Способ лечения заболеваний околоносовых пазух

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что воздействие производят низкочастотным ультразвуком контактно с частотой (26,5±1) кГц при амплитуде (45±20) мкм с постепенным увеличением времени воздействия от 10-30 с на каждую пораженную пазуху ежедневно на курс лечения 8-10 процедур. Способ увеличивает сроки ремиссии.

Изобретение относится к области медицины, а точнее к оториноларингологии, к лечению воспалительных заболеваний околоносовых пазух физическими факторами, и может применяться в стационарных и амбулаторных условиях лечебно-профилактических учреждений.

Заболевания околоносовых пазух представляют актуальную медицинскую проблему и отмечаются в 25-30% случаев среди стационарных больных, а при диспансеризации населения и флюорографии отмечается у 32% обследованных. Актуальность проблемы заболеваний околоносовых пазух обусловлена не только высоким уровнем их распространенности, но и наблюдающимися при них нарушениями функций ряда внутренних органов и систем.

Известен способ лечения заболеваний околоносовых пазух, заключающийся в рациональном сочетании общих мер воздействия на организм и способ местного лечения. Общие терапевтические мероприятия должны быть направлены на ликвидацию общей инфекции и повышение иммунных сил организма. Общее лечение назначают с учетом выраженности и особенностей заболевания, этиологического фактора и наличия аллергии. Комплекс общего лечения включает в себя применение антибактериальных препаратов, гипосенсибилизирующих и стимулирующих средств, а также витаминотерапию (Б.В. Шевригин, 1982 г.).

Однако недостатком известного способа является наличие побочных реакций со стороны ряда систем организма, а также наличие лекарственной аллергии или поливалентная сенсибилизация к медикаментозным средствам, что ограничивает возможности данного метода и требует разработки новых безлекарственных способов лечения заболеваний околоносовых пазух.

Местный способ лечения направлен на восстановление дренажной функции естественных отверстий околоносовых пазух, эвакуацию патологического содержимого из пораженных пазух и нормализацию носового дыхания. Для этого выполняют пункцию пораженной пазухи по традиционной методике (Д.И. Тарасов, 1987 г.).

Однако не вызывает трудностей лишь пункция верхнечелюстной пазухи. Пунктирование и зондирование ячеек решетчатой кости, основной и лобной пазух доступны сравнительно небольшому числу отоларингологов и требует госпитализации больного и тщательной подготовки его к процедуре.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения заболеваний околоносовых пазух, заключающийся в использовании ультразвука частотой 800-880 кГц малой интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см в непрерывном режиме ежедневно 8-10 процедур на курс лечения. При этом воздействуют на область пораженной пазухи через контактную среду по стабильной или лабильной методике на аппаратах ЛОР-1, ЛОР-3 (В.М. Боголюбов, "Курортология и физиотерапия", М., 1985 г.).

Недостатком этого способа лечения является невозможность с помощью высокочастотного ультразвука оказать воздействие на ткани, находящиеся за костной преградой. Лечебный эффект обусловлен поглощенной энергией ультразвука, а коэффициент поглощения его зависит от плотности ткани. Хорошо поглощает энергию ультразвука костная ткань, мышцы, причем костная ткань в 12-15 раз больше поглощает энергию ультразвука. Исходя из этого высокочастотный ультразвук является тем физическим фактором, который может быть использован для лечения заболевания костей и мышц. Если на пути распространения ультразвука 880 кГц попадают костные образования (как стенка околоносовой пазухи), то из-за разницы акустического сопротивления мягких и костной ткани на их границе произойдет отражение до 40% ультразвуковой энергии, а оставшаяся поглотится на поверхности кости. Следовательно, рассчитывать, что с помощью высокочастотного ультразвука 880 кГц можно оказать непосредственно воздействие на слизистые оболочки околоносовых пазух не приходится, а лечебный эффект связан с опосредованным влиянием через окружающие мягкие ткани и рефлекторно. При этом способе воздействия сроки лечения заболеваний околоносовых пазух составили от 15 до 20 дней.

Техническим результатом предлагаемого способа является сокращение сроков лечения, предупреждение хронизации патологического процесса в случае острых и подострых форм заболевания и увеличение периода ремиссии.

Указанный технический результат достигается воздействием низкочастотного ультразвука частотой (26,5±1) кГц с амплитудой (45±20) мкм по стабильной методике контактно в повторно-кратковременном режиме в течение 10-30 с на каждую пораженную пазуху с постепенным увеличением времени воздействия ежедневно, на курс лечения 8-10 процедур.

Мы использовали для лечения заболеваний околоносовых пазух низкочастотный ультразвук частотой (26,5±1) кГц, ибо от частоты ультразвука зависит глубина его проникновения в ткани. Следовательно, при частоте (26,5±1) кГц имеют сквозное проникновение ультразвука через пазуху при более низком коэффициенте его поглощения.

При заболевании верхнечелюстных пазух воздействовали низкочастотным ультразвуком с двух проекционных точек, учитывая объем пазухи, для обеспечения более равномерного воздействия ультразвуковой энергии на ткани пазухи. За одну процедуру осуществляли воздействие на все пораженные пазухи. Процедуры проводились ежедневно всего за курс лечения отпускалось 8-10 процедур. В ходе процедуры больные отмечали ощущение тепла и приятного покалывания в месте воздействия. Время одного воздействия выбрано с учетом величины пораженной пазухи и анатомо-физиологических особенностей пазухи. При воздействии низкочастотным ультразвуком менее 10 с на верхнечелюстную или лобную пазухи эффекта не отмечалось. Более 30 с на верхнечелюстную или лобную пазуху действовать нецелесообразно, так как эффективность лечения не увеличивается. Постепенное увеличение времени ультразвукового воздействия связано с индивидуальной реакцией больного на процедуру. При воздействии низкочастотным ультразвуком менее 10 с на область проекции клеток решетчатого лабиринта эффекта не отмечалось. Более 30 секунд воздействия на область проекции клеток решетчатого лабиринта нецелесообразно, так как эффективность лечения не увеличивается. Курс лечения 8-10 процедур обусловлен сроком наступления видимых клинических результатов.

Процедура проводится в положении больного сидя на стуле с учетом удобства подхода к нему. Воздействие низкочастотным ультразвуком осуществляют от аппарата "ТОНЗИЛЛОР-2", который генерирует ультразвук частотой (26,5±1,0) кГц амплитудой (45±20) мкм, режим работы повторно-кратковременный, посредством волновода из титанового сплава с диаметром рабочей поверхности 1,5 см. Время воздействия низкочастотного ультразвука на каждую пораженную пазуху составляет от 10 до 30 с. При проведении процедуры учитывают общее время воздействия ультразвука, суммируя время воздействия его на каждую пораженную пазуху. Максимальное общее время воздействия низкочастотного ультразвука при пансинуситах составляет 80 с.

Лечение начинали с удаления патологического секрета из пораженных пазух посредством синус-катетера "ЯМИК", с последующим введением в полость пазух лекарственного коктейля. Составляющие коктейля подбираются с учетом характера патологического процесса и включает в себя антибактериальные препараты, десенсибилизирующие средства, протеолитические ферменты и гормоны. Затем начинали воздействовать с помощью низкочастотного ультразвука, для этого волновод грибовидной формы с площадью рабочей поверхности 1,5 см устанавливали снаружи на область проекции верхнечелюстной пазухи в точке fossa canina и у крыла носа. Затем волновод перемещали на боковой скат носа, область проекции клеток решетчатого лабиринта. Отдельно воздействовали низкочастотным ультразвуком на лобные пазухи. Время воздействия на каждую пораженную пазуху увеличивали с 10 до 30 с. При этом рабочий конец волновода через марлевую салфетку плотно прижимали к тканям лица. Марлевая салфетка, предварительно смоченная в вазелиновом масле или ланолине, служила для плотного контакта между волноводом и биологической тканью лица и предотвращала термическое поражение в зоне воздействия низкочастотного ультразвука.

Пример 1. Больной П. , 28 лет поступил в стационар с диагнозом острый гнойный пансинусит (воспалительное заболевание всех околоносовых пазух). При поступлении предъявлял жалобы на плохое общее самочувствие, повышение температуры тела до 38^oС, резкую слабость, сильные головные боли, затруднение носового дыхания, отсутствие обоняния с обеих сторон. Объективно при пальпации и перкуссии области проекции лобных и верхнечелюстных пазух отмечалась болезненность. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон, слизистая носовых раковин отечна и гиперемирована, в общих носовых ходах гнойное отделяемое больше слева. Обонятельная функция ослаблена с обеих сторон.

На рентгенограммах околоносовых пазух определяются уровни жидкости в обеих верхнечелюстных пазухах и основной. Основная пазуха имеет трехкамерное строение. Клетки решетчатого лабиринта и левая лобная пазуха тотально затенены. На компьютерной томограмме околоносовых пазух данные те же. Во время диагностической пункции обеих верхнечелюстных пазух с последующим применением синус-катетера "ЯМИК" при аспирации получено значительное количество (10 мл) сливкообразного гноя. При лабораторном исследовании до лечения выявлены изменения показателей крови (Нb 150 г/л, эритроциты 5,0•10¹²/л, лейкоциты 5,3•10⁹/л, п/я лейкоциты 6%, с/я лейкоциты 44%, лимфоциты 39%, РОЭ 17 мм/ч), мочи (белок 0,03 г/л, лейкоциты 5-6 в п/зр, единичные зернистые цилиндры). Данные бактериологического и цитологического исследований подтверждают наличие воспалительного процесса в околоносовых пазухах. В посеве отделяемого из околоносовых пазух отмечается рост патогенной флоры, состав клеточных элементов промывной жидкости (нейтрофилы 90%, лимфоциты 10%). Больному проводилось лечение низкочастотным ультразвуком от аппарата "ТОНЗИЛЛОР-2" на область проекции верхнечелюстных пазух в точках fossa canina и у крыла носа, общее время воздействия от 10 до 30 с на две точки клеток решетчатого лабиринта, лобные пазухи. Всего за одну процедуру воздействовали на 8 точек контактно, стабильно, амплитуда воздействия (45±20) мкм частота (26,5±1,0) кГц. Первая процедура - время воздействия до 10 секунд с последующим увеличением времени воздействия к третьей процедуре до 30 с. Переносимость процедур была хорошая. Во время процедуры отмечалось легкое покалывание и приятное тепло в точках воздействия. В результате проведенного лечения состояние и самочувствие больного значительно улучшилось. Прекращение головных болей, восстановление носового дыхания и уменьшение выделений из носа отмечалось после третьей процедуры. При аспирации из околоносовых пазух еще было получено гнойное отделяемое объемом 2,5 мл. После 5-й процедуры при контрольном применении синус-катетера "ЯМИК" патологической жидкости получено не было. К концу лечения (10 процедур) головных болей не отмечалось, восстановилась дыхательная и обонятельная функция носа, выделения из носа прекратились.

Клиническое улучшение сопровождалось нормализацией лабораторных показателей (СОЭ 5 мм/ч, белок в моче отсутствует, лейкоциты 1-2 в поле зрения). На контрольных рентгенограммах и компьютерной томограмме околоносовых пазух отмечалось восстановление пневматизации всех пазух.

Больной выписан с выздоровлением. К работе приступил сразу после выписки. Через месяц после выписки больной жалоб не предъявлял.

Пример 2. Больной М., 36 лет поступил в стационар с диагнозом подострый двухсторонний гнойный гайморит, этмоидит. При поступлении предъявлял жалобы на общее недомогание, боли и чувство тяжести в покое и при наклонах головы, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Объективно при пальпации отмечалась локальная болезненность у внутреннего угла правого глаза, перкуссия области проекции лобных и верхнечелюстных пазух чувствительна. Носовое дыхание умеренно затруднено с обеих сторон. Слизистая носовых раковин отечна и гиперемирована, в общих носовых ходах слизисто-гнойное отделяемое. Обоняние ослаблено с обеих сторон. На рентгенограммах околоносовых пазух отмечается наличие горизонтальных уровней в верхнечелюстных пазухах и снижение пневматизации ячеек решетчатого лабиринта. При диагностическом применении синус-катетера "ЯМИК" получено 7,5 мл густого гнойного отделяемого, больше справа. При лабораторном исследовании до лечения показатели крови (Нb 145 г/л, эритроциты 4,7•10¹²/л, лейкоциты 6,5•10⁹/л, п/я 5%, с/я 64%, лимфоциты 27%), мочи (белок до 0,075 г/л, лейкоциты 3-5 в п/зр). Данные бактериологического и цитологического исследований отделяемого из околоносовых пазух подтверждают наличие воспалительного процесса в них. В посеве отделяемого из пазух отмечается рост патогенной флоры. Состав клеточных элементов в промывной жидкости из околоносовых пазух: нейтрофилы 92%, лимфоциты 8%. Больному проводилось лечение низкочастотным ультразвуком от аппарата "ТОНЗИЛЛОР-2" на область проекции верхнечелюстных пазух в двух точках и область проекции клеток решетчатого лабиринта. Всего за одну процедуру воздействовали на шесть точек контактно, стабильно, амплитуда воздействия (45±20) мкм частота (26,5±1,0) кГц. Первая процедура - время воздействия до 10 с с последующим увеличением времени воздействия к третьей процедуре до 30 с. Переносимость процедур была хорошая. Во время процедуры отмечалось легкое покалывание и приятное тепло в точках воздействия, в результате проведенного лечения состояние и самочувствие больного значительно улучшилось. Прекращение головных болей, восстановление носового дыхания и уменьшение выделений из носа отмечалось после третьей процедуры. После 5-й процедуры при контрольном применении синус-катетера "ЯМИК" патологического отделяемого из околоносовых пазух получено не было. К концу лечения (8-я процедура) головные боли перестали беспокоить, носовое дыхание восстановлено полностью, выделения из носа прекратились, обонятельная функция была в норме. Клиническое улучшение сопровождалось нормализацией лабораторных показателей крови (СОЭ 6 мм/ч), мочи (белок отсутствует, лейкоциты 1-2 в п/зр). На контрольных рентгенограммах околоносовых пазух пневматизация обеих верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта восстановлена полностью. Больной выписан с выздоровлением и к работе приступил сразу после выписки. Через один месяц после выписки больной жалоб не предъявлял.

Предлагаемый способ проведен на 58 больных с заболеваниями околоносовых пазух в возрасте от 14 до 65 лет. Из них 9 больным с пансинуситом, 4 больным с гемисинуситом, 11 больным с фронтитом и 34 больным с гаймороэтмоидитом, со средней степенью тяжести 52 больным и с тяжелой степенью 6 больным. Все больные переносили лечение предлагаемым способом хорошо, побочных реакций не наблюдалось. Отмечена выраженная динамика основных симптомов заболевания, к концу курса лечения у всех больных отмечалось улучшение общего состояния и самочувствия, значительное уменьшение или прекращение выделений из носа, а также нормализация функций носового дыхания и обоняния. У 63% больных, получавших лечение, отмечался выраженный положительный эффект после 3-й процедуры. К середине курса лечения 4-5 процедуре благоприятная динамика клинических симптомов отмечалась у 75% больных, что сопровождалось также отсутствием патологического отделяемого в пораженных пазухах при контрольном применении синус-катетера "ЯМИК". Параллельно с улучшением клинической симптоматики отмечалось улучшение лабораторных, цитологических показателей и рентгенологических данных. Катамнестические наблюдения, проведенные через 1-3-6-9 месяцев после курсового воздействия, свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта.

Предлагаемый способ лечения больных с заболеваниями околоносовых пазух обладает высокой терапевтической эффективностью, что позволяет сократить сроки лечения заболеваний околоносовых пазух до 10-14 дней в сравнении с прототипом данного способа, где сроки лечения составили 15-20 дней, избежать хирургических манипуляций и связанных с ними технических сложностей, значительно уменьшить применение лекарственных форм при данной патологии. Использование предлагаемого способа лечения позволяет в 87% случаев предупредить хронизацию процесса при острых и подострых формах заболевания и существенно снизить риск обострения заболевания, увеличить при этом период ремиссии в среднем до 1,5-2 лет.

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний околоносовых пазух путем воздействия ультразвуком на область проекции пораженных пазух, отличающийся тем, что воздействие производят низкочастотным ультразвуком контактно с частотой (26,5±1) кГц при амплитуде (45±20) мкм с постепенным увеличением времени воздействия от 10-30 с на каждую пораженную пазуху ежедневно на курс лечения 8-10 процедур.