Способ корригирующей корпоропластики

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии в лечении больных с компрессионными переломами тел позвонков. Для коррекции деформации тела позвонка с сохранением функциональной способности смежных межпозвонковых дисков и восстановлением биомеханики позвоночника, профилактики ранних дегенеративных изменений на уровне повреждения и других сегментах осуществляют остеотомию клиновидного тела позвонка в горизонтальной плоскости на полную величину диаметра вместе с передней продольной связкой, не разрушая целостности замыкательных пластинок, вводят между фрагментами тела позвонка костный трансплантат для восстановления высоты вентральной части тела позвонка. Плоскость сечения при остеотомии находится выше или ниже корней дужек. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с повреждениями позвоночника - компрессионных переломов тел позвонков, клиновидных позвонков.

Известен способ лечения компрессионных переломов тел позвонков методом частичного замещения (Я. Л.Цивьян "Повреждения позвоночника", М.Медицина., 1971. , С311.), который не имеет дифференцированного подхода к степени повреждения позвонка, с полным удалением его по вертикали на 1/3-1/2 передне-заднего размера и смежных с ним дисков, в том числе если один из них не поврежден, что делает непригодным данный способ для лечения значительной группы компрессионных переломов тел позвонков.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения заболевания позвоночника путем удаления пораженной задней части тела позвонка вместе с сохранившейся неповрежденной его частью клиновидным резецированием и замещением дефекта резецированным остистым отростком осуществляемого через полость позвоночного канала из заднего доступа широкой ламинэктомией (B.И.Соленый, СССР А. С. A 61 B 17/00 N589972, 1976). Однако этот способ не обеспечивает устранение кифотической деформации, сопутствующей таким повреждениям, не нормализует биомеханику позвоночника, нормального взаимоотношения задних и передних структур, нарушает стабильность позвоночного столба ввиду резекции задних элементов на поврежденных и неповрежденных уровнях, нарушает кровоснабжение тела позвонка из-за резекции его задней части, откуда оно в большей степени осуществляется, что значительно замедляет процессы репаративной регенерации в этой области.

Задача изобретения - коррекция деформации тела позвонка с сохранением функциональной способности смежных межпозвонковых дисков и восстановление биомеханики позвоночника, профилактика ранних дегенеративных изменений на уровне повреждения и других сегментах.

Поставленная задача решается тем, что осуществляют остеотомию клиновидного тела позвонка в горизонтальной плоскости на полную величину диаметра, вместе с передней продольной связкой, не разрушая целостности замыкательных пластинок, вводят между фрагментами тела позвонка костный трансплантат для восстановления высоты вентральной части тела позвонка. Плоскость сечения при остеотомии находится выше или ниже корней дужек позвонка.

Совокупность перечисленных выше признаков не встречена в специальной литературе и позволяет достигнуть технического результата, который может быть получен при осуществлении изобретения.

Возможность коррекции деформации тела позвонка (остеотомия тела позвонка в горизонтальной плоскости на полную величину диаметра вместе с передней продольной связкой с плоскостью сечения проходящей выше или ниже корней дужек, с введением между фрагментами тела позвонка костного трансплантата) с сохранением функциональной способности смежных межпозвонковых дисков (без разрушения смежных замыкательных пластинок), восстановление биомеханики позвоночника, профилактика ранних дегенеративных изменений на уровне повреждения и других сегментах (полное восстановление вентральной высоты тела позвонка) позволяют значительно повысить эффективность лечения, сократить сроки пребывания больного в стационаре, восстановить трудоспособность через 6-7 месяцев, то есть при использовании способа имеет место лечебный, экономический эффект.

Способ осуществляется следующим образом. В зависимости от локализации клиновидно измененного тела позвоночника обнажают грудные и верхнепоясничные (2 позвонка) позвонки через трансторакальный доступ, нижнепоясничные через левосторонний внебрюшинный доступ.

При трансторакальном доступе по ходу ребра, соответствующего достижению необходимого уровня поврежденных тел позвонков, от лопаточной до средне-ключичной линий послойно рассекается кожа, клетчатка, фасции, мышцы. Поднадкостнично выделяется соответствующее ребро и резецируется в пределах раны. Рассекается внутренний листок надкостницы, париетальная плевра, вскрывается плевральная полость, легкое коллабируется, рана грудной клетки расширяется ранорасширителем. Локализуется уровень повреждения позвоночника. Над телом сломанного позвонка и поврежденного диска рассекается медиастенальная плевра. В случае перелома Л1, Л2 тел позвонков рассекается диафрагмальная плевра, мышца на необходимом протяжении. При повреждении трех нижнепоясничных позвонков осуществляется внебрюшинный парамедиальный, либо по Чаклину, доступ слева. После рассечения мягких тканей брюшной стенки и достижения предбрюшинной клетчатки брюшинный мешок отслаивается и вместе с содержимым смещается вправо, кверху. Расслаивается клетчатка по внутреннему краю левой пояснично-подвздошной мышцы, рассекается превертебральная фасция. После обнажения передне-боковой поверхности сломанного позвонка манипуляции идентичны независимо от уровня повреждения. Рассекается поперечно передняя продольная связка на уровне середины вентральной высоты клиновидного тела позвонка, откуда при помощи костного долота производится остеотомия тела на полный латеро-латеральный и вентро-дорсальный размер таким образом, что плоскость ее проходит выше или ниже корней дужек симметрично с обеих сторон, без разрушения замыкательных пластинок. Оптимальная плоскость остеотомии выбирается по анатомии тела клиновидного позвонка, согласно полученным данным рентген-компьютерной томографии. Валиком операционного стола придается экстензия на оперируемом уровне за счет тракции рассеченной передней продольной связки, но прикрепляющейся к краниальному и каудальному фрагментам остеотомированного тела устраняется клиновидность, кифоз. Размер необходимой достигаемой расчетной высоты тела определяется от лимбов разведенных за счет экстензии фрагментов. В дефект между ними внедряется необходимых размеров костный трансплантат. Экстензия устраняется, трансплантат плотно заклинивается, сохраняется полная коррекция клиновидной деформации тела позвонка. Надежная опора, плотный контакт трансплантата с хорошо кровоснабжаемой губчатой костью остетомированного тела, погруженность практически в костное ложе обеспечивают хорошее кровоснабжение, определяет быструю его реваскуляризацию, процессы репаративной регенерации в этой области и стабильность достигнутой коррекции деформации позвоночника на этом уровне.

При осуществлении операции трансторакальным доступом накладываются швы на медиастенальную плевру, диафрагму. Легкое расправляется, плевральная полость дренируется трубчатым дренажом, рана грудной клетки ушивается. В случае оперативного вмешательства через внебрюшинный доступ рана брюшной стенки ушивается послойно.

Способ позволяет в один этап оперативного лечения осуществить заднюю внутреннюю фиксацию соседних позвонков за остистые отростки фиксатором-стяжкой Цивьяна-Рамиха, и без внешней иммобилизации через десять дней после этого выписать домой. В случае противопоказаний к задней внутренней фиксации через 3-4 недели осуществляется иммобилизация гипсовым корсетом. Оба метода могут быть применены без ущерба для формирования костного блока. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 месяцев.

Пример клинического применения корригирующей корпоропластики.

История болезни N1851/97. Больной Ч-ль А. В. 20 лет получил травму в автодорожной катастрофе 4.10.97. Доставлен в Новосибирский НИИТО 7. 10. 97. Проведено клинико-рентгенологическое обследование. Установлен диагноз: закрытый неосложненный компрессионный клиновидный непроникающий перелом тела Л1 позвонка. На рентгенограммах позвоночника при поступлении выявлена кифотическая деформация его с вершиной на Л1 22^o, степень компрессии тела Л1 35%, клиновидность тела позвонка 20^o (фиг. 1 и 2). Обследование на рентгенкомпьютерном томографе ЯМР-томографе показало наличие непроникающего перелома перелома тела Л1 позвонка с сохранением функциональной способности смежных межпозвонковых дисков. Под общим обезболиванием больному произведена операция: корригирующая корпоропластика Л1 позвонка аутокостью, которая дополнена задней внутренней фиксацией фиксатором-стяжкой (фиг.З). Течение послеоперационного периода гладкое. В течение 2 недель после операции соблюдался постельный режим, затем выписан домой. Через 7,5 месяцев после операции при контрольном клинико-рентгенологическом обследовании выявлена сохранившаяся полная коррекция клиновидной деформации тела Л1 позвонка и кифотической деформации позвоночника, достигнутая применением корригирующей корпоропластики, с консолидацией тела Л1 позвонка (фиг. 4, 5). Сохранена высота межпозвонковых дисков, их функциональная активность. Будучи учащимся ВУЗа приступил без ограничения к учебе, работе.

Формула изобретения

1. Способ корригирующей корпоропластики путем замещения дефекта, отличающийся тем, что осуществляют остеотомию клиновидного тела позвонка в горизонтальной плоскости на полную величину диаметра, вместе с передней продольной связкой, не разрушая целостности замыкательных пластинок, вводят между фрагментами тела позвонка костный трансплантат для восстановления высоты вентральной части тела позвонка.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что плоскость сечения при остеотомии находится выше или ниже корней дужек позвонка.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5