Способ хирургического лечения значительных воронкообразных деформаций грудной клетки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения значительных деформаций грудной клетки. Задачей заявляемого способа является устранение значительных воронкообразных деформаций грудной клетки, которая в основном приходится на реберный компонент и частично на грудину, включая продольную и поперечную ее деформации, с дифференцированным подходом к каждому компоненту, а также снижение травматичности и сокращение сроков реабилитации, повышение надежности фиксации с возможностью коррекции. Сущность изобретения: резекция хрящевых концов ребер выпуклой и вогнутой частей; остеотомия реберных хрящей трапециевидной формы; трансплантат из крыла подвздошной кости; трапециевидная форма трансплантата; гиперкоррекция грудины; защемление трансплантата, что устраняет продольную и поперечную деформации реберного каркаса и грудины.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для хирургического лечения значительных деформаций грудной клетки.

Известна нагрудная шина для лигатурной фиксации флотирующих реберных клапанов N 98117193, приоритет от 1998 года, в виде плоской фигурной пластинки с пазами и отверстиями, через которые проходят тракционные нити, закрепленные на элементах грудной клетки.

Шина использовалась в основном для фиксации переломов грудной клетки, ее также возможно использовать для коррекции и фиксации воронкообразной деформации грудной клетки. Плоская форма и фигурность пластинки позволяет ей иметь хорошую опорность без дополнительных точек крепления, а тракционные нити и их количество позволяет воздействовать на различные формы деформации, с хорошей чувствительностью воздействия и большими возможностями, чем спицы.

Наиболее близким аналогом является способ хирургического лечения (авторское свидетельство N 1192800, публ. 23.11.85, Бюл. N 43) воронкообразных деформаций грудной клетки путем клиновидного пересечения реберных хрящей, Т-образной частичной остеотомии грудины с иссечением клина основанием кпереди поперечной ее части, отсечения мечевидного отростка, восстановление деформации грудины с образованием расщепа, забора и подготовки аутотрансплантата, внедрения аутотрансплантата в образовавшийся расщеп, фиксация аутотрансплантата, грудины, реберных хрящей и мечевидного отростка.

Недостатками данного способа являются: - значительная воронкообразная деформация грудной клетки приходится в основном на реберный компонент и частично на грудину, поэтому только клиновидной резекции реберных хрящей недостаточно для исправления; - при значительных деформациях хрящевых концов ребер имеет место как выпуклая, так и вогнутая ее части, что не учитывается при резекции и возникает избыток ребра по длине, которая не устраняется только клиновидной резекцией; - при значительных деформациях грудины также имеется продольная и поперечная деформации, продольная деформация одной поперечной остеотомии не может быть эффективной и адекватной. Продольная и поперечная деформации за счет рассечения только передней кортикальной пластинки и надлома внутренней кортикальной пластинки затрудняют подход и воздействие на деформацию всей грудины; - кортикальный трансплантат не соответствует анатомическому строению грудины и препятствует питанию, удлиняет сроки перестройки трансплантата; - забор трансплантата с большеберцовой кости является дополнительной травмой жизненно важных частей опорно- двигательного аппарата, что удлиняет сроки реабилитации; - исправление значительных деформаций грудины и мобилизация их только за счет трансплантата и швов создает предпосылки к нестабильности и невозможности дополнительных коррекций.

Задачей заявляемого способа является устранение значительных воронкообразных деформаций грудной клетки, которая в основном приходится на реберный компонент и частично на грудину, включая продольную и поперечную ее деформации, с дифференцированным подходом к каждому компоненту, а также снижение травматичности и сокращение сроков реабилитации, повышение надежности фиксации с возможностью коррекции.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения значительных воронкообразных деформаций грудной клетки путем клиновидного пересечения реберных хрящей, Т-образной частичной остеотомии грудины с иссечением клина основанием кпереди в поперечной ее части, отсечения мечевидного отростка, восстановления деформации грудины с образованием расщепа, забора и подготовки аутотрансплантата, внедрения аутотрансплантата в образовавшийся расщеп, фиксации аутотрансплантата, грудины, реберных хрящей и мечевидного отростка, кроме клиновидной остеотомии реберных хрящей выполняют и трапециевидную, причем клиновидную на выпуклой части, а трапециевидную - на вогнутой, производят дополнительное поперечное пересечение грудины, причем остеотомию с иссечением клина производят в месте перехода деформации в неизмененную часть грудины, а дополнительную - в центре деформации, передние кортикальные пластинки пересекают на всю ширину грудины, а внутренние кортикальные пластинки - только в центральной ее части, а продольную остеотомию осуществляют по центру деформации с пересечением двух кортикальных пластинок, забор аутотрансплантата осуществляют из крыла подвздошной кости вблизи и вдоль гребня в виде плоской удлиненной пластинки трапециевидной формы в сечении и формируют по толщине тела грудины, восстановление деформации грудины осуществляют до гиперкоррекции с образованием расщепа с помощью внешнего устройства тракционными нитями, внедряют аутотрансплантат в продольный расщеп широким основанием кпереди, ослабляют тракцию нитей, защемляют трансплантат, при этом сохраняют небольшую гиперкоррекцию, фиксацию аутотрансплантата, грудины, реберных хрящей дополнительно осуществляют этим же внешним устройством.

Кроме клиновидной остеотомии реберных хрящей выполняют и трапециевидную, причем клиновидную на выпуклой части, а трапециевидную - на вогнутой, тем самым устраняя значительные воронкообразные деформации реберного компонента.

Производят дополнительное поперечное пересечение грудины, причем остеотомию с иссечением клина производят в месте перехода деформации в неизмененную часть грудины, а дополнительную - в центре деформации, передние кортикальные пластинки пересекают на всю ширину грудины, а внутренние кортикальные пластинки - только в центральной ее части, а продольную остеотомию осуществляют по центру деформации с пересечением двух кортикальных пластинок для устранения значительных деформаций самой грудины.

Забор аутотрансплантата осуществляют из крыла подвздошной кости вблизи и вдоль гребня в виде плоской удлиненной пластинки трапециевидной формы в сечении и формируют по толщине тела грудины, чем решают задачу снижения травматичности и сокращая сроки реабилитации.

Восстановление деформации грудины осуществляют до гиперкоррекции с образованием расщепа с помощью внешнего устройства тракционными нитями, внедряют аутотрансплантат в продольный расщеп широким основанием кпереди, ослабляют тракцию нитей, защемляют трансплантат, при этом сохраняют небольшую гиперкоррекцию, фиксацию аутотрансплантата, грудины, реберных хрящей дополнительно осуществляют этим же внешним устройством, решая часть задачи, направленную на повышение надежности фиксации с возможностью коррекции.

В предлагаемом техническом решении в отличительной части формулы часть признаков известна из других источников, а часть является новыми, а именно: резекция хрящевых концов ребер выпуклой и вогнутой частей; остеотомия реберных хрящей трапециевидной формы; трансплантат из крыла подвздошной кости; форма трансплантата; гиперкоррекция грудины; защемление трансплантата, что доказывает новизну технического решения и то, что это решение обладает изобретательским уровнем, так как совокупность признаков является неочевидным и решает поставленную задачу.

Способ осуществляется следующим образом.

В проекции деформации грудины по средней линии производят рассечение мягких тканей от места перехода деформации в неизмененную часть грудины до мечевидного отростка. Поднадкостнично и поднадхрястнично выделяют деформированную часть грудины и реберных хрящей до вершины деформации.

Выполняют клиновидную и трапециевидную хондротомию последних.

Причем клиновидную на выпуклой части основанием кнаружи, трапециевидную на вогнутой - основанием кнутри.

Производят поперечное пересечение грудины, причем в месте перехода деформации в неизмененную часть выполняют остеотомию с иссечением клина основанием кнаружи, дополнительную - в центре деформации.

Передние кортикальные пластинки пересекают на всю ширину грудины, а внутренние кортикальные пластинки только в центральной части.

Продольную остеотомию осуществляют по центру деформации с пересечением двух кортикальных пластинок.

Мечевидный отросток отсекают.

Производят дополнительный разрез мягких тканей на уровне верхней ости крыла подвздошной кости. Осуществляют забор аутотрансплантата из крыла подвздошной кости вблизи и вдоль гребня в виде плоской удлиненной пластинки трапециевидной формы в сечении и формируют по толщине тела грудины, восстановление деформации грудины осуществляют до гиперкоррекции с образованием расщепа с помощью внешнего устройства тракционными нитями, внедряют аутотрансплантат в продольный расщеп широким основанием кпереди, ослабляют тракцию нитей, защемляя трансплантат, при этом сохраняют небольшую гиперкоррекцию, фиксацию аутотрансплантата, грудины, реберных хрящей дополнительно осуществляют этим же внешним устройством. Раны ушиваются наглухо.

Пример. М-в К.А., 1984 г.р., поступил 24.11.97 года с диагнозом: врожденная воронкообразная деформация грудной клетки III степени, обычной формы, симметричного вида, типичной разновидности, компенсированной стадии. Жалобы на одышку при ходьбе, боли в области сердца при незначительной нагрузке. Индекс Гижицкой - 0,4. ЖЕЛ - 46,19%, спирометрия - 2300 см³.

7.01.98 года произведена операция - торакопластика с наложением внешнего устройства на переднюю грудную стенку. Из срединного разреза произведены клиновидные остеотомии реберных хрящей на выпуклой части, а трапециевидной - на вогнутой части ребер. Произведено поперечное пересечение грудины с иссечением клина в месте перехода деформации в неизмененную часть грудины, а также дополнительная поперечная в центре деформации, причем передние кортикальные пластинки пересечены на всю ширину грудины, а внутренние только в центре. Продольная остеотомия грудины осуществляется по центру с пересечением двух кортикальных пластинок. Из дополнительного разреза кожи и подкожной клетчатки осуществляем забор аутотрансплантата из крыла подвздошной кости вблизи и вдоль гребня в виде плоской удлиненной пластинки трапециевидной формы, тем самым формируя его по толщине тела грудины, а восстановление деформации грудины и ребер осуществляем до гиперкоррекции с образованием расщепа с помощью тракционных нитей и внешнего устройства, в качестве которого используется нагрудная шина для лигатурной фиксации флотирующих реберных клапанов, затем внедряют аутотрансплантат в продольный расщеп широким основанием кпереди, ослабевая тракцию нитей, защемляя трансплантат, при которой сохраняется умеренная гиперкоррекция, фиксация аутотрансплантата, грудины, реберных хрящей дополнительно осуществляется этим же внешним устройством. Раны ушиваются наглухо. На вторые сутки больному разрешено вставать и ходить. Осуществляется контроль за положением шины на грудной клетке, за состоянием тракционных нитей и их фиксацией к шине. На 11-е сутки производят снятие швов, и на 13-е сутки больной выписывается домой с рекомендациями. Через 2 месяца осуществляют клинико-рентгенологический контроль, после чего производят снятие рамки и удаление лесок. В настоящее время после операции прошел 1 год 4 месяца, боли в области сердца исчезли, отсутствует одышка при ходьбе. Индекс Гижицкой равен 1,1. ЖЕЛ - 95,40%. Спирометрия - 3000 см³. Отдаленный результат лечения через 1 год 4 месяца оценен как хороший.

Медико-социальная эффективность заявляемого способа заключается в дифференцированном подходе лечения значительных воронкообразных деформаций грудной клетки с возможностью дополнительных коррекций, снижении, а в дальнейшем и снятии группы инвалидности, сокращении сроков реабилитации, пребывания больного в стационаре и возможности ведения больных в амбулаторных условиях.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения воронкообразных деформаций грудной клетке путем клиновидного пересечения реберных хрящей, Т-образной частичной остеотомии грудины с иссечением клина основанием кпереди в поперечной ее части, отсечения мечевидного отростка, восстановления деформации грудины с образованием расщепа, забора и подготовки аутотрансплантата, внедрения аутотрансплантата в образовавшийся расщеп, фиксации аутотрансплантата, грудины, реберных хрящей и мечевидного отростка, отличающийся тем, что кроме клиновидной остеотомии реберных хрящей выполняют и трапециевидную, причем клиновидную на выпуклой части, а трапециевидную - на вогнутой, производят дополнительное поперечное пересечение грудины, причем остеотомию с иссечением клина производят в месте перехода деформации в неизмененную часть грудины, а дополнительную - в центре деформации, передние кортикальные пластинки пересекают на всю ширину грудины, а внутренние кортикальные пластинки - только в центральной ее части, а продольную остеотомию осуществляют по центру деформации с пересечением двух кортикальных пластинок, забор аутотрансплантата осуществляют из крыла подвздошной кости вблизи и вдоль гребня в виде плоской удлиненной пластинки трапециевидной формы в сечении и формируют по толщине тела грудины, восстановление деформации грудины осуществляют до гиперкоррекции с образованием расщепа с помощью внешнего устройства тракционными нитями, внедряют аутотрансплантат в продольный расщеп широким основанием кпереди, ослабляют тракцию нитей, защемляют трансплантат, при этом сохраняют небольшую гиперкоррекцию, фиксацию аутотрансплантата, грудины, реберных хрящей дополнительно осуществляют этим же внешним устройством.