Способ определения состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта

 

Способ может быть использован в медицине, в частности в стоматологии как прогностический тест при кариесе, болезнях пародонта и слизистой оболочки полости рта. При обследовании пациентов у них проводят взятие соскоба эпителиоцитов с внутренней поверхности щеки, отмывают их, готовят мазок, фиксируют его, затем окрашивают, подсчитывают среднее количество адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците, определяют индекс колонизации буккального эпителия (ИКБЭ) в баллах и при ИКБЭ от 0 до 9 состоянию слизистой присваивают 0 баллов и оценивают как предрасположенность к воспалительным заболеваниям, при ИКБЭ от 10 до 59 - 1-2 балла - состояние как нормальное, при ИКБЭ от 60 до 89 - 3 балла - группа риска, при ИКБЭ от 90 до 119 - 4 балла - как компенсированное, при ИКБЭ от 120 до 159 - 5 баллов - как субкомпенсированное, при ИКБЭ от 160 и выше - 6-10 баллов - как декомпенсированное состояние слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. Способ позволяет выделить группу стоматологических пациентов с предрасположенностью к кариесу и воспалительным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, а также группу риска по данным заболеваниям.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может использоваться как прогностический тест при кариесе, болезнях пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Известен способ диагностики воспалительно-деструктивных процессов в пародонте (а.с. N 1812490), включающий исследование слизистой оболочки, а именно измерение скорости микроциркуляции после воздействия сосудорасширяющего средства. Однако известный способ не диагностирует заболевания слизистой оболочки полости рта, не позволяет выявить группу риска и группу пациентов с предрасположенностью к воспалительным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта.

Поэтому задачей предлагаемого изобретения являлась разработка прогностического кариес- и пародонто-теста, выявляющего группу риска и группу предрасположенности к воспалительным заболеваниям слизистой оболочки рта и тканей пародонта.

Поставленная задача решается способом определения состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, включающим их исследование, в котором в соответствии с предлагаемым решением у стоматологических больных проводят взятие соскоба эпителиоцитов с внутренней поверхности щеки, отмывают их, готовят мазок, фиксируют его, затем окрашивают, подсчитывают среднее количество адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците, определяют индекс колонизации буккального эпителия (ИКБЭ) в баллах и при ИКБЭ от 0 до 9 состоянию слизистой присваивают 0 баллов и оценивают как предрасположенность к воспалительным заболеваниям, при ИКБЭ от 10 до 59 - 1-2 балла - состояние как нормальное, при ИКБЭ от 60 до 89 - 3 балла - группа риска, при ИКБЭ от 90 до 119 - 4 балла - как компенсированное, при ИКБЭ от 120 до 159 - 5 баллов - как субкомпенсированное, при ИКБЭ от 160 и выше - 6-10 баллов - как декомпенсированное состояние слизистой оболочки рта и тканей пародонта.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Для исследования используют эпителиоциты слизистой оболочки ротовой полости, взятые стерильной ложечкой с внутренней поверхности щеки. Клетки помещали в забуференный физиологический раствор (pH 7,2), трижды отмывали и готовили взвесь с концентрацией эпителиоцитов 1000000 в 1 мл.

Для определения индекса колонизации буккального эпителия делали мазок из взвеси эпителиоцитов, высушивали, фиксировали), окрашивали по Романовскому-Гимзе и под микроскопом просматривали 100 эпителиоцитов с подсчетом на них адгезированных бактериальных клеток - представителей нормальной флоры и определением среднего количества (пересчет на один эпителиоцит). О естественной колонизации судили по числу адгезированных клеток. В зависимости от этого числа производили оценку в баллах и относили к той или иной группе по состоянию слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. Так, при количестве адгезированных бактериальных клеток на эпителиоците от 0 до 9 состояние оценивали в 0 баллов и характеризовали как состояние предрасположенности к воспалительным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. Для данной группы пациентов, на период осмотра, состояние слизистой оболочки полости рта характеризуется как норма, а возникновение воспалительных заболеваний выявляется через определенный промежуток времени. При ИКБЭ от 10 до 59 состояние оценивали в 1-2 балла, характеризовали как нормальное: слизистая полости рта бледно-розовая, достаточно увлажнена, зубы интактные (здоровые). Интересна для диагностики группа риска, оценка в баллах - 3, при ИКБЭ от 60 до 89. У пациентов этой группы имелись жалобы на сухость в полости рта, при осмотре у пациентов этой группы выявлен плохой уровень гигиены и одиночные "меловидные" пятна в пришеечной области (начальная форма кариеса). При ИКБЭ от 90 до 119 - 4 балла - компенсированное состояние, которое характеризуется интенсивностью кариеса (КПУ = Кариес + Пломба + Удаленные зубы) от 1 до 4, превалирует константа П, при удовлетворительной гигиене полости рта. Субкомпенсированное состояние иллюстрируется индексом КПУ= 5-7, чаще при неудовлетворительной гигиене полости рта, ИКБЭ от 120 до 159 - 5 баллов. Декомпенсированное состояние оценивается в 6 баллов и выше (до 10), при ИКБЭ = 160 и выше клиническая картина характеризуется высокой интенсивностью кариеса, индекс КПУ=8 и более, превалирует константа К, неудовлетворительное состояние гигиены полости рта, кровоточивость десен, отек и гиперемия маргинального края десны. Таким образом, индекс колонизации буккального эпителия отражает клиническую картину состояния полости рта пациента, кроме того, этот показатель изменяется при переходе из одного состояния в другое. Данный способ позволяет прогнозировать возникновение заболеваний полости рта, а следовательно, заблаговременно предупредить их появление, а также выявить группу риска и работать с данным контингентом в плане проведения первичной и вторичной профилактики, обучая гигиене и санируя полость рта, ликвидируя зубочелюстные аномалии.

Предлагаемый способ может быть проиллюстрирован следующими примерами: Больной К. , 22 года, обратился с целью санации полости рта. Диагноз: средний кариес 36, 37, 46, 47, 11, 21 зубов; индекс гигиены (ИГ) = 3,5 балла. Определен ИКБЭ = 0 баллов. Проведено лечение кариеса зубов, через 7 дней после первичного осмотра у больного появилась кровоточивость десен, гиперемия и отек зубодесневых сосочков, боль при приеме пищи и в покое. При осмотре поставлен диагноз: хронический рецидивирующий афтозный стоматит. После комплексного этиопатогенетического лечения общего и местного, полной санации полости рта нормализовались гигиенический индекс - 1 балл и индекс колонизации буккального эпителия - 2 балла, что свидетельствовало о тенденции к восстановлению микробного ландшафта.

Больная Д. , 45 лет. Обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов. При осмотре определяется воспаление маргинального края десны (папиллярномаргинальноальвеолярный индекс (ПМА) равен 33%, ИГ = 2,1 балла). Кровоточивость десен резко выражена, зубодесневое прикрепление не нарушено в области всех групп зубов. Интенсивность кариеса (КПУ) равняется 12 (К=6, П= 4, У= 2), ИКБЭ=5 баллов. Диагноз: хронический генерализованный катаральный гингивит, средней степени тяжести. Кариес 16, 17, 26, 27, 35, 41 зубов. После комплексного лечения, включающего лечение кариеса и его осложнений, общего и местного этиопатогенетического лечения гингивита, обучения пациентки гигиене полости рта показатели нормализовались: ИГ=1 балл; ИКБЭ=2 балла; ПМА=0.

Пациент С. , 12 лет. При эпидемиологическом обследовании детей школы N 17, Приокского района г. Нижнего Новгорода осмотрен подросток С.: зубы интактные, прикус ортогнатический, ИГ=2,5 балла; ИКБЭ=3 балла. Проведена профилактическая гигиена полости рта. Ребенок обучен рациональной гигиене полости рта, через две недели ИКБЭ=2 баллам.

Пациентка К., 25 лет, кормящая мама, обратилась в стоматологическую клинику НГМА с целью санации полости рта. При осмотре полости рта были выявлены 4 кариозные полости в жевательных зубах, удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. В дополнение к стандартным диагностическим методам был определен ИКБЭ, а именно взят соскоб эпителиоцитов с внутренней поверхности щеки, проведена их отмывка, приготовлен мазок, зафиксирован и окрашен, проведен подсчет среднего количества адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците. Среднее количество адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците равнялось 110, ИКБЭ - 4 балла, что характеризует состояние слизистой оболочки рта и тканей пародонта как состояние компенсированное, т. е. пациентка своевременно обращается к стоматологу и удовлетворительно ухаживает за зубами. С целью предотвращения появления новых кариозных полостей пациентке была проведена профессиональная гигиена полости рта, санация ротовой полости, обучение рациональной гигиене. На повторном осмотре через месяц вновь был определен ИКБЭ, который был равен 2 баллам (50 адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците), характеризующий нормальное состояние слизистой полости рта и тканей пародонта.

Пациентка Д. , 35 лет, обратилась в стоматологическую клинику НГМА с целью санации полости рта. При осмотре полости рта было выявлено 5 кариозных полостей, 2 запломбированных зуба, отек и кровоточивость десен, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. В дополнение к стандартным диагностическим методам был определен ИКБЭ, а именно взят соскоб эпителиоцитов с внутренней поверхности щеки, проведена их отмывка, приготовлен мазок, зафиксирован и окрашен, проведен подсчет среднего количества адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците. Среднее количество адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците равнялось 150, ИКБЭ - 5 баллов, что характеризует состояние слизистой оболочки рта и тканей пародонта как состояние субкомпенсированное, т.е. пациентка несвоевременно обращается к стоматологу и не ухаживает за зубами. Больной была проведена двукратная, профессиональная гигиена полости рта, санация ротовой полости, лечебные мероприятия по устранению кровоточивости и отека десен, обучение рациональной гигиене. На повторном осмотре, через месяц вновь был определен ИКБЭ, который был равен 2 баллам (48 адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците), характеризующий нормальное состояние слизистой полости рта и тканей пародонта.

Пациент М. , 37 лет, обратился в стоматологическую клинику НГМА с целью санации полости рта. При осмотре полости рта было выявлено 10 кариозных полостей, 3 запломбированных зуба, гиперемия, отек и кровоточивость десен, над- и поддесневые зубные отложения, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. В дополнение к стандартным диагностическим методам был определен ИКБЭ, а именно взят соскоб эпителиоцитов с внутренней поверхности щеки, проведена их отмывка, приготовлен мазок, зафиксирован и окрашен, проведен подсчет среднего количества адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците. Среднее количество адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците равнялось 170, ИКБЭ - 6 баллов, что характеризует состояние слизистой оболочки рта и тканей пародонта как состояние декомпенсированное, т.е. пациент крайне редко обращается к стоматологу и не ухаживает за зубами. Пациенту была проведена санация ротовой полости, двукратная, профессиональная гигиена полости рта, лечебные мероприятия по устранению над- и поддесневых зубных отложений, кровоточивости и отека десен, обучение рациональной гигиене. На повторном осмотре через четыре недели вновь был определен ИКБЭ, который был равен 3 баллам (80 адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците), еще через четыре недели исследование было повторено, ИКБЭ был равен 2 баллам (45 адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците), что характеризует нормальное состояние слизистой полости рта и тканей пародонта.

Литература Маянская И.В., Абаджиди М.А., Толкачева Н.И., Андреева Н.Н. Естественная бактериальная колонизация буккальных эпителиоцитов как критерий оценки здоровья часто болеющих подростков. Гомеостаз и инфекционные болезни. Материалы конференции. - Саратов, 1998.

Формула изобретения

Способ определения состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, включающий их исследование, отличающийся тем, что у стоматологических больных проводят взятие соскоба эпителиоцитов с внутренней поверхности щеки, отмывают их, готовят мазок, фиксируют его, затем окрашивают, подсчитывают среднее количество адгезированных бактериальных клеток на одном эпителиоците, определяют индекс колонизации буккального эпителия (ИКБЭ) в баллах и при ИКБЭ от 0 до 9 состоянию слизистой присваивают 0 баллов и оценивают как предрасположенность к воспалительным заболеваниям, при ИКБЭ от 10 до 59 - 1 - 2 балла - состояние как нормальное, при ИКБЭ от 60 до 89 - 3 балла - группа риска, при ИКБЭ от 90 до 119 - 4 балла как компенсированное, при ИКБЭ от 120 до 159 - 5 баллов - как субкомпенсированное, при ИКБЭ от 160 и выше - 6 - 10 баллов - как декомпенсированное состояние слизистой оболочки рта и тканей пародонта.