Способ контроля гемодинамической функции сердца

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Проводят тетраполярную грудную реографию. Оценивают ударный объем в положении лежа (УО₁) и стоя (УО₂). Выделяют варианты общей гемодинамической функции на основании величины исходного значения ударного объема. Вычисляют значения (УО₁-УО₂)/УО₁ х 100, %. Определяют на основании этого параметра функциональную инотропную значимость преднагрузки. Способ позволяет выбрать рациональную терапию. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии.

Структурно-функциональная специализация сердца призвана обеспечить его главное предназначение - насосную деятельность. Нагнетательная функция сердца обеспечивается как минимум четырьмя факторами: сократительным миотропным статусом, пред- и постнагрузкой и частотой сердечных сокращений. Известно также, что при патологии управление ударным выбросом через механизм Франка-Старлинга - один из важнейших способов поддержания адекватного сердечного выброса (Аббакумов В. В. и др. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и ее изменения при операциях на открытом сердце. Анестезиология и реаниматология. - 1985, N 5, с. 27-33), именно поэтому ее оценка так важна в клинической кардиологии. Преднагрузка регулирует сердечный выброс через закон Франка-Старлинга (Frank О. Zur dynamic des hersmuskels.-Z. Biol., 1985, Bd. 32, S. 370-392, Starling E. The linacre lecture on the law of the heart. London, 1918, 27 p. ) путем изменения венозного притока крови к сердцу и изменению диастолического наполнения левого желудочка. Установлено, что кривая Старлинга имеет восходящее колено, небольшое плато и нисходящее колено.

Показано, что только количественная характеристика ударного и минутного объема кровообращения не дает ответа о состоятельности гемодинамики и ведущих гемодинамических механизмах его регуляции (Шхвацабая И.К., Константинов Е. И. , Гундаров И. А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы // Кардиология. - 1981, N 3, с. 10). Поэтому при оценке гемодинамической функции более важным является ее динамика в ответ на лечебные (физические и фармакологические) мероприятия. Кардиотропные препараты, влияя как правило на несколько составляющих гемодинамической функции, за счет прямых и опосредованных механизмов, изменяют их соотношение в структуре сердечного выброса. В связи с этим данные о характеристике составляющих гемодинамики, и в частности преднагрузки, имеют большую практическую значимость.

В настоящее время принято считать, что для оценки преднагрузки необходимо знать величину конечно-диастолического давления (КДД) в левом желудочке. Наиболее точным способом измерения КДД является инвазивный способ катетеризации легочной артерии и определения давления заклинивания легочных капилляров. Однако инвазивность, дороговизна, сложное техническое оборудование, риск тяжелых осложнений, специальные условия для проведения исследования не позволяют использовать этого способ в повседневной клинической практике для динамики и мониторинга гемодинамической функции сердца.

Неинвазивным, широко распространенным методом оценки гемодинамики являются эхокардиография и изотопная вентрикулография, позволяющие определить конечно-систолический (КСО), конечно-диастолический (КДО) объемы, ударный объем (УО), фракцию выброса (ФВ как отношение УО к КДО). Сократимость миокарда оценивают по величине ФВ, косвенная оценка преднагрузки осуществляется по величине КДО (Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. - Москва, 1993, с. 347).

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному является установление роли преднагрузочного фактора путем внутривенного введения 400 мл полиглюкина со скоростью 800 мл/час (Савченко А.П. и др. Проба с нагрузкой объемом для определения функционального состояния миокарда левого желудочка у больных хроническим алкоголизмом по данным контрастной вентрикулографии. Кардиология 1988, N 11, с. 119-120.). Внутривенная инфузия выступает в качестве объемной нагрузки на левый желудочек (увеличение преднагрузки) и рассматривается как функциональная проба на состоятельность механизма Франка-Стралинга. По динамике КДО, КСО, ФВ определяется функциональное состояние инотропной функции миокарда левого желудочка.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата, относится то, что данный метод имеет ограничения в плане доступности его применения в связи с необходимостью использования сложной, дорогостоящей аппаратуры, наличия специально подготовленного персонала, соблюдения условий для внутривенной инфузии, относительной длительностью исследования, что значительно затрудняет его применение для многократного динамического наблюдения.

Задачей настоящего изобретения является оценка состояния гемодинамической функции сердца.

Техническим результатом является выделение функциональных вариантов гемодинамики на основании изменения значения ударного объема в положении лежа и стоя.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе контроля гемодинамической функции сердца, согласно изобретению, оценивают ударный объем в положении лежа (УO₁) и стоя (УO₂) с выделением вариантов общей гемодинамической функции на основании величины исходного значения ударного объема (УO₁): 1) высокая (УO₁ > 80 мл), 2) умеренная (УO₁ 60-79 мл), 3) низкая (УO₁ 40 - 60 мл), 4) крайне низкая (УO₁ < 40 мл), и далее устанавливается один из вариантов функциональной гемодинамической роли преднагрузки на основании величины ( Δ УO/УO₁ х 100%): 1) высокая функциональная инотропная значимость преднагрузки npu Δ УO/УO₁ более 37%, 2) умеренная гемодинамическая роль преднагрузки при Δ УO/УO₁ от 0 до 37%, 3) умеренная перегрузка объемом при Δ УO/УO₁ от 0 до - 140%; 4) значительная перегрузка объемом при Δ УO/УO₁ менее - 140%.

Таким образом, предлагается контроль гемодинамической функции также в ответ на изменение объемной нагрузки на сердце, но в отличие от прототипа (Савченко А.П. с соавт.) происходит ее уменьшение в ответ на активную ортостатическую пробу (АОП). Активная ортостатическая проба (АОП) используется в качестве функциональной, ограничивающий венозный возврат крови к сердцу за счет депонирования ее в системе нижней полой вены в силу гравитации, что в конечном счете снижает преднагрузку.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизна" и изобретательский уровень.

Предлагаемый способ осуществляется методом тетраполярной грудной реографии (по Kubicek в модификации Пушкаря Ю.Т.), который позволяет контролировать ударный и минутный объемы кровообращения в условиях от амбулаторно-поликлинического до палат реанимации и интенсивной терапии, не требует специальных условий для проведения, экономичен во времени, прост в интерпретации. Таким образом, заявляемый способ является доступным и, следовательно, практически применимым.

Способ включает следующие операции: исследование ударного объема сердца методом тетраполярной грудной реографии в положении лежа (УO₁) и в положении стоя (УO₂) на 5-7 минуте. На основании динамики УO( Δ УO = УO₁ - УO₁), вычисляется процент (%) изменения гемодинамической функции ( Δ УO/УO₁ x 100, %). Делается заключение о состоянии гемодинамики, включающее общую оценку гемодинамической функции по величине УO₁: 1) высокая (УO₁ > 80 мл), 2) умеренная (УO₁) 79-60 мл), 3) низкая (УO₁ 40-59 мл), 4) очень низкая (УO₁ < 40 мл), и далее гемодинамической роли преднагрузки по величине Δ УO/УO₁ х 100, %: 1) высокая функциональная значимость преднагрузки при Δ УO/УO₁ более 37%; 2) умеренная гемодинамическая роль преднагрузки при Δ УO/УO₁от 0 до 37%, 3) умеренная перегрузка объемом при Δ УO/УO₁ от 0 до -140%; 4) значительная перегрузка объемом при Δ УO/УO₁ менее - 140 %.).

Исследование внутрисердечной гемодинамики (таблица 1) подтверждает вышесделанные заключения.

В 1-й группе с исходно высокими показателями сократимости и значительном снижении ударного выброса в ортостазе можно говорить о функциональной значимости преднагрузки в регуляции гемодинамической функции. Во 2-й группе инотропная функция умеренно снижена и преднагрузка ограничено влияет на гемодинамическую функцию. В 3-й группе имеется исходная умеренная систолическая дисфункция, эксцентрический тип гипертрофии с косвенными признаками повышения КДЦ (по величине КДО, ЛП). В этой группе активная ортостатическая проба приводит к функциональной разгрузке (уменьшается перегрузка объемом), что и улучшает гемодинамическую функцию. Это дает основание заключить, что при такой динамике ударного объема в ортостазе преднагрузка превышает функциональные возможности сердца. В 4-й группе имеется исходная тяжелая систолическая дисфункция, более выраженные признаки повышения КДД в левом желудочке (значительное увеличение КДО, ЛП) на фоне близкой к концентрическому типу гипертрофии, что указывает на нарушение диастолической функции (повышение жесткости миокарда). В этой группе имеется значительная перегрузка объемом, указывающая на нисходящее колено кривой Старлинга.

Имеется прямая умеренная корреляционная связь (r = 0.45) между величиной УO₁ и ФВ.

При мониторинге гемодинамики в процессе наблюдения, лечения или острого фармакологического теста возможны различные варианты изменения общей гемодинамической функции сердца и преднагрузки. Направленность сдвигов гемодинамики чрезвычайно важна для выбора методов коррекции нарушений гемодинамики. Исследования, проведенные в условиях острого фармакологического теста с разноплановым влиянием на составляющие гемодинамики (табл.2), подтверждают, что предлагаемый способ контроля позволяет объективно оценить происходящие изменения.

Дигоксин назначался per os в дозе 0.05 мг (2 таблетки) с повторным исследованием гемодинамики через 60 минут. Обзидан назначался per os в дозе 80 мг (2 таблетки) с повторным исследование гемодинамики через 60 минут. Коринфар (в дозе 20 мг - 2 таблетки) и нитроглицерин (в дозе 0.001 -2 таблетки) назначались сублингвально с повторным исследованием гемодинамики через 5-10 минут.

Наиболее значимые изменения произошли в группе больных с объемной перегрузкой левого желудочка. Дигоксин улучшил общую гемодинамическую функцию и снизил перегрузку левого желудочка за счет прямого инотропного действия и повышения функциональных возможностей левого желудочка. Коринфар, снижая постнагрузку и, в меньшей степени, преднагрузку в целом "разгружает" левый желудочек и опосредованно улучшает общую гемодинамическую функцию сердца. Нитроглицерин как преимущественный венозный дилататор главным образом уменьшает преднагрузку, и, приводя в соответствии ее с фактическими функциональными возможностями миокарда, улучшает общую гемодинамическую функцию.

Формула изобретения

Способ контроля гемодинамической функции сердца методом тетраполярной грудной реографии, отличающийся тем, что оценивают ударный объем в положении лежа (УО₁) и стоя (УО₂) с выделением вариантов общей гемодинамической функции на основании величины исходного значения ударного объема: высокая (УО₁ более 80 мл), умеренная (УО₁ = 60 - 79 мл), низкая (УО₁ = 40 - 59 мл), очень низкая (УО₁ менее 70 мл) и далее функциональной гемодинамической роли преднагрузки на основании значения (УО₁ - УО₂)/УО₁ х 100, % устанавливают один из вариантов: высокая функциональная инотропная значимость преднагрузки при (УО₁ - УО₂)/УО₁ более 37%; умеренная гемодинамическая роль преднагрузки; при УО₁ - УО₂/УО₁ от 0 до 37%; умеренная перегрузка объемом при (УО₁ - УО₂)/УО₁ от 0 до 140%; значительная перегрузка объемом при (УО₁ - УО₂)/УО₁ менее - 140%.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2