Способ имплантации опорной части кератопротеза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для восстановления зрения при тяжелых бельмах. Проводят разметку операционного поля в соответствии с проекцией положения опорной части с помощью разметчика, выполненного в виде подковообразной гильзы и сопряженных с ней расположенных крестообразно прямоугольных рамок. Выкраивают из передних слоев роговицы подковообразный лоскут на "ножке" в центральной зоне с формированием ложа. Однонаправлено расслаивают ткани с формированием диаметрально противоположно ориентированных в пространстве между прямыми глазодвигательными мышцами корнеосклеральных каналов с помощью расслаивателей, выполненных с лево- и правосторонним положением лезвия относительно рукоятки и продольной осью лезвия, расположенной под углом 90^o, а поперечной - под углом 30 - 60^o к продольной оси рукоятки. Выполняют в межмышечных зонах концентрично с лимбом отдельные ограниченные сквозные конъюктивальные и непроникающие склеральные разрезы с формированием доступов к дистальным концам каналов. Укладывают опорную часть кератопротеза, при этом втулку помещают в роговичное ложе. Фиксационные пластины проводят в корнеосклеральные каналы. Дистальные концы пластин выводят через склеральные разрезы и прикрепляют к склере. Втулку с временным вкладышем накрывают роговичным лоскутом. Роговичную и конъюктивальную раны закрывают обвивными непрерывными швами. Способ позволяет увеличить степень надежности фиксации кератопротеза в глазу при увеличении диаметра оптической части. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и применяется для восстановления зрения при тяжелых бельмах.

Известен способ имплантации кератопротеза, заключающийся в выполнении трепанационного отверстия в бельме и введении опорной пластины ретрокорнеально /а.с. N 562277, A 61 F 1/16, БИ N 23, 1977/.

Недостатком этого способа является опасность повреждения внутренних структур глазного яблока опорной пластиной.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ имплантации крестообразной опорной части протеза межслойно в корнеальный карман, формируемый паралимбальным дугообразным несквозным разрезом и расслоением роговицы на заданной глубине /а.с. N 1782570 A 1, А 61 F 2/14, 9/00, БИ N 47,1992/.

Недостатком этого способа является то, что способ не позволяет дополнительно фиксировать опорную часть к глазному яблоку.

Техническая задача, решаемая в заявляемом изобретении, - предупреждение возможности отторжения керапротеза при увеличении диаметра оптической части.

Решение задачи в изобретении, представляющем собой способ имплантации опорной части кератопротеза и инструменты для осуществления способа, достигается тем, что: - производят специфическую разметку операционного поля, при которой нанесенные для осуществления разрезов и расслоений тканей метки соответствуют проекции положения опорной части; - формируют ложе под втулку 11 протеза, для чего из передних слоев в центральной зоне роговицы 1 подковообразным непроникающим разрезом 3 и расслоением ткани на заданной глубине выкраивают лоскут на "ножке" 2; - формируют диаметрально противоположные ориентированные в пространства между прямыми глазодвигательными мышцами 10 корнеосклеральные каналы 6 под фиксационные пластины 12 опорной части, для чего расслаивают ткани на заданной глубине однонаправленно - от центра к периферии, и двухмоментно - от роговичного разреза 3 до лимба 4 и от лимба 4 до склеральных разрезов 8, при этом второй момент производят после выполнения следующего этапа операции; - формируют доступы к дистальным концам корнеосклеральных каналов 6, для чего в межмышечных зонах на определенном удалении и концентрично лимбу 4 выполняют тдельные ограниченные сквозные разрезы 7 конюъюнктивы 9 и непроникающие 8 склеры 5; - помещают втулку протеза 11 в роговичное ложе, в корнеокслеральные каналы 6 проводят фиксационные пластины 12, их дистальные концы через разрезы 8 выводят на поверхность склеры 5 и закрепляют к ней швами; - втулку с ввинченным в нее временным вкладышем накрывают роговичным лоскутом на "ножке" 2, роговичную 3 и конъюнктивальные 7 раны закрывают обвивными непрерывными швами, операцию заканчивают.

Для осуществления способа используют специфичной конструкции разметчик 13, содержащий подковообразную гильзу для разметки зоны роговичного разреза 3 и сопряженные с ней крестообразно расположенные прямоугольные рамки для разметки зон проекции корнеосклеральных каналов 6 и склеральных разрезов 8, а также расслаиватели 14, 15 с лево- и правосторонним положением лезвия, при этом продольная ось лезвия расположена под углом 90^o, а поперечная под углом 30-60^o к продольной оси рукоятки, левосторонним расслаивателем формируют ближние к хирургу, а правосторонним дальние от хирурга каналы 6.

Способ используют для имплантации кератопротезов с разъемной крестообразной опорной частью.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показаны вид операционного поля и проекция опорной части кератопротеза сверху; на фиг. 2 - вид в разрезе, на фиг. 3 - раздатчик и расслаиватели.

На чертежах цифрами обозначены: 1 - роговица, 2 - роговичный лоскут на "ножке", 3 - роговичный подковообразный разрез, 4 - лимб, 5 - склера, 6 - корнеосклеральные каналы, 7 - конъюнктивальные и 8 - склеральные разрезы, 9 - конъюнктива, 10 - прямые глазодвигательные мышцы, 11 - втулка и 12 - фиксационные пластины опорной части протеза, 13 - раздатчик, 14 - левосторонний и 15 - правосторонний расслаиватели.

На чертежах штрихом обозначены зоны расслоения, стрелками - направление расслоения и движения расслаивателя.

Положительными моментами заявляемого способа являются: - выкраивание лоскута на "ножке" позволяет проводить расслоение в более тонкой центральной части роговицы под визуальным контролем, что снижает вероятность перфорации ее задних слоев, сохранять частично трофику лоскута и облегчать его репанирование при укрывании втулки протеза; - формирование корнеосклеральных каналов: а/ двухмоментно: вначале в роговице, затем в склере, позволяет, в случае перфорации задних слоев роговицы, прекращать операцию на данном этапе без нанесения дополнительной травмы глазному яблоку,
б/ однонаправленно - от центра к периферии, позволяет прокладывать каналы в слоях роговицы и склеры равномерно по глубине, что облегчает проведение фиксационных пластин,
в/ диаметрально противоположно - позволяет под визуальным контролем смещением фиксационных пластин центрировать втулку относительно сагитальной оси глазного яблока, распределять нагрузку на ткани,
г/ ориентированно в межмышечные пространства - позволяет получать достаточные зоны для дополнительной фиксации опорной части, предохранять от повреждения прямые глазодвигательные мышцы и сохранять зоны прохождения передних цилиарных артерий;
- формирование конъюнктивальных доступов к склере позволяет по ее деформации осуществлять контроль за расслоением, что снижает вероятность развития осложнений;
- выполнение разрезов и расслоений в предельно необходимых соответствующих проекции опорной части зонах делает способ технологически относительно минимально травматичным;
- определенная конфигурация расслаивателей позволяет вращением рукоятки вокруг ее продольной оси изменять направление лезвия по вертикали и контролировать расслоение по глубине, колебательными движениями поперек продольной оси лезвия осуществлять расслоение по плоскости, при этом рукоятка не создает помех для видимости хирургу.

Таким образом, в результате совокупности всех вышеперечисленных частных положительных эффектов достигается общий технический результат, т.е. предупреждение возможности отторжения кератопротеза при увеличении диаметра оптической части.

Формула изобретения

Способ имплантации опорной части кератопротеза, включающий этапы разметки операционного поля, выполнения разрезов и расслоений тканей, укладки опорной части и ушивания операционных ран, отличающийся тем, что разметку производят в соответствии с проекцией положения опорной части с помощью разметчика, выполненного в виде подковообразной гильзы и сопряженных с ней расположенных крестообразно прямоугольных рамок, выкраивают из передних слоев роговицы подковообразный лоскут на "ножке" в центральной зоне с формированием ложа, однонаправленно расслаивают ткани с формированием диаметрально противоположно ориентированных в пространстве между прямыми глазодвигательными мышцами корнеосклеклеральных каналов с помощью расслаивателей, выполненных с лево- и правосторонним положением лезвия относительно рукоятки и продольной осью лезвия, расположенной под углом 90^o, а поперечной - под углом 30 - 60^o к продольной оси рукоятки, выполняют в межмышечных зонах концентрично с лимбом отдельные ограниченные сквозные конъюктивальные и непроникающие склеральные разрезы с формированием доступов к дистальным концам каналов, укладывают опорную часть кератопротеза, при этом втулку помещают в роговичное ложе, фиксационные пластины проводят в корнеосклеральные каналы, а дистальные концы пластин выводят через склеральные разрезы и прикрепляют к склере, втулку с временным вкладышем накрывают роговичным лоскутом, роговичную и конъюктивальную раны закрывают обвивными непрерывными швами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3