Способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии. Способ включает обтюрацию пробкой костномозгового канала, установку в последнем дренажной трубки, введение костного цемента, а затем и ножки протеза. После обтюрации костномозгового канала пробкой через боковую и промежуточную широкие мышцы бедра проводят кондуктор и формируют в стенке бедренной кости над пробкой канал под углом 40° к передней стенке бедренной кости по ее средней линии. Установку дренажной трубки осуществляют через мягкие ткани и сформированный канал до упора в пробку. Изобретение позволяет повысить качество цементирования ножки протеза и улучшить результаты эндопротезирования. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии.

Известен способ цементирования ножки при эндопротезировании тазобедренного сустава (Oh I., Carlson C.E., Truford W.W., Harris W.H. Improved fixation of the femoral component after total hip replactment using a methacrylate intramedullary plug. J. Bone Joint Surg (Am), 1978, 60A:608 -613; Корнилов H. B., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. С.-Петербург, 1997. - С. 169, 178). Подобной тактики придерживаются Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. "Практика остеосинтеза и эндопротезирования", Киев - 1994, - С. 278 - 279. Muller M.E., Nasarian S. Technique d' implantation des protheses totales de Muller par voie laterale transgluteale. Editions Techniques - Encyclopedie Medico-Chirurgicale (Paris - France), Technique chirurgicales - Orthopedie-Traumatologie, 44-666, 1991, 25p.

Описываемый авторами способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава является классическим и заключается в следующем.

По ходу операции, после соответствующей обработки костномозгового канала бедренной кости коническими фрезами (фиг. 1) и рашпилями (фиг.2) костномозговой канал обтурируется пробкой (фиг.3) на необходимом расстоянии от уровня опила шейки бедренной кости. Получается бедренное ложе эндопротеза или ложе ножки протеза. Бедренное ложе обрабатывают раствором перекиси водорода, затем высушивают.

В бедренное ложе, через входное отверстие бедренного ложа вводят дренажную трубку и потом вводят костный цемент (фиг.4) при помощи шприца. Под давлением, возникающим при введении цемента в бедренное ложе через дренажную трубку, происходит удаление скопившейся над пробкой крови, клеток костного мозга, жировых клеток, измельченной костной ткани. Затем производят посадку ножки протеза (фиг.5) с одновременным удалением дренажной трубки. После извлечения трубки установку ножки заканчивают.

Однако при использовании данной классической методики дренажная трубка под давлением, создаваемым при введении ножки протеза в бедренное ложе, будет сдавливаться, вплоть до полного перекрытия ее просвета. Причем сдавливание дренажной трубки начинается уже на уровне входа в бедренное ложе, и по мере введения ножки протеза сдавливание дренажной трубки будет распространяться вглубь бедренного ложа. Результатом этого является полное прекращение оттока по дренажной трубке уже на начальном этапе введения ножки протеза. Как следствие этого, в бедренном ложе сохраняются скопившиеся над пробкой кровь, клетки костного мозга, жировые клетки, измельченная костная ткань, что в свою очередь значительно снижает качество контакта цемента с костью, а следовательно, и снижает качество эндопротезирования в целом.

Другим недостатком классического дренирования бедренного ложа является ущемление дренажной трубки ножкой протеза, вводимой в бедренное ложе, что заставляет удалять дренажную трубку раньше, чем положено.

Близкое решение данной проблемы можно достичь, используя методику, описываемую Muller М.Е., Nasarian S. Technique d' implantation des protheses totales de Muller par voie laterale transgluteale. Editions Techniques - Encyclopedie Medico-Chirurgicale (Paris - France), Technique chirurgicales -Orthopedie-Traumatologie, 44-666, 1991, 25 p.

Задача изобретения - повышение качества цементирования ножки протеза, улучшение результатов эндопротезирования.

Поставленная задача достигается тем, что формируют канал в стенке бедренной кости над пробкой, для чего через боковую и промежуточную широкие мышцы бедра проводят кондуктор, а канал в кости формируют под углом 40^o к передней стенке бедренной кости по ее средней линии, и в канал бедренной кости и мягкие ткани вводят дренажную трубку.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг. 1 представлена схема обработки костномозгового канала бедренной кости конической фрезой; на фиг. 2 - схема обработки костномозгового канала бедренной кости рашпилем; на фиг. 3 - схема введения пробки в костномозговой канал бедренной кости; на фиг. 4 - схема введения костного цемента шприцем в бедренное ложе с наличием в нем функционирующей дренажной трубки, введенной атеградно; на фиг. 5 - схема введения ножки протеза в бедренное ложе с наличием в нем функционирующей дренажной трубки; на фиг. 6 - схема бедренного ложа ножки протеза с пробкой и дренажной трубкой, введенной через сформированный канал; на фиг. 7 - фоторентгенограмма тазобедренного сустава больного М. до операции; на фиг. 8 представлена фоторентгенограмма тазобедренного сустава больного М. после операции.

Способ осуществляется следующим путем.

После подготовки бедренного ложа протеза и введения в костномозговой канал пробки при помощи дрели выполняют канал (1) диаметром 4 мм. Для правильной центрации канала относительно костномозгового канала бедренной кости канал формируют по средней линии передней стенки бедренного ложа, так как передняя поверхность бедренной кости на момент выполнения манипуляций находится непосредственно в ране над под 40^o по отношению к передней стенке бедренной кости или к продольной оси бедренной кости, в направлении сверху вниз и спереди назад (фиг. 6, 7, 9).

Для этого кондуктор для сверла проводят через боковую и промежуточную широкие мышцы бедра до кости. При помощи дрели и длинного сверла диаметром 4 мм производят врезывание сверла в кость, а затем кондуктор со сверлом устанавливают под углом 40^o к поверхности передней стенки бедренной кости и формируют канал (1) (фиг. 6, 7, 8, 9).

Сверло удаляют, не меняя положения кондуктора, через кондуктор и образованный канал вводят в костномозговой канал бедренной кости (бедренное ложе) дренажную трубку (2) диаметром 3 мм до упора в пробку (3).

К трубке, через переходные трубки подсоединяют аспиратор.

После высушивания бедренного ложа включают аспиратор, который удаляет через дренажную трубку содержимое бедренного ложа, постоянно скапливающееся над пробкой.

Затем вводят в бедренное ложе при помощи шприца костный цемент. При этом, после введения каждых 5 см³ цемента, последний уплотняют инструментом или пальцем с целью улучшения контакта в зоне цемент-кость. При продолжающейся аспирации бедренное ложе полностью заполняют костным цементом, вводят ножку протеза вначале на 80%, после чего, одновременно удаляют дренажную трубку и заканчивают введение ножки протеза (10) (фиг. 6, 7, 8, 9).

Выбор места и способа выполнения отверстия обусловлен следующими условиями: во-первых - выполнить отверстие на данном уровне легче по передней поверхности бедренного ложа; во-вторых - наклон отверстия под 40^o по отношению к поверхности передней стенки бедренного ложа в направлении сверху вниз и спереди назад облегчает работу хирурга в операционной ране и формирование канала в бедренной кости, а также позволяет вводить дренажную трубку в дистальный отдел бедренного ложа таким образом, что она выходит из канала бедренной кости в бедренное ложе практически над пробкой;
в-третьих - положение трубки непосредственно над пробкой позволяет максимально удалить содержащееся над пробкой содержимое бедренного ложа.

Все три условия позволяют дренажной трубке находиться в бедренном ложе свободно и максимально близко к пробке, что в свою очередь создает хорошие условия для нормального функционирования дренажной трубки вплоть до момента ее удаления.

Клинический пример.

Митяев Николай Никитович, 1949 г.р., И/Б N 518, поступил в х/о ММУ ТМОБ N 2 17.06.98 г.

Диагноз: Правосторонний коксартроз 3-й стадии. Сгибательно приводящая контрактура сустава. НФС 3-4-й степени.

25.08.98 г. выполнена операция N 187.- Эндопротезирование правого тазобедренного сустава чашкой Р.Матисса N 54 на 5 шурупах, ножкой М.Мюллера N 12,5 на костном цементе "Палакос Р", головкой (L). П/О диагноз: тот же.

Хир: Колесник А.И.

Докалин А.Ю., кл. орд. Фази Нобль.

Продолжит: 2 час 25 мин.

Кровопотеря: 900 мл.

Анестезиолог: Смородинова О.И.

Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Оп. сестра: Яковлева Т.М.

Биопсия:
Исход:
Протокол
1. Разрезом длиной до 18 см по наружной поверхности сустава послойно обнажены вертельная область и капсула левого т/б сустава. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.

2. Капсула рассечена. Головка вывихнута из впадины, она деформирована.

3. После предварительной обработки вертлужной впадины фрезами NN 46, 48, 50, 52, 54 имплантирована и фиксирована 5-ю шурупами чашка Матиса N 54.

4. Проксимальный отдел бедра обработан рашпилем N7,5-12,5. В бедренный канал введена костная пробка из головки бедренной кости на необходимую глубину. При помощи кондуктора и дрели выполнен канал в бедренной кости по передней поверхности бедренного ложа. В канал введена дренажная трубка, которая подсоединена к аспиратору.

5. Имплантирована ножка N 12.5 на костном цементе "Палакос Р".

6. При вправлении бедра подобрана головка (L). После вправления длина ног одинакова.

7. Туалет раны антисептиком. Послойное ушивание раны с оставлением 2- х дренажей для активной аспирации. Резиновые выпускники в подкожно-жировую клетчатку.

8. Эластичное бинтование ног.

Таким образом, поставленная задача достигнута тем, что после подготовки бедренного ложа протеза и введения в костномозговой канал пробки при помощи дрели выполняют канал диаметром 4 мм. Для правильной центрации канала относительно костномозгового канала бедренной кости канал формируют по средней линии передней стенки бедренного ложа, так как передняя поверхность бедренной кости на момент выполнения манипуляций находится непосредственно в ране над под 40^o по отношению к передней стенке бедренной кости или к продольной оси бедренной кости, в направлении сверху вниз и спереди назад.

Для этого кондуктор для сверла проводят через боковую и промежуточную широкие мышцы бедра до кости. При помощи дрели и длинного сверла диаметром 4 мм производят врезывание сверла в кость, а затем кондуктор со сверлом устанавливают под углом 40^o к поверхности передней стенки бедренной кости и выполняют отверстие. Сверло удаляют, не меняя положения кондуктора, через кондуктор и образованный канал вводят в костномозговой канал бедренной кости (бедренное ложе) дренажную трубку диаметром 3 мм до упора в пробку. К трубке, через переходные трубки подсоединяют аспиратор.

После высушивания бедренного ложа включают аспиратор, который удаляет через дренажную трубку содержимое бедренного ложа, постоянно скапливающееся над пробкой.

Затем вводят в бедренное ложе при помощи шприца костный цемент. При этом, после введения каждых 5 см³ цемента, последний уплотняют инструментом или пальцем с целью улучшения контакта в зоне цемент-кость. При продолжающейся аспирации бедренное ложе полностью заполняют костным цементом, вводят ножку протеза вначале на 80%, после чего, одновременно удаляют дренажную трубку и заканчивают введение ножки.

Канал в бедренной кости создает условия, позволяющие дренажной трубке находиться в бедренном ложе свободно и максимально близко к пробке, что в свою очередь создает хорошие условия для нормального функционирования дренажной трубки, максимального удаления содержимого бедренного ложа, вплоть до момента ее удаления.

Формула изобретения

Способ цементирования ножки протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий обтюрацию пробкой костномозгового канала, установку в последнем дренажной трубки, введение костного цемента, а затем и ножки протеза, отличающийся тем, что после обтюрации костномозгового канала пробкой через боковую и промежуточную широкие мышцы бедра проводят кондуктор и формируют в стенке бедренной кости над пробкой канал под углом 40^o к передней стенке бедренной кости по ее средней линии, а установку дренажной трубки осуществляют через мягкие ткани и сформированный канал до упора в пробку.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8