Способ хирургического лечения глаукомы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для лечения глаукомы. Отсепаровывают конъюктивальный лоскут и тенонову оболочку основанием к лимбу. Выкраивают и отсепаровывают треугольный поверхностный склеральный лоскут. На трех сторонах прямоугольного корнео-склерального лоскута производят несквозные надрезы, а четвертую боковую сторону прорезают насквозь. Со стороны конъюктивы проводят супрамидную нить и через склеру параллельно лимбу выводят ее в сквозной боковой разрез, через который прошивают намеченный к иссечению корнео-склеральный лоскут. Фиксируют его двойным узлом. Проводят нить через середину боковой стороны ложа отсепарированного треугольного склерального лоскута. Прошивают заднюю губу конъктивального разреза, оставляя свободными концы нити, выведенные на конъюктиву. Прорезают насквозь предварительно намеченные две параллельные стороны прямоугольного корнео-склерального лоскута, после подшивания треугольного лоскута на место, натягивая поочередно концы нити, прямоугольный корнео-склеральный лоскут оставляют в промежуточном положении для регулирования оттока внутриглазной жидкости, после чего концы нити завязывают на узел типа "бант". Способ позволяет уменьшить травматичность операции, стабилизировать внутриглазное давление, сформировать плоскую разлитую фильтрационную подушечку без выраженных кистозных изменений.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии.

Известен способ хирургического лечения глаукомы путем отсепаровки конъюнктивального лоскута, выкраивания поверхностного склерального лоскута и иссечения трабекулярной зоны со шлеммовым каналом [1, 2].

Недостатками способа являются возможная послеоперационная гипертензия или резкая гипотония в раннем послеоперационном периоде и развитие выраженных кистозных изменений в зоне фильтрационной подушечки в поздние сроки после операции.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения глаукомы, включающем отсепаровку конъюнктивального лоскута и теноновой оболочки основанием к лимбу, выкраивание и отсепаровку треугольного поверхностного склерального лоскута, иссечение прямоугольного корнео-склерального лоскута и подшивание треугольного склерального лоскута на прежнее место, на трех сторонах прямоугольного корнео-склерального лоскута производят несквозные надрезы, а четвертую боковую сторону прорезают насквозь, затем со стороны конъюнктивы проводят супрамидную нить и через склеру параллельно лимбу выводят ее в сквозной боковой разрез, через который прошивают намеченный к иссечению корнео-склеральный лоскут и фиксируют его двойным узлом, далее, проводят нить через середину боковой стороны ложа отсепарованного треугольного склерального лоскута, прошивают заднюю губу конъюнктивального разреза, оставляя свободными концы нити, выведенные на конъюнктиву, после чего прорезают насквозь предварительно намеченные две параллельные стороны прямоугольного корнео-склерального лоскута, после подшивания треугольного лоскута на место, натягивая поочередно концы нити, прямоугольный корнео-склеральный лоскут оставляют в промежуточном положении для регулирования оттока внутриглазной жидкости, после чего концы нити завязывают на узел типа "бант".

В результате уменьшается травматичность операции за счет неполного вырезания лоскута из глубоких слоев склеры и фиксации его супрамидной нитью. Что, в свою очередь, позволяет регулировать степень открытия фильтрационного отверстия, стабилизировать внутриглазное давление и способствует формированию плоской разлитой фильтрационной подушечки без выраженных кистозных изменений.

Способ осуществляется следующим образом.

Под операционным микроскопом производят разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 7-8 мм от лимба и протяженностью 10-12 мм. Конъюнктиву вместе с теноновой оболочкой отсепаровывают от склеры до лимба. Формируют склеральный лоскут на половину толщины склеры треугольной формы с основанием к лимбу длиной 7 мм. В зоне проекции шлеммова канала и несколько роговичнее намечают прямоугольный лоскут длиной 4 мм, шириной 2 мм и наносят предварительные несквозные надрезы на все его стороны. На одной из боковых сторон производят сквозной разрез, через который вытекает незначительное количество внутриглазной жидкости, что обеспечивает плавное снижение ВГД. Супрамидную нить 8-00 на атравматической игле проводят со стороны конъюнктивы, отступя 2 мм от заднего края разреза конъюнктивы, затем иглу проводят через склеру в 1 мм от ложа треугольного лоскута и параллельно лимбу выводят в сквозной боковой разрез. Затем через сквозной разрез прошивают намеченный к иссечению корнео-склеральный лоскут и фиксируют двойным узлом. Далее иглу проводят через середину боковой стороны ложа отсепарованного треугольного склерального лоскута и затем прошивают заднюю губу конъюнктивального разреза в 2 мм от края со стороны теноновой оболочки в 5 мм первоначального прошивания. Концы нити завязывают на "бантик". Фиксируя иссекаемый лоскут за нить, углубляют предварительные передний и задний надрезы до сквозных, оставляя непрорезанным второй боковой надрез. Треугольный лоскут подшивают на место к склере у вершины с умеренным натяжением. Поочередно натягивая концы нити, убеждаются в том, что в одном случае лоскут свободно выводится из-под края поверхностного треугольного лоскута, а в другом - возвращается на свое место. Лоскут оставляют в промежуточном положении. В переднюю камеру вводится пузырек воздуха. На тенонову оболочку накладывают узловые швы, на конъюнктиву - непрерывный шов. Герметичность раны проверяется флюоресцеиновой пробой. На операционном столе у больного появляется плоская разлитая фильтрационная подушечка, выраженность которой регулируется в послеоперационном периоде увеличением или уменьшением фистулизирующего отверстия путем натяжения одного или другого конца нити.

Пример.

Больной Д. 13 лет, диагноз: посттравматическая абсолютная болящая глаукома правого глаза, ВГД = 50 мм Hg. Смешанная инъекция, отек роговицы.

14/X-1997 г. произведена антиглаукомная операция с регулируемой субконъюнктивальной фистулизацией. Достигнута стабилизация ВГД = 18 мм Hg. При наблюдении через 2 месяца ВГД = 20 мм Hg, глаз спокоен, болей нет. Роговица прозрачная.

Источники информации 1. Cairns I. J. E. Trabeculectomy. Prelimenary report of a new metod. Amer. J. ophthalm. 1968, 66, 4, 673-679.

2. Краснов М. М. , Колесникова Л.Н. Трабекулэктомия в системе хирургического лечения глаукомы. Вестн. офтальмол. 1969, 6, с. 54-58.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения глаукомы, включающий отсепаровку конъюктивального лоскута и теноновой оболочки основанием к лимбу, выкраивание и отсепаровку треугольного поверхностного склерального лоскута, иссечение прямоугольного корнео-склерального лоскута и подшивание треугольного склерального лоскута на прежнее место, отличающийся тем, что на трех сторонах прямоугольного корнео-склерального лоскута производят несквозные надрезы, а четвертую боковую сторону прорезают насквозь, затем со стороны конъюктивы проводят супрамидную нить и через склеру параллельно лимбу выводят ее в сквозной боковой разрез, через который прошивают намеченный к иссечению корнео-склеральный лоскут и фиксируют его двойным узлом, далее проводят нить через середину боковой стороны ложа отсепарированного треугольного склерального лоскута, прошивают заднюю губу конъюктивального разреза, оставляя свободными концы нити, выведенные на конъюктиву, после чего прорезают насквозь предварительно намеченные две параллельные стороны прямоугольного корнео-склерального лоскута, после подшивания треугольного лоскута на место, натягивая поочередно концы нити, прямоугольный корнео-склеральный лоскут оставляют в промежуточном положении для регулирования оттока внутриглазной жидкости, после чего концы нити завязывают на узел типа "бант".