Способ оценки активности и типа воспалительного процесса у больных хроническим бронхитом

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутренним болезням. Способ обеспечивает выявление активности и типа воспалительного процесса, повышение точности диагностики, возможность дифференцированного подхода к назначению патогенетической терапии больным хроническим бронхитом. Регистрируют уровень хемилюминесценции цельной венозной крови у больных хроническим бронхитом. Повышение показателей спонтанной хемилюминесценции: спонтанной светимости более 0,6 усл.ед., максимальной светимости более 3,0 усл. ед. , светосуммы свечения более 10 усл.ед. и показателей индуцированной хемилюминесценции соответственно более 2,0, 8,0, 50,0 сопровождается усилием процессов генерации активных форм кислорода и оценивают как гиперергический тип воспалительного процесса. Снижение показателей спонтанной хемилюминесценции: спонтанной светимости менее 0,35 усл.ед., максимальной светимости менее 1,4 усл.ед., светосуммы свечения менее 8,0 усл.ед. и показателей индуцированной хемилюминесценции соответственно менее 1,45, 4,5 и 30,0 усл.ед. выявляет угнетение продукции активных форм кислорода и оценивают как гипоергический тип воспалительного процесса.

Способ оценки активности и типа воспалительного процесса у больных хроническим бронхитом.

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Известен способ оценки функциональной активности нейтрофилов у больных хроническим бронхитом (ХБ) с помощью определения в цельной венозной крови спонтанного и индуцированного теста восстановления нитросинего тетразолия (Д.В. Печковский, Н. О. Вилькицкая, М.П.Потапнев "Терапевтический архив", 1993, Т.65, N7, с. 67-70). Данный метод обладает низкой специфичностью и не позволяет в полной мере установить роль активных форм кислорода (АФК), продуцируемых фагоцитами в патогенезе хронического бронхита, определить степень активности и тип воспалительного процесса, что приводит к недостаточно правильному выбору тактики ведения больных и как следствие не обоснованному лечению.

Цель изобретения - выявление активности и типа воспалительного процесса, повышение точности диагностики, возможность дифференцированного подхода к назначению патогенетической терапии больным хроническим бронхитом.

Способ оценки активности и типа воспалительного процесса у больных ХБ осуществляется следующим образом. Исследуют спонтанную (СПХЛ) и индуцированную (ИНХЛ) люминолзависимую хемилюминесценцию цельной венозной крови прибором "Хемилюминомер - 003". Кровь из локтевой вены у больных забирают утром, натощак в количестве 3 мл и помещают в пластиковую пробирку с гепарином из расчета 50 ед. гепарина на 1 мл крови. Для регистрации СПХЛ цельной крови к 2 мл физиологического раствора с растворенным в нем 0,1·10^-5 М люминола добавляют 0,1 мл крови, помещают в термостатируемую камеру прибора и регистрируют ХЛ в течение 10 минут при температуре 37^oC. Для исследования ИНХЛ в качестве индуктора используется взвесь односуточной культуры стафилококка штамма - 209 с концентрацией 10^-9 микробных клеток в 1 мл. В иммунологической планшете смешивают 0,1 мл крови и 0,01 мл культуры стафилококка, инкубируют в течение 2 минут. Затем содержимое планшеты вносят в 2 мл физиологического раствора с люминолом и помещают в прибор. Регистрируют спонтанную светимость, максимальную светимость и светосумму свечения. Полученные результаты выражают в условных единицах по отношению к эталону свечения СФХМ - 1 ГОСТ 9411 - 81, суммарный световой поток которого составляет 5,1·10^-5 квант/сек.

Существенным отличием предлагаемого изобретения является изучение хемилюминесценции цельной венозной крови, которая отражает интенсивность генерации АФК нейтрофилами крови, их функциональную и метаболическую активность, характеризует тип воспалительного процесса. При регистрации СПХЛ: спонтанной светимости более 0,6 усл. ед., максимальной светимости более 3,0 усл.ед., светосуммы более 10,0 усл.ед. и показателей ИНХЛ соответственно более 2,0, 8,0 и 50,0 усл.ед. отмечается усиление генерации активных форм кислорода, что характерно для гиперергического типа воспалительного процесса. Для коррекции лечения этих больных назначаются ингаляции основного плазменного антиоксиданда церулоплазмина в дозе 0,005 г/л, являющегося перехватчиком супероксидных радикалов, мультиферментом, окислителем биогенных ароматических аминов. При регистрации СПХЛ: спонтанной светимости менее 0,35 усл.ед., максимальной светимости менее 1,4 усл.ед., светосуммы свечения менее 8,0 усл. ед. ; показателей ИНХЛ соответственно менее 1,45, 4,5 и 30,0 усл.ед. выявляется угнетение процессов генерации АФК, что характерно для гипоергического типа воспаления. Данной категории больных назначаются ингаляции раствора гипохлорита натрия (ГН) в дозе 120 мг/л. ГН является источником атомарного кислорода, который выделяется при взаимодействии с тканями и средами организма, обеспечивая окисление биологических соединений, считается антисептиком широкого спектра действия, эффективным в отношении большинства патогенных микроорганизмов.

Пример 1. Больной С. 48 лет. Диагноз: Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения. У больного брали кровь из локтевой вены утром натощак в количестве 3 мл и поместили в пластиковую пробирку с гепарином из расчета 50 ед. на 1 мл крови. Для регистрации СПХЛ цельной крови к 2 мл физиологического раствора с растворенным в нем люминолом добавили 0,1 мл крови, поместили в термостатируемую камеру прибора и регистрировали ХЛ в течение 10 минут. Для исследования ИНХЛ в иммунологической планшете смешали 0,1 мл крови и 0,01 мл культуры стафилококка, инкубировали в течение 2 минут. Затем содержимое планшеты внесли в 2 мл физиологического раствора с люминолом и помещали в прибор, регистрировали также в течение 10 минут. Показатели СПХЛ составили: спонтанная светимость -1,13 усл.ед., максимальная светимость - 11,92 усл.ед., светосумма -55,72 усл.ед.; показатели ИНХЛ: спонтанная светимость - 8,45 усл.ед., максимальная светимость - 22,97 усл.ед., светосумма - 170,33 усл. ед. - выявлена высокая активность и гиперергический тип воспалительного процесса. На фоне традиционной терапии, включавшей инъекции гентамицина 0,08 х 3 раза в день внутримышечно, экстракта алоэ 1 мл внутримышечно, эуфиллин по 1 таблетке 3 раза, бронхолитин по 1 ст. ложке 3 раза в день для коррекции воспалительного процесса применялись ингаляции раствором церулоплазмина. Ингаляции проводились с помощью ультразвукового ингалятора "Арса". Курс лечения состоял из 7 ежедневных процедур длительностью 10 минут. После проведенной терапии показатели СПХЛ у данного больного составили: спонтанная светимость - 0,4 усл.ед., максимальная светимость - 1,5 усл.ед., светосумма - 8,02 усл.ед.; показатели ИХНЛ: спонтанная светимость - 1,6 усл. ед. , максимальная светимость - 8,17 усл.ед., светосумма - 46,06 усл.ед. Клинически отмечалось уменьшение выраженности воспалительного процесса и через 8 дней после поступления в стационар наступила фаза ремиссии заболевания.

Пример 2. Больной Ч. 57 года. Диагноз: Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения. Больному утром натощак брали кровь в количестве 3 мл в пластиковую пробирку с гепарином. Для регистрации СПХЛ 0,1 мл крови добавили к 2 мл физиологического раствора с люминолом, поместили в термостатируемую камеру прибора и регистрировали ХЛ в течение 10 минут. Для исследования ИНХЛ в иммунологической планшете смешали 0,1 мл крови и 0,01 мл культуры стафилококка, инкубировали в течение 2 минут. Затем содержимое планшеты вносили в 2 мл физиологического раствора с люминолом и поместили в прибор. Показатели СПХЛ составили: спонтанная светимость - 0,34 усл.ед., максимальная светимость - 0,42 усл.ед., светосумма - 1,92 усл.ед.; показатели ИНХЛ: спонтанная светимость - 0,94 усл.ед., максимальная светимость - 3,69 усл.ед., светосумма - 28,18 усл.ед., что свидетельствовало об угнетении кислородзависимого метаболизма фагоцитирующих клеток и наличии гипоергического типа воспалительного процесса. На фоне традиционного лечения гентамицином 0,08 х 3 раза в день внутримышечно, экстрактом алоэ 1 мл внутримышечно, эуфиллин по 1 таблетке 3 раза, бронхолитин по 1 ст. ложке 3 раза в день больным назначались ингаляции раствором гипохлорита натрия. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур продолжительностью 10 минут. После проведенной терапии показатели СПХЛ составили: спонтанная светимость - 0,57 усл.ед., максимальная светимость - 2,43 усл.ед., светосумма - 10,83 усл.ед.; показатели ИНХЛ: спонтанная светимость - 1,93 усл.ед., максимальная светимость - 7,18 усл.ед., светосумма свечения -45,95 усл. ед. При этом отмечалось улучшение клинической картины заболевания и на 11 день стационарного лечения наступила фаза ремиссии заболевания.

С применением предложенного метода произведено обследование и лечение 40 больных. Эффективность лечения составила 95%, по прототипу 86%. Применение предложенного способа у больных ХБ позволяет выявить степень активности и тип воспалительного процесса, повысить точность диагностики, дифференцированно подойти к назначению патогенетической терапии. Предложенный метод обследования и лечения может быть использован в стационарах и поликлиниках.

Формула изобретения

Способ оценки активности и типа воспалительного процесса у больных хроническим бронхитом путем исследования хемилюминесценции цельной венозной крови, отличающийся тем, что в крови регистрируют уровень спонтанной хемилюминесценции и при спонтанной светимости более 0,6 усл.ед., максимальной светимости более 3,0 усл.ед., светосумме свечения более 10 усл.ед., индуцированной хемилюминесценции соответственно более 2,0, 8,0 и 50,0 усл. ед. отмечается усиление процессов генерации активных форм кислорода и оценивают как гиперергический тип воспалительного процесса, а при снижении показателей спонтанной хемилюминесценции: спонтанной светимости менее 0,35 усл.ед., максимальной светимости менее 1,4 усл.ед., светосумме менее 8,0 усл.ед. и индуцированной хемилюминесценции соответственно менее 1,45, 4,5 и 30,0 усл. ед. выявляется угнетение продукции активных форм кислорода и оценивают как гипоергический тип воспалительного процесса.