Способ определения биологической зрелости шейки матки перед родами

 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии. Способ позволяет повысить точность определения биологической зрелости шейки матки перед родами. Проводят измерение сопротивления шейки матки на переменном токе, при этом измеряют активную составляющую удельного импеданса шейки матки по четырехэлектродной схеме при величине зондирующего тока 10^-4А на частоте 1000 Гц и при величине удельного сопротивления в интервале 1,5-2,1 Ом•м определяют биологическую зрелость шейки матки к родам. 1 табл. , 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии.

Известны способы определения биологической зрелости шейки матки, основанные на ее пальпаторном и визуальном исследовании перед родами (1).

Недостатками указанных способов является невысокая точность определения состояния шейки матки перед родами, обусловленная субъективными факторами при оценке физических (плотная, мягкая, размягченная) и геометрических характеристик шейки матки. Кроме того, известные способы определения биологической зрелости шейки матки перед родами основаны на оценке 4-5 различных физических характеристик шейки матки, что усложняет процедуру исследования и требует затрат времени.

Известен способ определения биологической зрелости шейки матки перед родами, основанный на измерении величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току (2). В известном способе измерение величины электрического сопротивления шейки матки производится на переменном токе частотой 2 кГц двухэлектродным методом (используется биполярный электрод-зажим, который располагают на задней губе шейки). Величина сопротивления 100-240 Ом соответствует зрелой шейке, 240-270 Ом - недостаточно зрелой и больше 270 Ом - незрелой.

По данным авторов-разработчиков инструментальный (приборный) способ оценки готовности беременной к родам по электрическим характеристикам шейки матки более информативен, чем клиническая оценка биологической зрелости шейки матки.

Недостатком известного способа является низкая точность измерений сопротивления шейки матки, связанная с применением двухэлектродного способа и использование переменного тока достаточно высокой частоты 2 кГц. Низкая точность двухэлектродного, биполярного способа измерения электрического сопротивления тканей и органов человека обусловлена поляризационными явлениями на электродах. В результате поляризационных явлений на границе раздела электрод-ткань в очень тонком приграничном слое возникает область повышенного сопротивления. Так как в двухэлектродном способе измерения создание зондирующего тока и измерение падения напряжения на исследуемой ткани осуществляется с помощью одной пары электродов, то неизбежно измеряемое падение напряжения включает в себя падение напряжения непосредственно на ткани и падение напряжения на границах раздела электрод-исследуемая ткань. С повышением частоты зондирующего тока влияние поляризационных явлений уменьшается и точность измерений возрастает. Однако известно, что более достоверную информацию о физиологическом состоянии тканей дают низкочастотные измерения электропроводности. Таким образом, при определении биологической зрелости шейки матки перед родами по ее электрофизическим характеристикам возникает противоречие. С одной стороны, для получения более полной достоверной информации измерения необходимо проводить на низких частотах, с другой стороны, при низкочастотных измерениях значительно возрастают погрешности, обусловленные поляризацией электродов.

Кроме того, известный способ определения биологической зрелости основан на измерении сопротивления участка ткани шейки матки между двумя электродами. Поэтому измеряемый показатель - величина сопротивления шейки матки зависит от многих факторов: расстояния между электродами, площади электродов, плотности их прижима к ткани, материала электродов и степени их поляризации, распределения плотности тока и эквипотенциальных линий, величины импеданса границы раздела электрод-исследуемая ткань и, наконец, непосредственно от величины удельного сопротивления тканей шейки матки. Таким образом величина сопротивления шейки матки зависит от многих факторов, точный контроль которых осуществить сложно.

Целью изобретения является повышение точности определения биологической зрелости шейки матки перед родами.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу определения биологической зрелости шейки матки перед родами по электрическим характеристикам шейки матки проводят измерение активной составляющей удельного импеданса тканей шейки матки на частоте зондирующего тока 1 кГц четырехэлектродным способом путем прикосновения к поверхности шейки матки четырехэлектродного зонда и по измеренной величине удельного сопротивления активной составляющей импеданса в пределах 1,5-2,1 Ом•м определяют биологическую зрелость шейки матки перед родами.

Данный показатель является объективной электрофизической характеристикой шейки матки и тесно связан с ее физиологическим состоянием. Изменения физиологического состояния тканей шейки матки, наблюдающиеся перед родами, проявляются сильнее всего в изменениях ее удельного сопротивления.

Предложенный способ определения биологической зрелости шейки матки основан на измерении величины ее удельного сопротивления (активной составляющей импеданса). Так как измерения осуществляются по четырехэлектродной схеме, то разработанный способ исключает выше перечисленные недостатки прототипа.

Способ осуществляют следующим образом. Измерение активной составляющей удельного импеданса (активного сопротивления) шейки матки производят с помощью устройства для измерения активной и реактивной составляющих импеданса биологических тканей (а. с. СССР N 1759402, кл. А 61 В 5/05, 1990) и четырехэлектродного зонда.

На чертеже представлен четырехэлектродный зонд для измерения удельного сопротивления шейки матки. Четырехэлектродный зонд представляет собой полированную трубку из нержавеющей стали 2, на одном конце которой закреплен фторопластовый наконечник 1 с четырьмя электродами полусферической формы, а на другом конце находится ручка и электрический разъем для подключения к измерительному прибору.

Измерительный зонд может отсоединяться для стерилизации. Конструкция измерительного зонда позволяет проводить нетравматичные экспресс-исследования удельного импеданса шейки матки. Использование четырехэлектродной схемы исключает влияние поляризационных явлений на электродах на точность измерений.

Измерения активной составляющей удельного импеданса шейки матки осуществляют следующим образом. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала или зеркало Куско. Влагалищными зеркалами обнажают шейку матки и осматривают ее. Четырехэлектродный зонд под визуальным контролем приводят в соприкосновение с передней губой шейки матки, таким образом, чтобы линия электродов находилась горизонтально. Контролируя касание электрода к шейке матки, производят измерение активной составляющей импеданса. При этом измерительный прибор (устройство для измерения активной и реактивной составляющих импеданса) создает через два крайних токовых электрода зондирующий ток через ткани шейки матки, а на двух средних потенциальных электродах измеряется падение напряжения в исследуемой области тела шейки матки. По измеренной величине падения напряжения можно рассчитать сопротивление шейки матки R = U/I. Так как падение напряжения на шейке матки и ее сопротивление связаны между собой прямо пропорциональной зависимостью, а величина тока стабилизирована и составляет I = 0,0001 А, то измерительный прибор проградуирован непосредственно в Oм. Для данного четырехэлектродного зонда удельное сопротивление шейки матки может быть рассчитано по формуле где ρ- удельное сопротивление шейки матки в [Ом•м] ; R - измеренная величина активного сопротивления шейки матки в [Ом] ; L₁ - расстояние между центрами токового и потенциального электрода в [м] ; l₁ = 5,5 мм; L₂ - расстояние между центрами потенциальных электродов; l₂ = 7,5 мм.

Расчет удельного сопротивления шейки матки: ρ = R•0,03; или ρ = R•k; k = 0,03.

Таким образом, для расчета удельного сопротивления шейки матки измеренную величину сопротивления достаточно умножить на коэффициент k = 0,03 для использованного четырехэлектродного зонда.

Апробирование "Способа определения биологической зрелости шейки матки перед родами" проведено в родильном доме N 7 г. Новосибирска. Исследования были проведены на 26 беременных в последние сроки беременности 38-40 недель. Результаты электрофизических и клинических исследований биологической зрелости шейки матки представлены в таблице.

Анализ данных, приведенных в таблице, показывает следующее.

1. При низких значениях удельного сопротивления шейки матки 1,5-2,1 Ом•м родовая деятельность начинается в 1 сутки после исследования, т. е. в интервале установленных значений шейку матки следует считать биологически зрелой. При этом разброс удельного сопротивления от среднего составляет 1,8±0,3 Ом•м или ±16%.

2. Оценка биологической зрелости шейки матки по величине удельного сопротивления оказывается точнее, чем по клиническим параметрам (по Burnchill) см. , например (N 2 Семенова) и (N 23 Черепанова).

3. В известном способе определения готовности беременной к родам шейку матки считают биологически зрелой в интервале сопротивлений 100-240 Ом, т. е. 170±70 Ом. При этом разброс от среднего значения сопротивления составляет ±41%.

Способ позволяет с высокой точностью определять биологическую зрелость шейки матки и по объективным показаниям определять необходимость родовозбуждения или создания гормонального фона.

Разработанный способ обладает существенной новизной, позволяет определить биологическую зрелость шейки матки с высокой точностью и может быть использован в акушерстве для нетравматичных экспресс-исследований при оценке готовности беременной к родам.

Пример 1 осуществления способа.

Беременная П. , беременность первая, поступила 10.02, роды 14.02, выписана 20.02.

10.02. Влагалищное исследование.

Шейка матки расположена несколько кпереди, длина ее по цервикальному каналу до 2 см, шейка матки средней плотности при пальпации по ходу цервикального канала. Цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см) за область внутреннего маточного зева. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Результаты измерений удельного сопротивления: R = 90 Ом; ρ = 2,7 Ом•м. Шейка матки незрелая.

Оценка зрелости: по Burnchill 5 баллов.

13.02. Влагалищное исследование.

Шейка матки расположена по оси таза, длина ее по цервикальному каналу до 1,5 см. Шейка матки мягкая по всей длине. Цервикальный канал пропускает 2 пальца (3 см) за область внутреннего маточного зева. Головка плода прижата к входу в малый таз.

Результаты измерений удельного сопротивления: R = 60 Ом; ρ = 1,8 Ом•м. Шейка матки зрелая.

Оценка зрелости: по Burnchill 7 баллов.

14.02. Развилась спонтанная родовая деятельность. Во время родов проводилось обезболивание промедолом, димедролом, баралгином.

14.02. в 19-10 роды девочка 3350 г, 51 см.

Длительность родов по периодам составила:
1 период - 12 ч 20 мин
2 период - 50 мин
3 период - 10 мин
Всего - 13 ч 20 мин.

Пример 2 осуществления способа.

Беременная М. , беременность первая, поступила 12.02, роды 15.02, выписана 23.02.

13.02 влагалищное исследование.

Шейка матки расположена по оси таза, мягкая по всей длине. Длина цервикального канала до 1,5 см. В области внутреннего маточного зева шейка матки незначительно уплотнена. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Цервикальный канал пропускает 2 пальца (3-4 см) за область внутреннего маточного зева.

Результаты измерений удельного сопротивления: R = 50 Ом;
ρ = 1,5 Ом•м. Шейка матки зрелая.

Оценка зрелости: по M. S. Burnhill 7 баллов
14.02. в 22-00 развилась спонтанная родовая деятельность, роды протекали без осложнений, проводилось обезболивание родов - нейролептанальгезия.

15.02. в 10-25 роды мальчик 2300 г, 47 см.

в 10-35 роды мальчик 2800 г, 48 см.

При осмотре родовых путей: шейка матки целая.

Длительность родов по периодам составила:
1 период - 12 ч
2 период - 35 мин
3 период - 5 мин
Всего - 12 ч 40 мин.

Литература
1. Чернуха Е. А. Родовой блок. Медицина, М. : 1991. С. 57-65.

2. Способ определения готовности беременной к родам. А. с. N 820805, СССР, МКИ A 61 B 10/00 // И. П. Иванов, А. З. Хасин, Е. Д. Бойчук. Заявлено 08.06.79. N 2778061/28-13. Опубл. 15.04.81. Бюл. N 14.

Формула изобретения

Способ определения биологической зрелости шейки матки перед родами путем измерения ее сопротивления на переменном токе, отличающийся тем, что измеряют активную составляющую удельного импеданса шейки матки по четырехэлектродной схеме при величине зондирующего тока 10^-4 А на частоте 1000 Гц и при величине удельного сопротивления в интервале 1,5-2,1 Ом•м определяют биологическую зрелость шейки матки к родам.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3