Способ получения изображения межлестничного промежутка и шейного сплетения

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и может быть использовано при диагностике шейного остеохондроза в неврологической и нейрохирургической практике. Способ обеспечивает получение на томографических срезах изображения межлестничных промежутков с обеих сторон, стволов плечевого сплетения для повышения точности и качества диагностики морфологического субстрата клинических проявлений при шейном остеохондрозе. После получения топограммы шеи с захватом верхнегрудного отдела позвоночника устанавливают курсор под углом, равным углу наклона первого ребра пациента относительно продольной оси позвоночника, соответственно этому углу устанавливают угол наклона "Гентри", затем получают первый томографический срез, проходящий через верхний край первого ребра, являющегося основанием межлестничного промежутка, при этом последующие томографические срезы производят шагом томографа 2 мм и параллельно первому срезу, поступательно в сторону головы пациента. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и может быть использовано для диагностики шейного остеохондроза в неврологической и нейрохирургической практике.

Актуальность проблемы диагностики субстрата при клинических проявлениях шейного остеохондроза обусловлена большой распространенностью этого заболевания, сходностью клинических проявлений при принципиально различных патогенетических ситуациях, недостаточной изученностью патогенетических механизмов развития различных синдромов шейного остеохондроза, отсутствием единых представлений об алгоритме диагностического поиска, интерпретации полученных результатов и выборе адекватной тактики лечения.

Важное значение имеет дифференциальный диагноз между клиническими проявлениями шейного остеохондроза и симптомами заболеваний других групп /новообразования, рубцово-спаечные процессы и др./.

Теоретической предпосылкой расширения программы лучевой диагностики при шейном остеохондрозе является концепция взаимообусловленности клинических проявлений как изменениями в смежных позвоночных двигательных сегментах, так и изменениями в периферических тканях (связки, мышцы) и что крайне важно - изменениями соотношений периферических тканей с прилежащими нейрососудистыми структурами (А.А. Луцик. Компрессионные синдромы шейного остеохондроза. Новосибирск. 1997).

Проблема диагностики патологии в позвоночных двигательных сегментах в достаточной степени решена магниторезонансным томографическим исследованием шейного отдела позвоночника. Диагностика изменений в периферических тканях осуществляется приемами мануального и кинезеологического тестирования, электромиографией и гистологическими исследованиями биоптата мышц.

Известен способ получения компьютерно-томографического изображения шеи, заключающийся в получении топограммы шеи боковым лучом, поле обзора 25 см. Сканирование производят с яремной вырезки до уровня С5. Толщина среза 8 мм, при подозрении на "скрытый" рак - 4 мм. Шаг томографии 4 - 8 мм. Для лучшей визуализации часто применяют программу увеличения области щитовидной железы (Руководство Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова Компьютерная томография в клинической диагностике. Медицина, 1995, с. 47).

Недостатком этого способа является то, что таким способом невозможно получить межлестничный промежуток.

Известен способ получения КТ-изображения позвоночника, который позволяет выявить изменения позвонков, межпозвонковых дисков и прилежащих мягких тканей. Способ заключается в следующем: исследование проводится в положении больного лежа на спине с валиком под коленями. По топограмме в боковой проекции выбирается угол наклона рамы "Гентри" так, чтобы плоскость сканирования была параллельна краям тел позвонков. В зависимости от количества позвонков и отдела позвоночника может быть выбрано несколько зон томографирования. При исследовании диска плоскость КТ должна быть параллельна оси межпозвоночного диска. Недостатком этого способа является невозможность получить изображение межлестничного промежутка с видимыми стволами плечевого сплетения. (Руководство Р.И.Габуния, Е.К.Колесникова. Компьютерная томография в клинической диагностике. Медицина, 1995, с. 307-308).

Известен способ компьютерной томографии, при котором проводят сканирование в области головы и шеи обследуемого пациента в двух проекциях, при этом плоскость сканирования в нулевом положении и исследование проводят при непрерывной ингаляции ксеноном для определения параметров шейных артерий /Япония, заявка N 2-1808, публикация 90.04.24, N 1 - 153, М.кл. A 61 6/03/.

Недостаток заключается в том, что при таком виде КТ-сканирования на снимках отсутствует изображение изменений в периферических тканях при шейном остеохондрозе.

Наиболее близким решением является способ КТ шейного отдела позвоночника /Атлас/HUMAN CROSS SECTIONAL ANATOMY ATLAS OF BODI SECTIONS AND CT IMAGTS HAROLD ELLIS BARI LOGAN ADRIAN DIXON Fist pubished 1991.

Представленные в этом атласе способы получения изображения области шеи не дают информации о межлестничном промежутке, так как угол наклона "Гентри" совершенно другой шаг томографа и соответственно толщина среза 10 мм.

Задача настоящего изобретения получить на томографических срезах изображение межлестничных промежутков с обеих сторон стволов плечевого сплетения для повышения точности и качества диагностики морфологического субстрата клинических проявлений при шейном остеохондрозе.

Поставленная задача достигается тем, что после получения топограммы шеи с захватом верхнегрудного отдела позвоночника устанавливают курсор под углом, равным углу наклона первого ребра пациента относительно продольной оси позвоночника, соответственно этому углу устанавливают угол наклона "Гентри", затем получают первый томографический срез, проходящий через верхний край первого ребра, являющегося основанием межлестничного промежутка, при этом последующие томографические срезы производят шагом томографа 2 мм и параллельно первому срезу, поступательно в сторону головы пациента.

Использование предложенной методики позволило повысить эффективность и оптимизировать программу лечения больных с шейным остеохондрозом.

Новизна способа: 1. Выбор угла наклона первого среза и "Гентри" параллельно первому ребру обусловлен тем, что анатомически верхний край первого ребра является основанием межлестничного промежутка, так передняя лестничная мышца прикрепляется к бугорку первого ребра, позади которого борозда подключичной артерии, а средняя лестничная мышца также прикрепляется к верхнему краю первого ребра, тотчас кзади борозды подключичной артерии.

2. Толщина первого томографического среза 5 мм выбрана потому, что это место прикрепления интересующих нас мышц и необходимо получить верхний край первого ребра на всем его протяжении.

3. Последующие томографические срезы выполняют параллельно первому и в количестве 10 шагом томографа 2 мм для того, чтобы получить достоверную информацию на протяжении всего межлестничного промежутка. Достоверную в том смысле, что если мы изменим угол наклона последующих срезов, анатомические взаимоотношения мышц и стволов плечевого изменятся и будут неистинными.

4. Количество срезов выбрано до 10, так как вертикальный размер промежутка до 25 мм.

5. Изобретение поясняется приложенными компьютерными томограммами (см. чертеж), на которых изображены томографические срезы межлестничного промежутка. На них цифрами отмечены анатомические структуры и их взаимоотношения. Под цифрой 1 - передняя лестничная мышца, 2 - пучки средней и задней лестничных мышц, 3 - ствол плечевого сплетения, 4 - межлестничный промежуток.

Способ КТ-исследования шейного сплетения при синдроме передней лестничной мышцы осуществляется следующим образом.

Исследование проводилось на компьютерном томографе СТ МАХ-640 фирмы ДЖЕНЕРАЛ ЭЛЕКТРИК, поле обзора 25 см, томографические срезы при напряжении 120 kV и силе тока 77 МА.

Пациент укладывается на спину, на деку стола компьютерного томографа, руки опущены вдоль туловища, под коленями подкладывается валик. Пациент лежит строго горизонтально, то есть при этом сагиттальная плоскость человека строго перпендикулярна фронтальной его плоскости. Особенно это касается положения головы, где эти плоскости должны быть строго перпендикулярны, для того чтобы получить топограмму шеи в строго боковой проекции и полученные впоследствии аксиальные томографические срезы были симметричными.

Поле обзора 25 см. После получения топограммы шеи, с захватом верхнегрудного отдела позвоночника, устанавливали курсор параллельно верхнему краю первого ребра. Соответственно углу наклона курсора устанавливали угол наклона "Гентри". Первый томографический срез производился через верхний край первого ребра, шаг томографа при этом был 5 мм и толщина полученного среза соответственно 5 мм. Плоскость первого среза является основанием межлестничного промежутка, переднюю стенку которого образует передняя лестничная мышца, а заднюю стенку - средняя лестничная мышца.

Последующие томографические срезы производили шагом томографа 2 мм и параллельно первому срезу, так как угол наклона курсора зафиксирован томографом. Направление производимых томографических срезов идет поступательно в сторону головы. После первого среза производится еще 10 срезов с шагом томографа 2 мм. Затем исследовали анатомические взаимоотношения. Измеряли минимальное расстояние между передней и средней лестничными мышцами. На томограммах, где визуализировались стволы плечевого сплетения, измеряли расстояние между стволами и передней лестничной мышцей, а также между стволами и средней лестничной мышцей. Измеряли плотность передней и средней лестничных мышц. Качественно характеризовали вид мышечных массивов /однородная ткань, зернистая, выраженная неоднородность/. Точные измерения расстояния между передней и средней лестничными мышцами с обеих сторон, а также расстояний между стволами и передней лестничной мышцей, плотности лестничных мышц, их форма являются впоследствии основанием для точной диагностики.

Клинические примеры: 1. Больная П., 1957 г.р., поступила в НХО-1 ГКБ N 29 г. Новокузнецка с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, боли и слабость в руках, ограничение движений в шейном отделе позвоночника. В неврологическом статусе выявлялись местные и отраженные болевые синдромы шейного остеохондроза, а также синдром компрессии С6 корешков с двух сторон. По поводу компрессионного синдрома было произведено стандартное МРТ-обследование шейного отдела позвоночника. Выявлены грыжи дисков С5-С6 и С6 - С7, однако латерализация грыж была правосторонней, что противоречило клинической картине. Обследование было дополнено предложенной нами методикой КТ лестничного треугольника.

Больную укладывали на спину на деку стола компьютерного томографа, руки были опущены вдоль туловища, под колени подкладывался валик. Пациент лежал строго горизонтально, то есть при этом сагиттальная плоскость была строго перпендикулярна фронтальной его плоскости. Особенно это касалось положения головы, где эти плоскости должны быть строго перпендикулярны, для того чтобы получить топограмму шеи в строго боковой проекции и полученные впоследствии аксиальные томографические срезы были симметричными.

Поле обзора 25 см. После получения топограммы шеи, с захватом верхнегрудного отдела позвоночника, устанавливали курсор параллельно верхнему краю первого ребра. Соответственно углу наклона курсора устанавливали угол наклона "Гентри". Первый томографический срез производился через верхний край первого ребра, шаг томографа при этом был 5 мм и толщина полученного среза соответственно 5 мм. Плоскость первого среза является основанием межлестничного промежутка, переднюю стенку которого образует передняя лестничная мышца, а заднюю стенку - средняя лестничная мышца.

Последующие томографические срезы производили шагом томографа 2 мм и параллельно первому срезу, так как угол наклона курсора зафиксирован томографом. Направление производимых томографических срезов было поступательно в сторону головы. После первого среза производились еще 10 срезов с шагом томографа 2 мм. Затем исследовали анатомические взаимоотношения. Измеряли минимальное расстояние между передней и средней лестничными мышцами. На томограммах, где визуализировались стволы плечевого сплетения, измеряли расстояние между стволами и передней лестничной мышцей, а также между стволами и средней лестничной мышцей. Измеряли плотность передней и средней лестничных мышц. Качественно характеризовали вид мышечных массивов /однородная ткань, зернистая, выраженная неоднородность/.

При данном исследовании выявлен грубый мионевральный конфликт между стволами плечевого сплетения и лестничными мышцами (более выраженный справа). Полученные дополнительные данные позволили отказаться от планировавшегося оперативного лечения и провести лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию выявленных мионевральных конфликтов - блокады передних лестничных мышц, массаж, мануальная терапия, физиолечение. Болевой синдром у больной полностью регрессировал. Значительно уменьшилась слабость в руках. Больная выписана из стационара с улучшением.

2. Больной Л. , 1966 г.р., поступил в стационар с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, боли и слабость в левой руке, легкую слабость в ногах. Неврологически выявлялись местные и отраженные синдромы шейного отдела позвоночника, страдание С6 и С7 корешков слева, а также легкий центральный парез в ногах. По поводу миелопатии и страдания С6 и С7 корешков было произведено стандартное МРТ-обследование шейного отдела позвоночника. Выявлены костные разрастания и левосторонняя грыжа на уровне С6 - С7, компремирующая С7 корешок и спинной мозг. Однако грыжей диска С6 - С7 нельзя объяснить страдание С6 корешка (корешок С6, выходя из позвоночного канала на уровне С5-С6). Предполагалось оперативное лечение: удаление грыжи диска С6-С7 с костными разрастаниями и удаление диска С5-С6 с ревизией межпозвонкового отверстия для обнаружения и удаления не выявленной на МРТ причины страдания С6 корешка. Больного укладывали на спину на деку стола компьютерного томографа, руки были опущены вдоль туловища, под колени подкладывался валик. Пациент лежал строго горизонтально, то есть при этом сагиттальная плоскость строго перпендикулярна фронтальной его плоскости. Особенно это касалось положения головы, где эти плоскости должны быть строго перпендикулярны, для того чтобы получить топограмму шеи в строго боковой проекции и полученные впоследствии аксиальные томографические срезы были симметричными.

Поле обзора 25 см. После получения топограммы шеи, с захватом верхнегрудного отдела позвоночника, устанавливали курсор параллельно верхнему краю первого ребра. Соответственно углу наклона курсора устанавливали угол наклона "Гентри". Первый томографический срез производился через верхний край первого ребра, шаг томографа при этом был 5 мм и толщина полученного среза соответственно 5 мм. Плоскость первого среза является основанием межлестничного промежутка, переднюю стенку которого образует передняя лестничная мышца, а заднюю стенку - средняя лестничная мышца.

Последующие томографические срезы производили шагом томографа 2 мм и параллельно первому срезу, так как угол наклона курсора зафиксирован томографом. Направление производимых томографических срезов было поступательно в сторону головы. После первого среза производились еще 10 срезов с шагом томографа 2 мм. Затем исследовали анатомические взаимоотношения. Измеряли минимальное расстояние между передней и средней лестничными мышцами. На томограммах, где визуализировались стволы плечевого сплетения, измеряли расстояние между стволами и передней лестничной мышцей, а также между стволами и средней лестничной мышцей. Измеряли плотность передней и средней лестничных мышц. Качественно характеризовали вид мышечных массивов /однородная ткань, зернистая, выраженная неоднородность/.

Проведенное КТ-обследование выявило синдром передней лестничной мышцы слева. Это позволило уменьшить объем оперативного лечения. Показательно, что удаление грыжи диска и костных разрастаний на уровне С6-С7 не привело к полной ликвидации болевого синдрома в левой руке. На основании данных КТ лестничного треугольника лечение было дополнено блокадами передней лестничной мышцы. Болевой синдром полностью регрессировал. Больной выписан с улучшением. Вернулся к основной работе (водитель).

Таким образом способ исследования межлестничного промежутка является высокоинформативным, неинвазивным, доступным. Позволяется определиться в тактике проведения лечебных мероприятий при синдромах лестничной мышцы неврологических и нейрохирургических больных. Способ предлагается к широкому внедрению в практику.

Формула изобретения

1. Способ получения изображения межлестничного промежутка и шейного сплетения, заключающийся в проведении компьютерной томографии шейного отдела пациента в положении на спине в плоскости ложемента стола компьютерного томографа, отличающийся тем, что после получения топограммы шеи в поле обзора 25 см устанавливают курсор под углом, равным углу наклона первого ребра пациента относительно продольной оси позвоночника, соответственно этому углу устанавливают угол наклона "Гентри", затем получают первый томографический срез, проходящий через верхний край первого ребра, являющегося основанием межлестничного промежутка, при этом последующие томографические срезы производят шагом 2 мм и параллельно первому срезу поступательно в сторону головы пациента.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что количество производимых взаимно параллельных срезов проводят до 10.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для получения первого среза выбирают шаг томографа 5 мм с толщиной среза 5 мм.

РИСУНКИ

Рисунок 1