Способ диагностики и препарирования скрытых кариозных поражений апроксимальных поверхностей моляров ниже экватора

 

Способ может быть использован в медицине, в частности в стоматологии. Проводят препарирование кариозной полости первого класса на жевательной поверхности моляра, выявление скрытой кариозной полости второго класса на аппроксимальной поверхности моляра ниже экватора, с последующим препарированием последней в форме тоннеля с сохранением контактного пункта данного зуба, при этом на внутреннюю поверхность отпрепарированной кариозной полости первого класса наносят красящий раствор на основе базисного фуксина в пропиленгликоле, после экспозиции его выполаскивают и высушивают полость, после чего ведут выявление недопрепарированной инфицированной деминерализованной кариозной ткани по остаточному окрашиванию и в случае, по крайней мере, двухкратного препарирования выявленного остаточного окрашивания в одном направлении к аппроксимальной поверхности моляра ниже его экватора продолжают препарирование полости в форме тоннеля с выходом в скрытое кариозное поражение аппроксимальной поверхности моляра ниже экватора; в качестве красящего раствора на основе базисного фуксина в пропиленгликоле используют кариес-маркер, время экспозиции которого составляет 5 - 15 с. Способ обеспечивает раннюю диагностику, повышение точности, объективности скорости и безопасности выявления и препарирование скрытых кариозных поражений аппроксимальных поверхностей моляров ниже экватора. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть применено для диагностики и препарирования скрытых кариозных поражений аппроксимальных поверхностей моляров ниже экватора.

Известен способ диагностики и препарирования кариозных поражений аппроксимальных поверхностей моляров ниже экватора зуба (классический способ Блека Г. ) [Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К. Терапевтическая стоматология. - М. : Медицина, 1973. - С. 124-127]. Способ осуществляется следующим образом. При помощи зубоврачебного зеркала и зонда диагностируется кариозная полость на аппроксимальной поверхности моляра ниже экватора зуба. Затем производят доступ к кариозной полости, удаляя корборундовой головкой или фиссурным бором нависающие участки здоровой эмали и дентина над кариозной полостью со стороны жевательной поверхности моляра. Далее приступают к обработке и расширению основной аппроксимальной полости, с целью предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса, создания условий для лучшей фиксации пломбы: сначала экскаватором удаляют некротизированные размягченные кариозные ткани, а плотный пигментированный дентин удаляют бором. Следующим этапом создают дополнительную площадку за счет неизмененных тканей зуба на жевательной поверхности моляра в целях улучшения фиксации пломбы в основной полости: для этого фиссурным бором снимают эмаль и дентин - дно дополнительной полости должно располагаться ниже дентино-эмалевой границы, доводя размер площадки до 1/3 длины жевательной поверхности, а по ширине соответствующей ширине основной аппроксимальной полости; угол ступеньки между основной и дополнительной полостями зуба должен быть прямым, этот этап осуществляется торцевой частью конусовидного или фиссурного бора большого размера, располагая угловой наконечник с бором параллельно оси зуба, а щечные и язычные стенки основной и дополнительной полостей обрабатывают фиссурными борами.

Указанный способ имеет ряд недостатков: диагностика кариеса аппроксимальных поверхностей моляров ниже экватора зуба с помощью зубоврачебного зеркала и зонда возможна только при наличии явного кариозного дефекта, а принципы "профилактического расширения" полостей, установленные Блеком Г, предусматривающие широкое иссечение зон, подверженных кариесу, с формированием обширной ящикоподобной полости и дополнительной площадки приводят к тому, что удаляется большое количество здоровых твердых тканей зуба, что влечет за собой разрушение контактного пункта моляров, ослабление прочности зуба, и приводит к дополнительному раздражению пульпы зуба.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ диагностики и препарирования кариозных поражений аппроксимальных поверхностей моляров ниже экватора [Mount G.J. Restorations of Class II Lesion in Deciduous teeth/ Atlas of Ligth-cured Glass-Ionomer Cement, A Clinicians Applications of GC Fuji II LC - Theory and Practice - Tokyo, 1993. - P.27.], выявляемых зубоврачебным зеркалом и зондом или прицельной внутриротовой рентгенограммой, и включающий препарирование из центральной фиссуры или уже отпрепарированной кариозной полости первого класса на жевательной поверхности моляра в небольшую кариозную полость второго класса ниже экватора на его аппроксимальной, с сохранением контактного пункта данного зуба, и выбранный нами в качестве прототипа.

Способ-прототип осуществляется следующим образом. При помощи зубоврачебного зеркала и зонда, или прицельной внутриротовой рентгенограммы диагностируется небольшой кариозный дефект аппроксимальной поверхности моляра ниже экватора. Для того чтобы не разрушать контактный пункт моляра, на его жевательной поверхности из центральной фиссуры шаровидным или фиссурным бором, укрепленным в угловом наконечнике, углубляются в ткани зуба, достигая кариозной полости на аппроксимальной поверхности моляра ниже экватора. Далее, этим же бором иссекают некротизированные размягченные кариозные ткани и плотный пигментированный дентин кариозной полости ниже экватора на аппроксимальной поверхности зуба, одновременно формируя полость в виде тоннеля. Если имеется кариозная полость на жевательной поверхности моляра, то сначала препарируют ее, а затем из этой полости шаровидным бором углубляются в ткани зуба до кариозной полости на аппроксимальной поверхности ниже экватора моляра, одновременно удаляя размягченный дентин и формируя кариозную полость в виде тоннеля.

Недостатками этого способа являются, прежде всего, вынужденная необходимость использования специального небезопасного медицинского оборудования, связанные с этим дополнительные затраты времени и материальных средств для диагностики небольших кариозных поражений ниже экватора на аппроксимальной поверхности моляра с помощью прицельной внутриротовой рентгенограммы; применение зубоврачебного зеркала и зонда не позволяет выявить скрытые кариозные поражения и объективно оценить достаточность препарирования кариозной полости, также не определяет наличие бактериальной инвазии в зубные ткани, в результате чего стоматолог может не обнаружить недопрепарированные инфицированные деминерализованные кариозные ткани в кариозной полости первого класса в моляре, являющиеся входом в тоннель, выполненный кариозными тканями с выходом в скрытое кариозное поражение на аппроксимальную поверхность моляра ниже экватора; выбор направления препарирования в виде тоннеля из кариозной полости на жевательной поверхности также осуществляется врачом субъективно, а это приводит к излишнему иссечению здоровых тканей моляра, к случайной перфорации пульповой камеры, к выбору неправильного направления и места препарирования.

В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагностики и препарирования скрытых кариозных поражений аппроксимальных поверхностей моляров ниже экватора, в котором, за счет определенных приемов, обеспечивается ранняя диагностика, повышается точность, объективность, безопасность и скорость выявления и препарирование скрытых кариозных поражений аппроксимальных поверхностей моляров ниже экватора.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики и препарирования скрытых кариозных поражений аппроксимальных поверхностей моляров ниже экватора, включающем препарирование кариозной полости первого класса на жевательной поверхности моляра, выявление скрытой кариозной полости второго класса на аппроксимальной поверхности моляра ниже экватора, с последующим препарированием последней в форме тоннеля с сохранением контактного пункта данного зуба, дополнительно согласно изобретению на внутреннюю поверхность отпрепарированной кариозной полости первого класса наносят красящий раствор на основе базисного фуксина в пропиленгликоле, после экспозиции его выполаскивают и высушивают полость, после чего ведут выявление недопрепарированной инфицированной деминерализованной кариозной ткани по остаточному окрашиванию и в случае, по крайней мере, двухкратного препарирования выявленного остаточного окрашивания в одном направлении к аппроксимальной поверхности моляра ниже его экватора продолжают препарирование полости в форме тоннеля с выходом в скрытое кариозное поражение на аппроксимальной поверхности моляра ниже экватора. Целесообразно, в качестве красящего раствора на основе базисного фуксина в пропиленгликоле использовать кариес-маркер, время экспозиции которого составляет 5-15 секунд.

Новым в заявляемом способе диагностики и препарирования кариозных поражений аппроксимальных поверхностей моляров ниже экватора является то, что при использовании кариес-маркера возникает возможность абсолютной визуализации недопрепарированных инфицированных деминерализованных кариозных тканей зуба на дне отпрепарированной кариозной полости первого класса на жевательной поверхности моляра, которые могут формировать тоннель, выполненный кариозными тканями, и окружать небольшое скрытое кариозное поражение второго класса на аппроксимальной поверхности моляра ниже экватора, но не выявляются врачом-стоматологом при использовании стандартных методов; использование кариес-маркера исключает необходимость применения сложного и небезопасного медицинского рентгенологического оборудования для диагностики описываемых кариозных поражений, не выявляемых зубоврачебным зондом и зеркалом; время экспозиции кариес-маркера составляет всего 5-15 секунд. Таким образом, применение именно кариес-маркера в заявляемом способе диагностики и препарирования обеспечивает раннюю диагностику небольших скрытых кариозных поражений аппроксимальных поверхностей ниже экватора, не выявляемых при помощи стандартных методов; повышает точность, объективность и безопасность диагностики этих кариозных поражений моляров, а также способствует значительному снижению затрат времени на этот процесс, так как позволяет избежать рентгенологического метода обследования; к тому же, очень короткое время экспозиции кариес-маркера позволяет стоматологу в течение 5-15 секунд быстро и точно определить направление и объем препарирования тканей зуба, повышая эффективность лечения скрытых кариозных поражений аппроксимальных поверхностей ниже экватора у людей разных возрастных групп.

Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг.1 - видимый фиссурный кариес моляра, на фиг.2 - остаточное окрашивание недопрепарированного инфицированного деминерализованного кариозного дентина при первом окрашивании, на фиг. 3 - повторяющееся распространение остаточного окрашивания к аппроксимальной поверхности моляра ниже экватора после двухкратного препарирования, указывающее на наличие скрытого кариозного поражения на этой поверхности, на фиг.4 - сформированная комбинированная кариозная полость моляра.

Способ осуществляется следующим образом. Фиссурным или шаровидным бором, укрепленным в угловом наконечнике, проводят препаровку видимого фиссурного кариеса моляра 1, после препарирования кариозной полости 2 первого класса на жевательной поверхности моляра или удаления старого восстановления, на внутреннюю поверхность этой кариозной полости (дно 3 и стенки 4) наносят ватным шариком красящий раствор кариес-маркера, после экспозиции (через 5-15 секунд) струей воды полностью вымывают кариес-маркер, высушивают полость и выявляют по красному остаточному окрашиванию недопрепарированную инфицированную деминерализованную кариозную ткань 5: шаровидным бором маленького размера удаляют весь окрашенный красным дентин на дне и стенках этой полости. Затем повторно, ватным шариком, смоченным кариес-маркером, обрабатывают кариозную полость зуба, через 5-15 секунд, вновь промывают полость, высушивают, и снова исследуют ее на остаточное окрашивание: повторно окрашенный участок 6 на внутренней поверхности кариозной полости в том же самом месте, а значит недопрепарированный инфицированный деминерализованный и кариозный дентин этим же бором полностью удаляют. Затем в третий раз опять обрабатывают полость кариес-маркером - проявлением остаточного окрашивания 7 вновь повторяющегося в том же направлении к аппроксимальной поверхности моляра 8 ниже его экватора 9 выявляют скрытое кариозное поражение второго класса 10 аппроксимальной поверхности моляра ниже его экватора. После чего продолжают препарирование полости в форме тоннеля 11 с входом 12 из полости первого класса на жевательной поверхности моляра и выходом 13 на аппроксимальную поверхность ниже экватора моляра, сохраняя контактный пункт моляра 14, избегая перфорации пульповой камеры зуба 15. Комбинированная кариозная полость моляра готова к пломбированию.

Пример 1. Больной Т., 28 лет. Обратился с жалобами на застревание пищи в зубе нижней челюсти. Зуб ранее лечен не был. Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба (первый левый нижний моляр) в области центральной фиссуры определяется кариозная полость средней глубины, выполненная остатками пищи и размягченным пигментированным дентином; зондирование кариозной полости - безболезненно, термореакция - отрицательная, вертикальная перкуссия 36 зуба - отрицательная; зуб в цвете не изменен. Отмечалась болезненность при препарировании данного зуба в области дентино- эмалевой границы.

Диагноз: хронический средний кариес 36 зуба.

Фиссурным бором, укрепленным в угловом наконечнике, проводили препарирование кариозной полости на жевательной поверхности первого левого нижнего моляра, после окончания препарирования зонд не внедрялся в ткани полости зуба и скользил. После препарирования кариозной полости 36 зуба на ее дно и стенки наносили ватным шариком красящий раствор кариес-маркера, например "Caries-indicator" (Ultradent, США). После экспозиции, через 5 секунд, струей воды полностью выполаскивали кариес-маркер, высушивали полость 36 зуба и исследовали ее на остаточное окрашивание: на дне кариозной полости на жевательной поверхности 36 зуба у аппроксимально-дистальной стенки проявилась окрашенная красным точка, являющаяся недопрепарированным инфицированным деминерализованным кариозным дентином, поэтому шаровидным бором маленького размера удаляли весь окрашенный красным дентин на дне данной кариозной полости. Затем, повторно, ватным шариком, смоченным кариес-маркером, обрабатывали кариозную полость 36 зуба, через 5 секунд промывали полость и высушивали. И вновь исследовали ее на остаточное окрашивание: на дне обрабатываемой кариозной полости 36 зуба у аппроксимально-дистальной стенки в том же месте опять выявился окрашенный красным участок дентина, также являющийся инфицированной деминерализованной кариозной тканью на дне кариозной полости первого класса. Снова, этим же шаровидным бором удаляли весь окрашенный красным дентин на дне кариозной полости, углубляясь в ткани зуба. Процедуру окрашивания кариозной полости повторяли в третий раз: выявили остаточное красное окрашивание дентина на ее дне в том же направлении к аппроксимально-дистальной поверхности моляра ниже экватора, которое уже после двухкратного препарирования в этом же направлении, выявило скрытое кариозное поражение аппроксимально-дистальной поверхности данного моляра ниже экватора. Поэтому, шаровидным бором малого размера проводили обязательное иссечение этой окрашенной, а значит инфицированной ткани зуба с параллельным и окончательным формированием препарируемой полости в форме тоннеля с выходом в выявленное скрытое кариозное поражение аппроксимально-дистальной поверхности 36 зуба ниже экватора, сохраняя контактный пункт моляра, избегая перфорации его пульповой камеры. Комбинированная кариозная полость первого левого нижнего моляра, располагающаяся на жевательной и аппроксимально-дистальной поверхностях, готова к пломбированию.

Апробация предлагаемого способа диагностики и препарирования небольших скрытых кариозных поражений аппроксимальных поверхностей моляров ниже экватора зуба проведена на 45 пациентах со скрытыми кариозными поражениями ниже экватора на аппроксимальных поверхностях моляров. Результаты указывают на то, что использование заявляемого способа диагностики и препарирования скрытых кариозных поражений аппроксимальных поверхностей моляров ниже экватора обеспечивает раннюю диагностику таких скрытых кариозных поражений, повышает точность, объективность, скорость и безопасность диагностики и препарирования этих кариозных поражений моляров, не требует больших затрат времени и применения сложного, небезопасного медицинского оборудования для их выявления с помощью прицельной внутриротовой рентгенограммы. Использование предлагаемого способа позволяет стоматологу быстро (в течение 5-15 секунд), точно определить направление, объем и достаточность препарирования тканей зуба, избегая перфорации его пульповой камеры, способствует обоснованному сохранению естественных контактных пунктов моляров, а также повышает эффективность лечения этих кариозных поражений у людей разных возрастных групп.

Формула изобретения

1. Способ диагностики и препарирования скрытых кариозных поражений апроксимальных поверхностей моляров ниже экватора, включающий препарирование кариозной полости первого класса на жевательной поверхности моляра, выявление скрытой кариозной полости второго класса на апроксимальной поверхности моляра ниже экватора, с последующим препарированием последней в форме тоннеля с сохранением контактного пункта данного зуба, отличающийся тем, что на внутреннюю поверхность отпрепарированной кариозной полости первого класса наносят красящий раствор на основе базисного фуксина в пропиленгликоле, после экспозиции его выполаскивают и высушивают полость, после чего ведут выявление недопрепарированной инфицированной деминерализованной кариозной ткани по остаточному окрашиванию и в случае, по крайней мере, двухкратного препарирования выявленного остаточного окрашивания в одном направлении к апроксимальной поверхности моляра ниже его экватора продолжают препарирование полости в форме тоннеля с выходом в скрытое кариозное поражение апроксимальной поверхности моляра ниже экватора.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве красящего раствора на основе базисного фуксина в пропиленгликоле используют кариес-маркер.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что время экспозиции красящего раствора составляет 5 - 15 с.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4