Лечение констипации методом кишечного лаважа в.а.маткевича

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения констипации. Для этого осуществляют промывание кишечника солевым раствором, идентичным по ионному составу химусу, в объеме 3 - 6 л порциями на 200 - 500 мл с интервалами 5 - 10 мин, во время которых внутрь дают энтеросорбент порциями в общем количестве 2 - 3 г на 1 кг массы тела, а по окончании процедуры делают микроклизму с 3 - 5 лечебными дозами эубиотика, процедуры повторяют через 3 - 8 дней до получения клинического эффекта. В результате кишечного лаважа по предложенной методике происходит регенерация энтероцитов и восполнение их пула, восстановление барьерной функции кишечной стенки, эффективно устраняется дисбактериоз.

Изобретение относится к области медицины, точнее к гастроэнтерологии и может быть использовано для лечения больных, страдающих констипацией (запором) и в качестве оздоровления организма.

Известен комплексный способ лечения запора с помощью специальной диеты, применения регулирующих моторику кишечника растительных и фармакологических препаратов, слабительных масляных и солевых средств, физиотерапевтических процедур, иглорефлексотерапии, клизм (А. В. Фролькис, 1979; В.Г. Смагин и соавт., 1989).

Недостатком этого способа является то, что диета, например, эффективна лишь при расстройствах легкой степени. К препаратам, воздействующим на моторику кишечника, в конце концов развивается привыкание (тахифилаксия) и они перестают действовать даже при постоянном увеличении их доз. При этом может развиться своего рода токсикомания, прокрашивание слизистой оболочки кишки (меланоз) с опасностью ее злокачественного перерождения. Большие дозы их могут вызывать поражения почек и печени, нейроэндокринные расстройства, аллергические реакции. Масляные слабительные противопоказаны при недостаточности поджелудочной железы (В.Г. Смагин и соавт., 1989). Частое и длительное использование солевых слабительных может вызвать нарушения водно-электролитного обмена, синдром мальабсорбции, экссудативную энтеропатию, атонию толстой кишки (А. В.Фролькис, 1979). Главным же недостатком этого способа, как признает А.В.Фролькис (1979), является то, что он имеет не патогенетический, а симптоматический характер.

Известен способ лечения запора средней и тяжелой степени выраженности с помощью хирургических операций: периартериальной неврэктомии верхней брыжеечной артерии, баугинопластики, обходных кишечных анастомозов, резекции сигмовидной кишки, левосторонней гемиколэктомии, субтотальной колэктомии с илеосигмоидным анастомозом (С.Х.Равандузи, 1988).

Недостатком этого способа является то, что, как признает сам автор, не всегда достигается желаемый результат, при этом оперативное вмешательство само по себе сопряжено с известными осложнениями: несостоятельностью швов, анастомозов, инфицированием брюшной полости, кровотечениями, спаечной болезнью.

Известен способ устранения толстокишечного стаза и оздоровления организма путем зондового трансректального промывания толстой кишки различными растворами с добавлением энтеросорбентов (В.А.Михайлович и соавт., 1995). Этот способ используют также при хронических колитах, воспалительных бронхолегочных, кожных, аллергических заболеваниях, экзо- и эндотоксикозах, в качестве предоперационной подготовки больных, лечения послеоперационных парезов кишки.

Недостатком этого способа является то, что промывание только толстой кишки не устраняет патологические процессы, происходящие в тонкой кишке, являющиеся следствием запора, ограничивает возможности лечебного и оздоровительного воздействия на организм в целом. Кроме того, недостатком указанного способа является то, что промывание кишки физиологическим раствором либо раствором произвольно составленной прописи и, тем более, просто водой может вызвать нарушения водно-электролитного обмена и метаболизма (Ю.М. Гальперин, Т.С. Попова, 1976; Н.М. Баклыкова, 1986).

Известен способ промывания всего кишечника (кишечный лаваж) через назо-еюнальный зонд с помощью энтерального раствора, по ионному составу идентичному составу химуса (Н.М. Баклыкова, 1986), применяемый с целью детоксикации организма при острых пероральных отравлениях. При этом используют 30-120 и более литров этого раствора, не вызывая каких-либо расстройств показателей метаболизма, водно-электролитного баланса организма (В.А.Маткевич, 1988; Е.А.Лужников, Л.Г.Костомарова, 1992).

Однако этот способ из-за своей методической сложности (необходимость введения специального зонда в двенадцатиперстную кишку с использованием гастродуоденоскопа) не применим у больных с запорами.

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому изобретению является способ очищения организма путем промывания кишечника, применяемый индийскими йогами (Шанкх-Пракшалан). Для осуществления этого способа используют гипертонический раствор поваренной соли. Пациент выпивает 200 мл теплого раствора, затем выполняет специальные физические упражнения. В результате чередования этих процедур у него развивается диарея. Общий объем выпитого раствора при этом составляет примерно 3 л. Таким образом происходит промывание кишечника.

Недостатком этого способа является то, что несоответствие ионного состава этого раствора составу химуса неизбежно приводит к нарушению электролитного баланса между энтеральной и внутренней средой организма, метаболическим расстройствам гомеостаза. Гипертонический раствор поваренной соли действует по аналогии с солевыми слабительными и диарея возникает за счет привлечения жидкости из кровеносного русла. Принимая во внимание тот факт, что во время этой процедуры используют довольно большой объем раствора, транспорт воды из кровеносного русла в кишечник может оказаться достаточным для развития гиповолемии, которая несет в себе опасность снижения артериального давления, повышения гемоконцентрации, вязкости крови со всеми вытекающими последствиями (ишемия миокарда, головного мозга). Физические упражнения, являющиеся составной частью этого способа могут способствовать развитию указанных осложнений. Наиболее опасен этот способ для лиц пожилого возраста и страдающих сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями. Кроме того, к недостаткам этого способа можно отнести неприятные ощущения пациента во время и после процедуры: жажду, болезненность в области анального отверстия (из-за раздражения слизистой оболочки прямой кишки соленым раствором). Ослабленным и пожилым лицам затруднительно выполнить комплекс физических упражнений.

Целью настоящего изобретения является восстановление ритмичной работы кишечника у лиц, страдающих запором, нормализация функции органов желудочно-кишечного тракта при других патологических состояниях, следствием чего является оздоровление организма.

Поставленная цель достигается тем, что пациенту проводят повторные промывания кишечника с интервалами 3-8 дней солевым раствором, идентичным по ионному составу химусу, давая внутрь энтеросорбент, а после промывания делают микроклизмы с эубиотиками.

Для промывания кишечника используют солевой раствор, содержащий в 1 л следующие ингредиенты, Натрий - 2,2 Калий - 0,8 Кальций - 0,3 Магний - 0,16 Фосфор - 0,5 Хлор - 3,51 Сера - 0,34 Вода дистиллированная - До 1 л Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Больному натощак дают пить подогретый или охлажденный солевой раствор по 200-500 мл каждые 5-10 мин. В промежутках дают энтеросорбент порциями в общем количестве 2-3 г на 1 кг массы тела. В результате приема раствора в объеме 3-6 л у больного развивается диарея. Процедуру проводят до чистых полупрозрачных желтоватых выделений из прямой кишки. После прекращения выделений больному делают микроклизму с эубиотиком в терапевтической дозе (бифидоколибактерином и пр.). Для предотвращения возможной тошноты и рвоты во время промывания больному за 15-20 мин до процедуры назначают 1-2 терапевтические дозы церукала или подобного препарата. Сеанс кишечного лаважа повторяют через 3-8 дней до получения клинического эффекта. В результате применения предложенного способа у больных в некоторых случаях уже после 1 процедуры восстанавливается ежедневный стул. Продолжительность эффекта составляет от двух недель до двух - трех месяцев. При появлении сбоев ритмичной функции кишечника процедуру повторяют. Продолжительность эффекта после этого увеличивается до нескольких месяцев. В зависимости от тяжести запора для достижения эффекта приходится проводить от 1 до 7 сеансов КЛ.

Положительный эффект.

Запор характеризуется следующими признаками: редкими дефекациями, затрудненным актом дефекации, малым количеством кала повышенной твердости и сухости (менее 300 г за 72 ч), отсутствием чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У большей части лиц, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут отсутствовать. Наличие даже одного из указанных симптомов свидетельствует о запоре. Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более 48 ч следует рассматривать как запор. С.Х.Равандузи (1988) выделил четыре степени тяжести хронического запора:
I степень - задержка стула до трех дней. Преобладающей жалобой является боль в различных отделах живота. Общее состояние больного удовлетворительное, психический статус не нарушен. Больные профессионально и социально адаптированы.

II степень - задержка стула от 4 до 6 сут. Выражен болевой синдром, акт дефекации болезнен, отмечаются симптомы общей интоксикации в виде снижения работоспособности, повышенной утомляемости. Обнаруживаются психические изменения, характерные для астенического и астеноневротического синдрома.

III степень - задержка стула от 7 до 15 сут. Отмечается выраженный болевой синдром, приводящий к резкому снижению трудоспособности, может происходить частичная потеря профессиональной пригодности, социальной адаптации, развиваться выраженный неврастенический, истероидный и депрессивный синдромы.

IV степень - задержка стула более 15 сут. Отмечается постоянный болевой синдром, резко выраженные нарушения психики по типу ипохондрии или депрессии. Профессионально и социально дезадаптированые эти больные в конце - концов становятся инвалидами.

Запоры классифицируются по длительности: острый, хронический; по этиологии и патогенезу: алиментарный, неврогенный, рефлекторный, гиподинамический, воспалительный, проктогенный, механический (опухоли и другие причины органического характера), токсический, медикаментозный, эндокринный, дисгидро-электролитный, холестатический. Нередко встречается запор смешанного генеза.

Независимо от причин, вызывающих запор, в организме больных происходят в большей или меньшей степени выраженности однотипные патологические процессы, характеризующиеся расстройством моторики желудочно-кишечного тракта, нарушением процессов пищеварения и всасывания, секреторной и экскреторной функции, расстройствами иммунной системы (А.В. Фролькис, 1989). Результатом расстройств эвакуаторной функции ЖКТ является задержка в кишечнике его содержимого, накопление продуктов метаболизма, биологически активных веществ, бактериальных токсинов. Вследствие замедления пассажа кишечного содержимого при запорах развивается избыточная колонизация тонкой кишки (ИКК) - патологическое ее заселение бактериями толстой кишки и фекалий (Bjorneklett A., 1983), изменение спектра нормальной флоры и появление патогенной. При этом происходит нарастание явлений атрофии и повреждения слизистой оболочки кишки и, как следствие, снижение ее барьерной функции, что приводит к абсорбции и портальной транслокации микробов и токсинов, веществ с антигенными свойствами, повреждению паренхимы печени, системной воспалительной реакции (А.Л. Костюченко, Э.Д. Костин, А.А. Курыгин, 1996). По данным В.А. Михайловича и соавторов (1995) проницаемость стенки кишки может патологически увеличиваться в 5 раз. При этом кишечные токсины обнаруживались в крови и наиболее интенсивно накапливались в тканях печени, легких и почках. Эти процессы могут осложняться энтеральной недостаточностью, проявляющейся мальабсорбцией - нарушением усвоения одного или нескольких пищевых субстратов: белков, углеводов, жиров, а также воды, электролитов, витаминов, что может приводить к расстройствам трофического статуса организма, авитаминозам, анемии, иммунодефициту и т.д. (Simon G.L., Gorbach S.L. 1984; Bjorneklett A. et al, 1985).

По мнению А.В.Фролькиса (1979) запор может осложняться вторичным колитом, рефлюкс-энтеритом, аноректальными заболеваниями, гепатитом, патологией желчных путей, образованием каловых камней, которые, в свою очередь, могут вызывать кишечную непроходимость. Повышение внутрикишечного давления способствует образованию дивертикулеза толстой кишки. С повышением концентрации карциномогенных субстанций, продуцируемых некоторыми бактериями в кишечнике при стазе, связывают развитие рака толстой кишки.

В результате кишечного лаважа по предложенной методике происходит удаление всего содержимого кишечника, в том числе токсических веществ, микробных токсинов, устраняется синдром ИКК, восстанавливается водно-электролитный баланс в клетках слизистой оболочки ЖКТ и организма в целом, что способствует улучшению кровообращения в сосудах кишечной стенки. Важным моментом является то, что в результате повторных промываний слизистой оболочки кишечника происходит регенерация энтероцитов и восполнение их пула, что, в свою очередь, восстанавливает барьерную функцию кишечника (А.Л.Костюченко, Э.Д.Костин, А.А. Курыгин, 1996). Продолжительность интервалов в 3-8 дней между промываниями обусловлена сроком полного обновления энтероцитов различных участков кишечника (В. А. Михайлович и соавт., 1995; А.Л.Костюченко, Э.Д. Костин, А. А. Курыгин, 1996). Восстановление барьерной функции кишечной стенки прекращает поступление микробных тел, их токсинов, средних и длинноцепочных аминокислот, других веществ с антигенными свойствами в портальную и лимфотическую систему, что уменьшает функциональную "нагрузку" на органы детоксикации и выделения (печень, почки, легкие, кожные покровы, иммунная система). Вследствие этого улучшается функция не только органов ЖКТ, но и органов дыхания, нервной системы, кожных покровов, нормализуются обменные процессы организма в целом, повышается иммунитет. Наличие в растворе сернокислой магнезии улучшает желчеотделение (дюбаж), что подтверждается присутствием желчи в промывных водах. Это означает, что "разгружается" гепатобилиарная система, повышается содержание желчных кислот в кишечном содержимом, которые способствуют восстановлению пропульсивной функции кишечника (А. Л. Костюченко и соавт., 1996). Морфологически полноценная слизистая оболочка кишечника обеспечивает нормальную секреторную, экскреторную функции, что способствует нормализации процессов пищеварения. От улучшения функции кишечника зависит синтез и обмен серотонина - биогенного амина, вырабатываемого энтерохромаффинными клетками. Серотонин принимает участие не только в пищеварении и регуляции двигательной активности кишечника, но и в других сложных регуляторных процессах за пределами ЖКТ (И.Н. Пидевич, 1977; А.П. Симоненков и соавт., 1994).

Ликвидация синдрома ИКК в результате КЛ и последующее заселение нормальной микрофлоры в толстую кишку (клизмы) устраняют дисбактериоз, в 80% сопутствующий запору. Введение эубиотиков в прямую кишку эффективнее в сравнении с пероральным, так как во втором варианте под действием соляной кислоты, желчи, панкреатического сока и других пищеварительных ферментов бактериальная культура может погибнуть или стать менее активной.

Принимая во внимание общность некоторых патогенетических механизмов в расстройствах функции ЖКТ и влияние их, в свою очередь, на развитие патологических процессов за пределами этой системы, а также механизм лечебного действия КЛ при указанных расстройствах, можно рекомендовать этот способ лечения при следующих заболеваниях и состояниях:
1. Запор I-III степени тяжести различной этиологии.

2. Как оздоровительная процедура КЛ показан лицам:
- после погрешности в диете,
- питающимся малошлаковой рафинированной пищей,
- имеющих беспорядочное питание,
- ведущим малоподвижный образ жизни,
- склонным к ожирению,
- подверженным частым простудным заболеваниям,
- профессии которых связаны с частыми стрессовыми, конфликтными ситуациями, психическим перенапряжением,
- с вредным производством.

3. Спастические и неспецифические язвенные энтероколиты, гастриты.

4. Дисбактериоз кишечника.

5. Острый и хронический гепатит.

6. Хронический панкреатит.

7. Дискинезия желчных путей.

8. Кожные заболевания:
- атопический дерматит,
- нейродермит,
- псориаз,
- экзема.

9. Острые и хронические аллергические заболевания.

10. Бронхиальная астма, воспалительные неспецифические бронхолегочные заболевания.

11. Алкогольный похмельный синдром, запой, абстинентный синдром, в том числе, алкогольная кишечная ферментопатия.

12. Острые отравления, в том числе, грибами.

13. Пищевые токсикоинфекции, другие кишечные инфекционные заболевания.

14. В качестве предоперационной подготовки плановых больных, эндоскопических исследований.

Противопоказания к применению КЛ:
1. Запор механической этиологии (опухоли кишечника, сужение толстой кишки рубцового генеза, механическое сдавление прямой кишки извне и др.), желудочно-кишечные кровотечения.

Относительными противопоказаниями являются желче- и мочекаменная болезнь, геморрой в период обострения.

Клинический пример.

Больная Кис-ва Е. А. 30 лет страдала запором в течение 12 лет. Запор появился в послеродовом периоде. Задержка стула составляла до 6 дней (II степень тяжести по Равандузи С.Х.,1988). Беспокоили периодические боли в животе, чувство тяжести, дискомфорта. Акт дефекации был затрудненным, иногда болезненным. Отмечала повышенную утомляемость, часто возникающую общую слабость. В качестве лечения принимала слабительный чай, таблетки "Сенаде". Эффект был невыраженным и непостоянным.

В декабре 1996 года приняла процедуру кишечного лаважа по предложенному способу. Промывание кишечника проведено в объеме 3 л солевого раствора порциями по 200 мл. После 2 л выпитого раствора появился стул, вначале калового характера, затем - жидкий. В течение процедуры, которая продолжалась 2 ч стул был 7 раз. Последние порции выделений были полупрозрачными светло-желтого цвета. Процедуру перенесла легко, по ее окончании отмечала улучшение самочувствия, появившееся чувство легкости и здоровья. Реакций и осложнений не было. Регулярный ежедневный стул установился на второй день после процедуры, и имел такой характер в течение 2-3 мес. После погрешностей в пище появились сбои: стул стал нерегулярным с перерывами в 2-3 дня.

После повторного сеанса КЛ в объеме 3 л ежедневный стул восстановился и остается таковым до настоящего времени. Общее самочувствие улучшилось.

Список используемой литературы
1. Баклыкова Н.М. Состав и приготовление сред для внутрикишечного введения при перитоните / Методические рекомендации. - Москва, - 1986. 19 С.

2. Гальперин Ю.М., Попова Т.С. В кн.: Пути коррекции метаболических расстройств в экстренной и плановой хирургии. - М., М., 1976.

3. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. - Санкт-Петербург, Специальная Литература. - 1996. 330 С.

Формула изобретения

Способ лечения констипации, включающий наполнение кишечника путем перорального введения солевого раствора и последующего его опорожнения, отличающийся тем, что промывание кишечника осуществляют солевым раствором, идентичным по ионному составу химусу, в объеме 3 - 6 л порциями по 200 - 500 мл с интервалами 5 - 10 мин, во время которых дают внутрь энтеросорбент порциями в общем количестве 2 - 3 г на 1 кг массы тела, а по окончании процедуры делают микроклизму с 3 - 5 лечебными дозами эубиотика, процедуры повторяют через 3 - 8 дней до получения клинического эффекта.