Способ пролонгированной декомпрессии межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника экспериментальных животных в период роста

 

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано при изучении состояния тканей позвоночного столба в условиях длительной декомпрессии межпозвонковых дисков. Способ включает скелетизацию боковых поверхностей остистых отростков, дужек и суставных отростков позвонков, расположенных на вершине деформации, и рассечение надостистой и межостистых связок этих позвонков без нарушения целостности костных структур. Способ обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства при создании условий длительной декомпрессии межпозвонковых дисков. 2 ил.

Изобретение относится к области экспериментальной медицины и может быть использовано при изучении состояния тканей позвоночного столба в условиях длительной декомпрессии межпозвонковых дисков.

Известен способ длительной декомпрессии межпозвонковых дисков (1) путем растяжения грудного отдела позвоночника с его переразгибанием и последующим наложением гипсового корсета. Однако данный способ трудоемок и не всегда обеспечивает условия декомпрессиии межпозвонковых дисков.

Известен способ (2) оперативной декомпрессии, предусматривающий скелетизацию задних структур позвонков, удаление дужек, обнажение дурального мешка и переразгибание позвоночника до разрыва передней продольной связки. Способ травматичен, связан с опасностью повреждения спинного мозга.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего снижение травматичности оперативного вмешательства при создании условий длительной декомпрессии межпозвонковых дисков.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем скелетизацию боковых поверхностей остистых отростков, дужек и суставных отростков позвонков, расположенных на вершине деформации, у выделенных позвонков осуществляют рассечение надостистой и межостистых связок без нарушения целостности костных структур.

Новым в предлагаемом способе является то, что у выделенных позвонков осуществляют рассечение надостистой и межостистых связок без нарушения целостности костных структур. Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию "новизна".

Анализ доступных источников информации в области вертебрологии показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что делает возможным судить о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Приминимость способа подтверждается фактом его использования в РНЦ "ВТО" и. академика Г.А. Илизарова при проведении экспериментальных работ, направленных на изучение состояния тканей позвоночного столба в условиях длительной декомпрессии.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля у растущих животных (щенки 4-5 месяцев) в проекции верхушек остистых отростков пяти-шести позвонков, расположенных на вершине физиологического кифоза грудного отдела позвоночного столба, осуществляют доступ к задним структурам этих позвонков. Известными приемами выполняют скелетирование боковых поверхностей остистых отростков, дужек, верхних и нижних суставных отростков на обеих сторонах VI-XI грудных позвонков. Вслед за этим без нарушения целостности костных структур выделенных позвонков осуществляют рассечение вначале надостистой связки (у верхушек остистых отростков), а затем - межостистых связок. После этого скелетированные мышцы укладывают на прежнее место, послойно ушивают собственную фасцию и операционную рану в целом.

В послеоперационном периоде проводят наблюдение за животным и исходя из целей эксперимента выполняют комплекс рентгенологических вазографических и других исследований, а после эвтаназии - морфологическое исследование приготовленных препаратов позвонков, межпозвонковых дисков, мышц. В комплексе это позволяет объективно оценить состояние тканей позвоночного столба в условиях пролонгированной декомпрессии межпозвонковых дисков.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим экспериментальным наблюдением.

Собака, возраст на день операции 4 месяца, рентгенологически отмечается физиологический кифоз с вершиной в грудном отделе позвоночника величиной 12^o, сужение межпозвонковых пространств по дуге кифоза.

Для изучения состояния тканей в условиях пролонгированной декомпрессии межпозконковых дисков выполнена операция: скелетирование боковых поверхностей остистых отростков, дужек и суставных отростков VI-XI позвонков, рассечение надостистой связки на уровне верхушек остистых отростков и межостистых связок между остистыми отростками этих позвонков.

Изучение динамики рентгенологических изменений в послеоперационном периоде позволило достоверно установить следующее.

До операции в верхнем грудном отделе (I-IV позвонки) передняя часть межпозвонковых дисков открыта кпереди и угол составляет 2-5^o. Задняя часть межпозвонкового участка сомкнута.

В среднем грудном отделе (V-VIII позвонки) задние участки межпозвонковых дисков раскрыты до 5-10^o, в то время как передние участки межпозвонковых дисков сближены.

В нижнем грудном отделе (IX-XII позвонки) передние и задние участки межпозвонковых дисков не имеют углов наклона.

В поясничном отделе (I-VI позвонки) угол передних участков межпозвонковых дисков составил от 1-4^o.

Через 14 дней эксперимента наблюдается следующее: в верхнем грудном отделе межпозвонковые диски в переднем и заднем участках не имеют угла наклона.

В среднем грудном отделе межпозвонковые диски в заднем участке сужаются до 3-4^o, а в переднем участке несколько расширяются.

В нижнем грудном отделе межпозвонковые диски расширяются по сравнению с задними участками на 2-3^o.

Через два месяца в верхнем грудном отделе замыкательные пластинки межпозвоноковых дисков параллельны между собой, т.е. величины передних и задних участков диска одинаковы.

В среднем грудном отделе передние участки межпозвонковых дисков расширены по сравнению с задними.

В нижнем грудном отделе замыкательные межпозвонковые пластинки параллельны.

В поясничном отделе отмечается некоторое уменьшение величины угла передних участков межпозвонковых дисков от 1-3^o.

Через 4, 5 месяца грудной отдел в сагиттальной плоскости прямой: замыкательные межпозвонковые пластинки на уровне II-XI грудных позвонков параллельны, т.е. в них не определяются углы, исключение составляют пространство межпозвонковых дисков между I-II грудными и XI-XII грудными позвонками, в которых передние углы достигают 2^o. На всем протяжении поясничного отдела отмечается одинаковый угол передних участков межпозвонковых дисков, который достигает 4^o.

Через 8 месяцев грудной отдел позвоночника остается прямым. Замыкательные межпозвонковые пластинки с I-XII грудные позвонки расположены параллельно. Исключение составляет межпозвонковый диск между XII грудным и I поясничным позвонками, где расширение угла передней части диска составляет 2^o.

В поясничном отделе наблюдается уплощение лордоза в связи с уменьшением величины передних участков межпозвонковых дисков, которые составили 0-2^o.

Через 10 месяцев в позвоночнике определяется переразгибание в среднем грудном отделе в пределах 7-10^o выпуклостью, обращенной в грудную полость. Передние участки дисков остаются расширенными.

Межпозвонковые диски на уровне IX-XII грудных позвонков также расширены в своих передних участках от 2^o до 6^o.

В поясничном отделе уплощение лордоза сохраняется, и угол в передних участках межпозвонковых дисков равен 1-3^o.

До операции величина физиологического кифоза составила 12^o. Выпуклая поверхность ее обращена кнаружи, вершина угла определяется на T_VIII. Через 2 недели после операции угол кифоза уменьшается до 10^o, а через 2 месяца он исчезает. Форма грудного отдела позвоночника становится прямой. В таком состоянии грудной отдел позвоночника прослеживается до 8 месяцев эксперимента. В последующем периоде начинается переразгибание грудного отдела позвоночника. К 10 месяцам эксперимента по телам грудных позвонков определяется выпуклость, обращенная в грудную полость. Вершина ее определяется на T_VIII, величина угла достигает 10-11^o.

Поясничный отдел также меняет свою форму. Лордоз уплощается, грудопоясничный изгиб исчезает. В результате чего грудной и поясничный отдел становятся прямыми. Сохраняются углы между шейным и грудным отделами, на уровне _VII и T_I в пределах 32^o, а между поясничным и крестцовым отделами, на уровне L_VI и S_I. Последний уменьшается от 15^o до 10^o к концу эксперимента (10) месяцев.

Представленная рентгенологическая динамика изменений размеров межпозвонковых пространств (фиг. 1 и 2) свидетельствует, что в период роста экспериментальных животных создание условий пролонгированной декомпрессии приводит к равномерному росту костных структур позвонков, в то время как в естественных условиях, особенно на уровне вершины физиологического кифоза, отмечается преобладание роста задних структур позвонков (дужек, остистых отростков, суставных и поперечных отростков), что приводит к деформированию межпозвонковых дисков. В условиях выполненного эксперимента естественный рост межпозвонковых дисков характеризовался равномерностью как в передних, так и в задних участках. В свою очередь это способствовало и росту тел позвонков.

В течение всего хода эксперимента собака ходила, неврологических расстройств и нарушений со стороны органов грудной полости и таза не отмечалось.

Таким образом, использование обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства и создание условий длительной декомпрессии межпозвонковых дисков, позволяющих всесторонне изучать состояние тканей позвоночного столба в период естественного роста.

Источники информации: 1. Kruger Z. Ortop., 1967, 102, p. 380.

2. Smith-Petersen M.N., Larson C.B., Anfrans O.E. Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. J. Bone It Surg., 1945, 27, 1.

Формула изобретения

Способ пролонгированной декомпрессии межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника экспериментальных животных в период роста путем скелетизации боковых поверхностей остистых отростков, дужек и суставных отростков позвонков, расположенных на вершине деформации, отличающийся тем, что у выделенных позвонков осуществляют рассечение недостистой и межостистых связок без нарушения целостности костных структур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2