Способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных бронхиальной астмой, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии, и может быть использовано для прогнозирования развития диэнцефальной энцефалопатии (ДЭ) у больных с бронхиальной астмой (БА), не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Больному проводят клиническое и электроэнцефалографическое обследование, определяют факторы риска и проводят расчет коэффициентов F₁ и F₂ по формулам: F₁ = -1,81 + 1,55 • а₁ + 1,02 • a₂ + 2,14 • a₃ - 0,04 • a₄ + 0,58 • a₅ + 1,82 • a₆ + 1,21 • a₇ - 0,08 • a₈ + 1,60 • a₉ - 0,83 • a₁₀ + 1,26 • a₁₁ - 0,84 • a₁₂ + 1,40 • а₁₃; F₂ = -6,79 + l,39 • a₁ + 0,75 • a₂ + 4,21 • а₃ - 0,35 • a₄ + 1,78 • а₅ + 3,68 • а₆ + + 2,05 • a₇ - 0,81 • a₈ + 2,48 • a₉ - 2,03 • a₁₀ + 4,05 • a₁₁ - 0,27 • a₁₂ + 4,15 • а₁₃, где цифровые показатели представляют собой константы дискриминационного уравнения и дискриминационные коэффициенты, a_1,2...13 - градации и числовые значения ФР (а₁ - возраст, а₂ - избыточная масса тела, а₃ - курение, а₄ - артериальная гипертензия, а₅ - психоэмоциональное напряжение, а₆ - гипокинезия, а₇ - ЗЧМТ в анамнезе, a₈ - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, а₉ - длительность БА, а₁₀ - наличие в анамнезе астматических статусов, а₁₁ - тяжесть БА, а₁₂ - наличие на ЭЭГ пароксизмальной активности, а₁₃ - патологический тип реакции ЭЭГ на функциональные пробы с гипервентиляцией и фотостимуляцией) и при значениях прогностических коэффициентов F₂ ≥ F₁ прогнозируют развитие ДЭ у больного БА, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Точность прогнозирования 84,3%. Способ позволяет повысить точность прогнозирования. 1 табл.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к невропатологии, и может быть использовано для прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных с бронхиальной астмой (БА), не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

У больных БА чаще чем в группе здоровых может развиваться ЦВП, что связано с действием комплекса патофизиологических факторов [1, 2]. Длительное и бесконтрольное применение пациентами антиастматических препаратов (особенно неселективных адреномиметиков и кортикостероидов) в сочетании с психоэмоциональным напряжением также способствуют развитию ЦВП.

Между тем, до сих пор не разработаны точные методы прогнозирования ДЭ у больных БА, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Существует способ прогнозирования развития ДЭ, основанный на данных клинического неврологического обследования и реоэнцефалографии (Маджидов Н. М. , Трошин В.Д., 1985). Однако этот способ имеет недостаточно высокую точность для прогнозирования развития ДЭ у больных БА.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования развития ДЭ у больных БА, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Поставленная цель достигается тем, что проводят клиническое и электроэнцефалографическое обследование больного, определяют факторы риска (ФР) и рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам: F₁ = -1,81 + 1,55 • a₁ +1,02 • a₂ + 2,14 • а₃ - 0,04 • a₄ + 0,58 • a₅ + 1,82 • a₆ + 1,21 • a₇ - 0,08 • a₈ + 1,60 • a₉ - 0,83 • a₁₀ + 1,26 • a₁₁ - 0,84 • a₁₂ + 1,40 • a₁₃; F₁ = -6,79 + 1,39 • a₁ + 0,75 • a₂ + 4,21 • a₃ - 0,35 • a₄ + 1,78 • a₅ + 3,68 • a₆ + 2,05 • a₇ - 0,81 • a₈ + 2,48 • a₉ - 2,03 • a₁₀ + 4,05 • a₁₁ - 0,27 • a₁₂ + 4,15 • a₁₃.

Где цифровые показатели представляют собой константы дискриминационнного уравнения и дискриминационные коэффициенты, a_1,2...13 - градации и числовые значения ФР (a₁ - возраст, a₂ - избыточная масса тела, a₃ - курение, a₄ - артериальная гипертензия, a₅ - психоэмоциональное напряжение, a₆ - гипокинезия, a₇ - ЗЧМТ в анамнезе, a₈ - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, a₉ - длительность БА, a₁₀ - наличие в анамнезе астматических статусов, a₁₁ - тяжесть БА, a₁₂ - наличие на ЭЭГ пароксизмальной активности, a₁₃ - патологический тип реакции ЭЭГ на функциональные пробы с гипервентиляцией и фотостимуляцией) и при значениях прогностических коэффициентов F₂ ≥ F₁ прогнозируют развитие ДЭ у больного БА, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что дополнительно проводят ЭЭГ-обследование, определяют ФР и рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по предлагаемым формулам. При значении прогностических коэффициентов F₂ ≥ F₁ прогнозируют развитие ДЭ у больного БА, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения " новизна".

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. В доступной нам литературе не выявлено способа прогнозирования развития ДЭ у больных БА, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, включающего прогнозирование развития ДЭ по комплексу предлагаемых нами критериев ЭЭГ и факторов риска. Предлагаемые параметры позволяют прогнозировать развитие ДЭ с высокой степенью точности (88,5%). Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию "изобретательский уровень".

Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров, что соответствует критерию "промышленная применимость". Способ осуществляется следующим образом: Больному БА, не имеющему клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, проводят клиническое обследование, ЭЭГ, выявляют факторы риска и определяют их градации и числовые значения (см. таблицу).

Затем рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам: F₁ = -1,81 + 1,55 • a₁ + 1,02 • a₂ + 2,14 • a₃ - 0,04 • a₄ + 0,58 • a₅ + 1,82 • a₆ + 1,21 • a₇ - 0,08 • a₈ + 1,60 • a₉ - 0,83 • a₁₀ + 1,26 • a₁₁ - 0,84 • a₁₂ + 1,40 • a₁₃; F₂ = -6,79 + 1,39 • a₁ + 0,75 • a₂ + 4,21 • a₃ - 0,35 • a₄ + 1,78 • a₅ + 3,68 • a₆ + 2,05 • a₇ - 0,81 • a₈ + 2,48 • a₉ - 2,03 • a₁₀ + 4,05 • a₁₁ - 0,27 • a₁₂ + 4,15 • a₁₃.

Где a_1,2....13 - градации и числовые значения ФР.

При значении прогностических коэффициентов F₂ ≥ F₁ прогнозируется развитие ДЭ у больного БА, не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

Пример 1 Больной П.

Диагноз: эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия обострения, ДН-1.

Проведено клиническое обследование больного, выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения: 1. Возраст - 47 лет, a₁ = 1.

2. Избыточная масса тела - есть, a₂ = 1.

3. Курение - нет, a₃ = 0.

4. Артериальная гипертензия - есть, a₄ = 1.

5. Психоэмоциональное напряжение - есть, a₅ = 1 6. Гипокинезия - нет, a₆ = 0.

7. ЗЧМТ в анамнезе - есть, a₇ = 1.

8. Отягощенная наследственность - есть, a₈ = 1.

9. Длительность БА - более 5 лет, a₉ = 1.

10. Наличие в анамнезе астматических статусов - есть (1), a₁₀ = 1.

11. Тяжесть БА - средней степени тяжести, a₁₁ = 1.

12. Наличие на ЭЭГ пароксизмальной активности - есть, a₁₂ = 1.

13. Патологический тип реакции ЭЭГ на функциональные пробы - есть, a₁₃ = 1.

Подсчитаны прогностические коэффициенты F₁ и F₂: F₁ = 6,28, F₂ = 10,45, F₂ > F₁. Заключение: больному угрожает развитие ДЭ. Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больном на 1996 год. В 1999 году у больного имеется ДЭ второй стадии.

Пример 2 Больной К.

Диагноз: эндогенная бронхиальная астма, средней степени тяжести, ДН-1.

Проведено клиническое обследование больного, выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения: 1. Возраст - 36 лет, a₁ = 0.

2. Избыточная масса тела - нет, a₂ = 0.

3. Курение - нет, a₃ = 0.

4. Артериальная гипертензия - нет, a₄ = 0.

5. Психоэмоциональное напряжение - есть, a₅ = 1.

6. Гипокинезия - нет, a₇ = 0.

7. ЗЧМТ в анамнезе - нет, a₇ = 0.

8. Отягощенная наследственность - есть, a₈ = 1.

9. Длительность БА - более 5 лет, a₉ = 1.

10. Наличие в анамнезе астматических статусов - нет (1), a₁₀ = 0.

11. Тяжесть БА - средней степени тяжести, a₁₁ = 1.

12. Наличие на ЭЭГ пароксизмальной активности - нет, a₁₂ = 0.

13. Патологический тип реакции ЭЭГ на функциональные пробы - нет, a₁₃ = 0.

Подсчитаны прогностические коэффициенты F₁ и F₂: F₁ = 1,55, F₂ = 0,71, F₁ > F₂.

Заключение: развитие ДЭ у больного маловероятно.

Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больном на 1995 год. В 1999 году у больного отсутствуют клинические проявления ДЭ.

В результате перебора сочетаний факторов риска получено оптимальное сочетание 13 из них, при котором точность прогноза была максимальной. Поэтому для прогнозирования развития ДЭ у больных БА, не имевших клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, нами использовались 13 описанных выше ФР.

Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (110 чел.) правильное распознавание составило 88% для больных БА без ДЭ и 93,33% для больных БА с ДЭ. В контрольной группе, состоявшей из 35 больных БА в сочетании с ДЭ, диагноз был точен у 31 из них. Точность прогнозирования развития ДЭ у больных БА, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, составила 84,3%.

Предлагаемый способ дает возможность прогнозировать у больных БА возникновение ДЭ до развития ее клинических проявлений. Это позволяет проводить "угрожаемым " по ДЭ лицам ее активную профилактику, включающую коррекцию наиболее значимых "управляемых" факторов риска, а также более частые (2-3 раза в год) осмотры невропатолога и параклинические обследования.

Литература
1. Карашуров С. Е. Особенности мозгового кровообращения и биоэлектрической активности головного мозга у больных бронхиальной астмой. // Клин. медицина 1996, N 1, с. 34-36.

2. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания. (Диагностика, лечение и профилактика). - Т.: Медицина, 1985.

3. Мартьянов С.Г., Карашуров С.Е., Карашуров Е.С. Исследование регионарного мозгового кровотока у больных бронхиальной астмой. // Врачеб. дело, 1989, N 3, с. 59-60.

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных бронхиальной астмой, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, включающий клиническое обследование больного, отличающийся тем, что дополнительно проводят энцефалографическое обследование, определяют факторы риска и рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по формулам
F1 = -1,81 + 1,55 • a₁ + 1,02 • a₂ + 2,14 • a₃ - 0,04 • a₄ + 0,58 • a₅ + 1,82 • a₆ + 1,21 • a₇ -0,08 • a₈ + 1,60 • a₉ - 0,83 • a₁₀ + 1,26 • a₁₁ - 0,84 • a₁₂ + 1,40 • a₁₃;
F2 = -6,79 + 1,39 • a₁ + 0,75 • a₂ + 4,21 • a₃ - 0,35 • a₄ + 1,78 • a₅ + 3,68 • a₆ + 2,05 • a₇ - 0,81 • a₈ + 2,48 • a₉ - 2,03 • a₁₀ + 4,05 • a₁₁ - 0,27 • a₁₂ + 4,15 • a₁₃,
где цифровые показатели представляют собой константы дискриминационного уравнения и дискриминационные коэффициенты - градации и числовые значения фактора риска:
a₁ - возраст исследуемого:
a₁ = до 45 лет,
a₁ = ''2'' - 45 - 59 лет;
a₂ - избыточная масса тела (по индексу Кетле):
a₂ = ''0'' - отсутствие избыточной массы тела,
a₂ = ''1'' - наличие избыточной массы тела;
a₃ - курение:
a₃ = ''0'' - для некурящего,
a₃ = ''1'' - для курящего;
a₄ - артериальная гипертензия:
a₄ = ''0'' отсутствие,
a₄ = ''1'' - наличие;
a₅ - психоэмоциональное напряжение:
a₅ = ''0'' отсутствие,
a₅ = ''1'' - наличие;
a₆ - гипокинезия:
a₆ = ''0'' отсутствие,
a₆ = ''1'' - наличие;
a₇ - закрытая черепно-мозговая травма в анамнезе:
a₇ = ''0'' отсутствие,
a₇ = ''1'' - наличие;
a₈ - отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность:
a₈ = 0'' отсутствие,
a₈ = ''1'' - наличие;
a₉ -длительность бронхиальной астмой:
a₉ = ''0'' - менее 5 лет,
a₉ = ''1'' - 5 - 10 лет,
a₉ = ''2'' - более 10 лет;
a₁₀ - наличие в анамнезе астматических статусов:
a₁₀ = ''0'' - отсутствие,
a₁₀ = ''1'' - один;
a₁₀ = ''2'' - два и более;
a₁₁ - тяжесть бронхиальной астмы:
a₁₁ = ''0'' - легкая,
a₁₁ = ''1'' - средняя степень тяжести,
a₁₁ = ''2'' - тяжелая,
a₁₂ - наличие на электроэнцефалограмме пароксизмальной активности:
a₁₂ = ''0'' - отсутствие,
a₁₂ = ''1'' - наличие;
a₁₃ - патологический тип реакции на функциональные пробы с гипервентиляцией и фотостимуляцией по данным электроэнцефалограммы:
a₁₃ = ''0'' - отсутствие,
a₁₃ = ''1'' - наличие,
и при значениях прогностических коэффициентов F2≥F1 прогнозируют развитие дисциркуляторной энцефалопатии у больного бронхиальной астмой не имеющего клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2