации несколько раз в сутки. Все эти манипуляции безболезненны, не требуют дополнительного инструментария, анестезии и занимают минимум времени.

Способ осуществляют следующим образом.

Со стороны переходной складки слизистой верхней губы в область передней стенки верхней челюсти по возможности под надкостницу проводят инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Проводят аппликационную анестезию боковой стенки носа смазыванием слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов 2%-ным раствором дикаина. Производят вертикальный разрез по слизистой до 1,5 см в проекции собачьей ямки с рассечением надкостницы. Затем тупо отслаивают мягкие ткани вместе с надкостницей, обнажая собачью ямку. Сверлением или долотом вскрывают пазуху на участке величиной, позволяющей осуществить визуальную ревизию пазухи. До ревизии пазухи пуговчатым носовым зондом через средний носовой ход проводят исследование состояния естественного отверстия и восстанавливают его проходимость, расширяя его в диаметре до 0,7 см. В расширенном естественном соустии устанавливают двуполостную дренажную трубку для непринудительного дренирования и аэрации верхнечелюстной пазухи. Затем удаляют из пазухи полипы и патологические грануляции. Тампонаду пазухи не осуществляют, так как при щадящей ревизии пазухи кровотечения практически нет. На месте разреза накладывают кетгутовые швы. Операцию заканчивают рыхлой тампонадой полости носа, тампон удаляют на следующий день. Применение двуполостной дренажной трубки избавляет врача от необходимости участвовать во всех лечебных мероприятиях, упрощает промывание пазухи, проведение сеансов принудительной оксигенации, дает возможность медсестре проводить манипуляции несколько раз в сутки. Дренирование и аэрация пазухи происходят самостоятельно через двуполостную дренажную трубку. С двуполостной дренажной трубкой больные могут быть выписаны через день после операции на долечивание и наблюдение в поликлинике амбулаторно. Двуполостная дренажная трубка может находиться в полости носа длительное время, до формирования стойкого соустья, примерно 7-14 дней.

Пример 1. Больной В-в поступил в клинику с диагнозом: хронический правосторонний гайморит. Произведена операция: после обнажения передней стенки гайморовой пазухи при зондировании естественного отверстия установлено, что оно закрыто гипертрофированной слизистой. Проходимость естественного отверстия восстановлена путем его расширения в диаметре до 0,7 см. В расширенном естественном соустии установлена двуполостная дренажная трубка. Максимально щадя слизистую оболочку, выстилающую пазуху, удалены из пазухи патологические грануляции. Тампонада пазухи не производилась. На месте разреза наложены кетгутовые швы. Операция закончена рыхлой тампонадой полости носа, тампон удален на следующий день. Послеоперационный период прошел без особенностей, на 2-е сутки восстановилось свободное носовое дыхание, заживление послеоперационной раны - первичным натяжением. Промывание оперированной пазухи через двуполостную дренажную трубку проводилось перевязочной медсестрой. Дренажная трубка удалена в поликлинике через 2 недели. При контрольном осмотре через 2 мес. больной не предъявлял никаких жалоб. Расширенное естественное отверстие функционирует, выделений из соответствующей половины носовой полости нет, промывная жидкость чистая. Рентгенологические данные подтвердили положительный клинический результат.

Пример 2. Больная К-а поступила в клинику с диагнозом: хронический левосторонний гайморит. Произведена операция: после обнажения передней стенки гайморовой пазухи при зондировании выявлено, что естественное отверстие закрыто полипозными разрастаниями. Проходимость естественного отверстия восстановлена, его просвет расширен до 0,7 см. В расширенном естественном соустии установлена двуполостная дренажная трубка. Максимально щадя слизистую оболочку, выстилающую пазуху, удалены из пазухи полипозные разрастания, патологические грануляции. Тампонада пазухи не производилась. На месте разреза наложены кетгутовые швы. Операция закончена рыхлой тампонадой полости носа. Послеоперационный период прошел без особенностей, отека щеки практически нет. Тампон удален на следующий день. Промывание оперированной пазухи через двуполостную дренажную трубку проводила перевязочная медсестра. Через 2 дня восстановилось свободное носовое дыхание, заживление послеоперационной раны - первичным натяжением. Дренажная трубка удалена в поликлинике через 10 дней. При контрольном осмотре через 2 мес. больной не предъявляет никаких жалоб. Расширенное естественное отверстие функционирует, выделений из соответствующей половины носовой полости нет, промывная жидкость чистая. Рентгенологические данные подтвердили положительный клинический результат.

Пример 3. Больной Ф-н поступил в клинику с диагнозом: острый правосторонний гнойный гайморит, реактивный отек правой половины лица. Произведена экстренная операция: после обнажения передней стенки гайморовой пазухи под напором вытек зловонный гной, при зондировании естественное отверстие закрыто отечной слизистой. Проходимость естественного отверстия восстановлена путем его расширения до 0,7 см. В расширенном естественном соустии установлена двуполостная дренажная трубка. Максимально щадя слизистую оболочку, выстилающую пазуху, удалены из пазухи патологические грануляции. Тампонада пазухи не производилась. На месте разреза наложены кетгутовые швы. Операция закончена рыхлой тампонадой полости носа. Послеоперационный период прошел без особенностей, тампон удален на следующий день. Отек лица в течение 2-3 дней исчез и восстановилось свободное носовое дыхание, заживление послеоперационной раны - первичным натяжением. Дренажная трубка удалена через неделю. При контрольном осмотре через 2 мес. больной не предъявляет никаких жалоб. Расширенное естественное отверстие функционирует, выделений из соответствующей половины носа нет, промывная жидкость чистая.

Использование предложенного способа позволяет предупредить рецидивы заболевания, так как конструкция и применение двуполостной дренажной трубки для непринудительного дренирования и аэрации верхнечелюстной пазухи являются адаптированными к анатомо-физиологическим особенностям мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки гайморовых пазух, что способствует образованию стойкого соустья на месте естественного отверстия. Применение дренажной трубки позволяет отойти от создания широкого противоестественного отверстия под нижней носовой раковиной. Двуполостная дренажная трубка избавляет врача от необходимости участвовать во всех лечебных мероприятиях, упрощает промывание пазухи, проведение сеансов принудительной оксигенации, позволяет медсестре проводить лечебные манипуляции несколько раз в сутки, не применяя дополнительного инструментария и анестезии. Дренирование и аэрация пазухи происходят самостоятельно, непринудительно через дренажную трубку. С дренажной трубкой больные могут быть выписаны через день после операции на долечивание и наблюдение в поликлинике амбулаторно (при операции Калдвелл - Люка, А.Ф. Иванова больные находятся в стационаре около 2-х недель). Двуполостная дренажная трубка может находиться в полости носа длительное время, обычно ее удаляют через 7-14 дней (время, необходимое для образования стойкого соустья на месте расширенного естественного отверстия). Способ мало травматичен, достаточно прост, обеспечивает надежный клинический эффект. По предложенной методике прооперировано 34 больных, получены хорошие анатомо-функциональные результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Предлагаемый способ позволяет сократить пребывание больного в стационаре до 80%.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения хронического гайморита, состоящий в создании риностомы, отличающийся тем, что риностому накладывают в естественном соустье диаметром 0,5 - 0,7 см, куда устанавливают двуполостную дренажную трубку сроком на 7 - 14 дней.