Способ прогнозирования экссудативной реакции при хирургическом лечении катаракты с интраокулярной коррекцией

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. До операции проводят исследования структурно-оптических свойств слезной жидкости в поляризованном свете. С помощью поляризационного фотометра определяют коэффициент пропускания в оптических единицах образца в фосфолипидной среде с 10% раствором лецитина, который не образует оптически активных текстур. В образце нативной слезной жидкости исследуют с помощью поляризационного микроскопа активацию текстурообразования. Активные образования видны как светлые участки на темном фоне. Размер текстур в каждом образце учитывают по четырехбалльной системе. И если коэффициент пропускания слезной жидкости ниже 0,2 опт. ед. и в текстурах нативной слезной жидкости присутствуют дендриты размером 2,5 и более, то в послеоперационном периоде прогнозируют развитие выраженной экссудативной реакции. Способ позволяет осуществлять дооперационное прогнозирование развития экссудативной реакции с довольно высокой точностью, что существенно повышает эффективность лечения и снижает пребывание больного в стационаре в среднем на два дня. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Развитие экссудативной реакции (ЭР) на интраокулярные линзы (ИОЛ) - серьезное осложнение, которое приводит к развитию вторичной глаукомы, вторичной катаракты и т. д., что вызывает снижение остроты зрения, увеличивает сроки лечения больных, приводит к удорожанию лечения больных. По данным различных авторов ЭР встречается в 13-33% случаев при интраокулярной коррекции афакии после экстракции катаракты, поэтому прогнозирование ЭР является актуальной проблемой.

Известен способ определения ЭР на основании изменения уровня диеновых конъюгатов ненасыщенных жирных кислот (ДКНЖК) во влаге передней камеры, которую брали у пациентов во время операции (Павлюченко В.К., Мареева Т.Е. // Вестник офтальмологии. - 1989 г. - N 5. - С.27-30).

Однако способ травматичен, а повышение уровня ДКНЖК неспецифично и наблюдается не только при воспалении, но и при любом повреждении тканей.

Наиболее близким к предлагаемому является способ выявления ЭР путем определения уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) средних молекулярных масс (9-12 lgG) в слезной жидкости (СЖ) в концентрации свыше 0,4 мг/мл (Константинова Н.А., Лихванцева В.Г. // Вестник офтальмологии. - 1992 г., Т. 108, N 2 -С.34-36).

Однако этот способ позволяет выявить ранние проявления ЭР после операции и не позволяет осуществлять предоперационное прогнозирование. Кроме того, наибольшая частота выявляемости ЦИК средних молекулярных масс установлена при увеальной и осложненной катаракте с сочетанной патологией, а минимальная частота - при сенильной катаракте, и не все авторы подтверждают прогностическую ценность данного теста (Петруня А.М., Пантелеев Г.В. //Офтальмохирургия.-1995. -N 3.- С.53-57).

Поставленная задача - прогнозирование экссудативной реакции при хирургическом лечении катаракты с интраокулярной коррекцией до операции и повышение точности прогноза решается следующим образом.

В способе прогнозирования экссудативной реакции при хирургическом лечении катаракты с интраокулярной коррекцией путем исследования слезной жидкости, согласно изобретения, слезную жидкость берут у больного до операции и исследуют ее структурно-оптические свойства в поляризованном свете, определяют коэффициент пропускания в фосфолипидной среде с 10% лецитином и активацию текстурообразования в нативной среде и, если коэффициент поглощения слезной жидкости ниже 0,2 опт.единиц и в текстурах нативной слезной жидкости присутствуют дендриты размером 2,5 и более, то в послеоперационном периоде прогнозируют развитие выраженной экссудативной реакции.

Числовые значения показателей определены с использованием методов вариационной статистики. Достоверность и информативность способа доказана авторами экспериментально. Использование данного способа позволило прогнозировать развитие экссудативной реакции у 7 пациентов (в таблице выделены жирным шрифтом) из 16 прооперированных.

В предлагаемом способе чувствительность составляет 87,5%.

В прототипе чувствительность составляет 65,5% (Константинова Н.А., Лихванцева В.Г. //Вестник офтальмологии. - 1992 г.- С.34-36).

Способ атравматичен, прост в исполнении, позволяет проводить количественный учет структурно-оптических свойств слезной жидкости в минимальном объеме и осуществлять прогноз развития ЭР до операции.

Способ осуществляют следующим образом.

СЖ получают атравматично микрокапилляром после стимуляции слезовыделения 10% раствором нашатырного спирта по известной методике (Терехина Н.А. с соавт. //Лабораторное дело.- 1989 г. -N 6.-С.27-30).

Приготовление образца СЖ для исследования: капля СЖ наносится дозирующей пипеткой (20 мкл) на предметное стекло, к ней добавляют равное количество 10% спиртового раствора лецитина. Каплю не перемешивают, накрывают осторожно покровным стеклом (16 х 16 мм). После чего препарат помещают на сутки в темное место при комнатной температуре. Оптическую плотность СЖ в фосфолипидной среде с 10% лецитином измеряют в оптических единицах с использованием поляризационного фотометра ПФП. Другой образец СЖ готовят аналогичным образом без добавления лецитина и исследуют с помощью поляризационного микроскопа, в котором препарат помещают между двумя скрещенными поляризаторами. При этом оптически активные образования видны как светлые участки на темном фоне. Размер текстур в каждом образце учитывают по 4-балльной системе, используя известную кодировку структурных признаков биологических жидкостей (Кунгуров Н.В., Кохан М.М, Кононенко Е.В. и др., Криссталлографические исследования биологических жидкостей у больных хроническими дерматитами, Пособие для врачей, Екатеринбург, 1997, с. 12-13).

При ЭР 1-2 степени (Федоров С.Н., Егорова Э.В. //Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. - М.: Медицина, 1992 г.) до операции коэффициент поглощения (КП) в среднем составил - 0,585, после операции - 1,08. При ЭР 3 степени, наличии рыхлого экссудата на поверхности интраокулярных линз, КП в среднем составил до операции - 0,16, после операции - 1,09. При ЭР 1-2 степени размеры дендритов до операции не превышают 2,0 баллов (количество от 1 до 4). При ЭР 3 степени до операции размеры дендритов составляют 2,5 баллов и более.

Таким образом, использование предлагаемого способа прогнозирования экссудативной реакции при хирургическом лечении катаракты с интраокулярной коррекцией позволяет провести необходимую подготовку до операции и наиболее оптимальное лечение в послеоперационном периоде, что повышает эффективность лечения и сокращает пребывание больного в стационаре в среднем на 2 дня.

Формула изобретения

Способ прогнозирования экссудативной реакции при хирургическом лечении катаракты с интраокулярной коррекцией путем исследования слезной жидкости, отличающийся тем, что до операции исследуют структурно-оптические свойства слезной жидкости в поляризованном свете, определяют коэффициент пропускания в фосфолипидной среде с 10% лецитином и активацию текстурообразования нативной слезной жидкости, и при коэффициенте пропускания ниже 0,2 опт.ед. и присутствии в текстурах нативной слезной жидкости дендритов размером 2,5 балла и более, прогнозируют развитие выраженной экссудативной реакции в послеоперационном периоде.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2