Чрескостное репозиционно-фиксирующее устройство для позвоночника

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии позвоночника. Устройство содержит винты с головками, имеющими боковые пазы, наружную резьбу, центральные резьбовые отверстия, краевые прорези, сердечник и наконечник, фиксирующие гайки и шайбы. У основания гаек имеется бортик с расположенными по его наружному периметру углообразными выступами, контактирующими с аналогичными выступами на внутренней поверхности шайб, вырезки в шайбах для захвата штанг, центральные стержни с резьбой на одном конце для ввинчивания их в центральные резьбовые отверстия головок винтов и утолщение и шестигранник под ключ на другом конце. Технический результат заключается в сохранении прочности костной ткани позвонков при введении в них винтов, исключении на этапе репозиции раскручивания сборных винтов-стержней, и ослаблении жесткости в системе устройство позвоночник, и исключении на этапе фиксации позвоночника устройством раскручивания фиксирующих гаек. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии.

Известен фиксактор позвоночника для хирургического лечения повреждений и заболеваний позвоночника, содержащий поперечные и продольные винтовые стяжки и костные стержни, образующие совместно основание в виде рычажного параллелограмма с узлами фиксации костных стержней (А. С. N 1532015, A 61 B 17/60). Недостатками известного устройства являются отсутствие возможности осуществлять устранение смещений позвонков и сложные узлы фиксации костных стержней.

Известна также универсальная спинальная система, содержащая винты с головками, имеющими боковые пазы, наружную резьбу, центральные резьбовые отверстия и краевые углубления, штанги, фиксирующие гайки с шайбами и центральные стержни (см. Hauptkatalog SYNTES Originalinstrumente und implantate - AO/ASIF, 2/94, стр. 186, 187).

Недостатками этой конструкции является то, что репозиция позвонков осуществляется недозированно с помощью различных устройств. При этом репозиция позвонков может выполняться не во всех плоскостях, а удержание позвонков в репонированном положении до окончательной фиксации возможно только ручным способом. Кроме того, поверхности боковых пазов и штанг гладкие, что не исключает возможности смещения штанг в пазах в послеоперационном периоде.

Наиболее близким к заявляемому устройству является устройство для чрескостного остеосинтеза позвоночника, содержащее винты с головками, имеющими боковые пазы, расположенные к оси винтов под острым углом, наружную резьбу, центральные резьбовые отверстия и краевые прорези, штанги, фиксирующие гайки с широким основанием, центральные стержни, вводимые в центральные резьбовые отверстия головок винтов, круговые углубления и выступы на поверхности оснований пазов и штанг, поперечные и продольные стержни, муфты с отверстиями, образующие совместно с центральными стержнями репонирующую систему позвоночника (патент Россия N 2108763, A 61 D 17/70, 17/64).

Недостатками этой конструкции является то, что до введения винтов в позвонки необходимо осуществлять рассверливание каналов в корнях дужек позвонков, так как резьбовые стержни имеют тупой конец, что исключает повторное изменение направления винтов, если первичное рассверливание канала было выбрано неправильно. Особенно этот недостаток выявляется при закрытом введении винтов (через разрезы кожи). Кроме того, центральные стержни, вводимые в центральные резьбовые отверстия головок винтов, могут раскручиваться в режиме репозиции, ослабляя тем самым репозиционные и фиксирующие усилия в системе "устройство - позвоночник", а недостаточная фиксация центральных стержней, вводимых в центральные резьбовые отверстия головок винтов из-за их возможного вывинчивания, позволяет осуществлять преимущественно остеосинтез позвоночника под контролем глаза (через рану). Наряду с этим фиксирующие гайки с широким основанием не содержат механизма, препятствующего их раскручиванию в режиме фиксации.

Целью настоящего изобретения является обеспечение устойчивого остеосинтеза позвоночника на этапах репозиции и фиксации исключением формирования канала в дугах позвонков до введения в них винтов, предупреждением раскручивания сборных винтов-стержней и исключением раскручивания фиксирующих гаек.

Это достигается тем, что в известном устройстве, имеющем боковые пазы, наружную резьбу, центральные резьбовые отверстия и краевые прорези, штанги, фиксирующие гайки с широким основанием, центральные стержни, вводимые в центральные резьбовые отверстия головок винтов, круговые углубления и выступы на поверхности оснований пазов и штанг, поперечные и продольные стержни, муфты с отверстиями, образующие совместно с центральными стержнями репонирующую систему позвоночника, согласно изобретению резьбовой конец винта имеет сердечник, переходящий в резьбовой наконечник, центральные стержни с резьбой на одном конце для ввинчивания их в центральные резьбовые отверстия головок винтов и утолщение и шестигранник под ключ на другом конце, которые проходят через трубки с наружной резьбой, которые имеют на одном конце выступы, контактирующие с углублениями в головках винтов, а на другом конце углубления под утолщения центральных стержней и вырезки для контакта с отверткой, фиксирующие гайки и шайбы, где у основания гаек имеется бортик с расположенными по его наружному периметру углообразными выступами, контактирующими с аналогичными выступами на внутренней поверхности шайб, вырезки в шайбах для захвата штанг.

Эти отличительные признаки позволяют сделать вывод о наличии новизны в предлагаемом техническом решении.

В ходе патентно-информационных исследований по данному решению не было найдено, кроме прототипа, решений, имеющих признаки, сходные с заявляемым, что позволяет сделать вывод о наличии существенных отличий в нем.

На фиг. 1 показан винт, гайка, шайба, центральный стержень, трубка и муфта; на фиг. 2 - схема чрескостного остеосинтеза позвоночника устройства в режиме репозиции, вид сверху; на фиг. 3 - схема чрескостного остеосинтеза позвоночника в режиме репозиции, вид сзади; на фиг. 4 - схема чрескостного остеосинтеза позвоночника устройством в режиме фиксации.

Чрескостное репозиционно-фиксирующее устройство для позвоночника состоит из винтов 1 с головками 2, имеющими боковые пазы 3, наружную резьбу 4, центральное резьбовое отверстие 5, краевые прорези 6, резьбовой наконечник 7, сердечник 8, гаек 9, имеющих у основания бортик 10 с расположенными по его наружному периметру углообразными выступами 11, шайб 12 с вырезками 13 и углообразными выступами 14 по внутренней поверхности, центральные стержни 15 с резьбой 16 на одном конце для ввинчивания их в центральные резьбовые отверстия 5 головок 2 винтов 1, утолщением 17 и шестигранником 18 под ключ на другом конце, трубки 19 с наружной резьбой 20, углублениями 22, вырезками 23 и муфтами 24 с отверстиями 25, поперечные стержни 26, продольные стержни 27 и штанги 28. Муфты 25 имеют поперечные взаимно перпендикулярные углообразующие отверстия 26 для проведения через них трубок 19, поперечных 26, продольных стержней 27 и соединения их между собой в репонирующую систему позвоночника.

Предлагаемое чрескостное репозиционно-фиксирующее устройство для позвоночника используется следующим образом.

При закрытом и открытом вариантах чрескостного остеосинтеза позвоночника предварительно собираются из винтов 1, гаек 9, шайб 12, центральных стержней 15 и трубок 19 сборные винты-стержни. Для этого на наружную резьбу 4 головок 2 винтов 1 помещаются шайбы 12 и гайки 9, а центральные стержни 15 проводятся через трубки 19 таким образом, что резьбовые концы 16 центральных стержней 15 выходят за пределы выступов 21 трубок 19. Затем резьбовые концы 16 центральных стержней 15 вкручиваются в центральные резьбовые отверстия 5 головок 2 винтов 1. При этом выступы 21 трубок 19 входят в углубления 6 головок 2 винтов 1, образуя таким образом сборные винты-стержни. Отверткой с помощью вырезок 23 трубок 19 сборные винты-стержни с шайбами 12 и гайками 9 вводятся под рентген-контролем через отдельные разрезы кожи (закрытый остеосинтез позвоночника) или из основной раны (открытый остеосинтез позвоночника) в левые и правые корни дуг, в тела репонируемых позвонков вводят винты 1, при этом боковые пазы 3 винтов 1 обращены с каждой стороны к средней линии. На каждую трубку 19 помещаются по две муфты 24, одна из которых располагается в передней части трубок 19, а вторая ближе к свободному концу трубки 19. Через вторые отверстия 25 в муфтах 24 проводятся поперечные стержни 26 таким образом, что одни поперечные стержни 26 проходят через отверстия 25 муфт 24, расположенных в передней части трубок 19, а другие поперечные стержни 26 проводятся через отверстия 25 муфт 24, расположенных на свободных концах трубок 19. На концы поперечных стержней 26 помещается по муфте 24. Монтаж репонирующей системы позвоночника завершается проведением четырех продольных стержней 27 через свободные отверстия 25 в муфтах 24, которые расположены на концах поперечных стержней 26. Выполненный таким образом чрескостный остеосинтез позвоночника в режиме репозиции позволяет осуществлять смещения позвонков во всех плоскостях.

Так, согласно схеме чрескостного остеосинтеза позвоночника устройством в режиме репозиции, представленной на фиг. 2, перемещение трубок 19 в горизонтальной плоскости через муфты 24 относительно всех продольных стержней 27 позволяет производить передние и задние смещения позвонков, а одностороннее боковое перемещение соединенных неподвижно между собой трубок 19 и поперечных стержней 26 относительно всех продольных стержней 27 обеспечивает боковые смещения позвонков влево или вправо. Ротационные смещения позвонков производятся одновременным круговым перемещением по ходу часовой стрелки или против хода часовой стрелки трубок 19 и поперечных стержней 26 по всем муфтам 24, находящимся на продольных стержнях 27. Согласно схемы чрескостного остеосинтеза позвоночника, представленной на фиг. 3, изменением расстояния между одноименными муфтами 24 по оси продольных стержней 27 достигается смещение позвонков по оси позвоночника. При этом одинаковое увеличение расстояния между муфтами 24 по всем продольным стержням 27 обеспечивает равномерную дистракцию в переднем и заднем отделах позвоночника, а одинаковое уменьшение расстояния между муфтами 24 по всем продольным стержням 27 дает равномерную компрессию в переднем и заднем отделах позвоночника. По этой же схеме увеличение или уменьшение расстояния по продольным стержням 27 между муфтами 24, расположенным на поперечных стержнях 26, которые находятся ближе к позвоночнику, позволяет выполнить реклинацию или клинацию позвоночника. Это можно достигнуть также уменьшением или увеличением расстояния по продольным стержням 27 между муфтами 24, расположенным на поперечных стержнях 26 дальше от позвоночника.

Согласно схеме чрескостного остеосинтеза позвоночника в режиме репозиции, представленной на фиг. 3, увеличение расстояния между муфтами 24 по левым или правым продольным стержням 27 позволят производить наклон вышележащего позвонка вправо или влево. Наклон вышележащего позвонка во фронтальной плоскости вправо или влево может быть осуществлен и путем уменьшения расстояния между муфтами 24 по правым или левым продольным стержням 27.

После завершения репозиции позвоночника при наличии основной раны выполняется его фиксация следующим образом.

Гайки 9 и шайбы 12, находящиеся на головках 2 винтов 1, перемещаются кзади, открывая боковые пазы 3 головок 2 винтов 1. В боковые пазы 3 головок 2 винтов 1, находящихся на каждой стороне от средней линии позвоночника, вводятся штанги 28, после чего на наружную резьбу 4 головок 2 винтов 1 помещаются шайбы 12 и закручиваются гайки 9, фиксируя таким образом жесткое соединение винтов 1 со штангами 28. При окончательном закручивании гаек 9 их углообразные выступы 11 бортика 11 входят в блокирующий контакт с аналогичными углублениями 14 шайб 12, предупреждая тем самым раскручивание гаек и возможные перемещения штанг 28 относительно винтов 1 на этапе фиксации. После фиксации штанг 28 в боковых пазах 3 головок 2 винтов 1 производится удаление репонирующей системы устройства, рана ушивается и на этом операция заканчивается.

Если остеосинтез позвоночника производится закрытым путем, то после достижения репозиции осуществляется перемонтаж аппарата. Для этого последовательно удаляются поперечные стержни 27 перемещением с одной стороны на другую, снимаются муфты 24 и продольные стержни 27, расположенные на концах поперечных стержней 26. По мере освобождения отверстий в муфтах 24, расположенных на трубках 19 последовательно в освобождающиеся отверстия 25 муфт 24, проводятся удаленные ранее продольные стержни 27, сохраняя тем самым позвонки в репонированном положении, и освобождается задний доступ на позвоночник между трубками 19 с муфтами 24 и продольными стержнями. Производится разрез тканей, обнажение головов винтов 1, в боковые пазы 3 вводятся штанги 28, которые фиксируются шайбами 12 и гайками 9. Удаляется репонирующая система, рана ушивается.

Использование предлагаемого изобретения по сравнению с прототипом позволит: 1. Вводить винты, определять их направление без предварительного формирования канала в дугах позвонков и сохранять прочность костной ткани позвонков; 2. Исключить раскручивание сборных винтов-стержней и ослабление жесткости в системе устройство-позвоночник на этапе репозиции позвоночника; 3. Исключить раскручивание фиксирующих гаек в режиме фиксации позвоночника.

На день подачи заявки по предлагаемому изобретению разработан опытный образец чрескостного репозиционно-фиксирующего устройства для позвоночника и проведена его клиническая апробация.

Формула изобретения

Чрескостное репозиционно-фиксирующее устройство для позвоночника, содержащее винты с головками, имеющими боковые пазы, расположенные к оси винтов под острым углом, основания боковых пазов выполнены в виде углублений и выступов, наружную резьбу, центральные резьбовые отверстия и краевые прорези, штанги с поверхностью в виде углублений и выступов, фиксирующие гайки с широкими основаниями, центральные стержни, вводимые в центральные резьбовые отверстия головок винтов, поперечные и продольные стержни, муфты с отверстиями, образующие совместно с центральными стержнями репонирующую систему позвоночника, отличающееся тем, что оно имеет резьбовые концы винтов с сердечником, переходящим в резьбовые наконечники, центральные стержни с резьбой на одном конце для ввинчивания их в центральные резьбовые отверстия головок винтов и утолщение и шестигранник под ключ на другом конце, которые проходят через трубки с наружной резьбой, которые имеют на одном конце выступы, контактирующие с углублениями в головках винтов, а на другом конце углубления под утолщения центральных стержней и вырезки для контакта с отверткой, фиксирующие гайки и шайбы, где у основания гаек имеется бортик с расположенными по его наружному периметру углообразными выступами, контактирующими с аналогичными выступами на внутренней поверхности шайб и вырезки в шайбах для захвата штанг.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4