Способ хирургического лечения отслоек цилиарного тела при начальной стадии субатрофии глазного яблока

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслоек цилиарного тела. Формируют наружный склеральный лоскут в зоне проекции отслойки цилиарного тела, дренируют супрацилиарное пространство, затем интрасклерально подшивают наружную магнитную пломбу, проводят субтотальную витрэктомию, интравитреальную тампонаду перфторорганическим соединением, далее через плоскую часть цилиарного тела интравитреально вводят внутреннюю магнитную пломбу из полимерного эластичного материала в виде полоски и размещают ее в зоне проекции наружной магнитной пломбы. Способ позволяет фиксировать отслоенное цилиарное тело к внутренней поверхности склеры со стороны стекловидного тела при начинающихся процессах субатрофии глазного яблока.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслоек цилиарного тела.

Известен способ хирургического лечения отслоек цилиарного тела (Е.Н. Вериго, И.Б. Алексеева, Г.Д. Малюта// Вестник офтальмологии. - 1984. - 2. - С.22-25), взятый за прототип, где цилиарное тело подшивают к склере узловыми швами. Способ включает формирование склерального лоскута, дренирование супрацилиарного пространства и подшивание цилиарного тела к склере.

В случаях наличия начинающихся процессов субатрофии глазного яблока, которые проявляются длительной глубокой гипотонией, обусловленной наличием отслойки цилиарного тела, традиционные способы хирургического лечения данной патологии малоэффективны из-за высокого риска возникновения осложнений, связанных с подшиванием цилиарного тела. Низкая эффективность данных методов требует интравитреального пломбирования участка отслоенного цилиарного тела, где основными проблемами, которые необходимо решить, являются выбор материала, размещение на участке отслоенного цилиарного тела и его фиксация.

Недостатком известного способа является возможность возникновения кровоизлияний из поврежденных сосудов цилиарного тела и прорезании швов на отечном цилиарном теле.

Задача изобретения - разработка способа хирургического лечения отслойки цилиарного тела, при начинающихся процессах субатрофии глазного яблока, которые проявляются длительной глубокой гипотонией, обусловленной наличием отслойки цилиарного тела.

Техническим результатом является достижение положительного анатомического исхода при лечении отслойки цилиарного тела.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки цилиарного тела при начальной стадии субатрофии глазного яблока, включающем формирование склерального лоскута в зоне проекции отслойки цилиарного тела, дренировании супрацилиарного пространства и подшивании цилиарного тела к склере, согласно изобретению интрасклерально подшивают наружную магнитную пломбу, проводят субтотальную витрэктомию, интравитреальную тампонаду перфторорганическим соединением, затем через плоскую часть цилиарного тела интравитреально вводят внутреннюю магнитную пломбу из полимерного эластичного материала в виде полоски и размещают ее в зоне проекции наружной магнитной пломбы, при этом цилиарное тело фиксируют к внутренней поверхности склеры за счет компрессионного взаимодействия двух магнитных пломб.

Способ осуществляется следующим образом.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля проводят эпибульбарную анестезию Sol.Dicaini 1%, далее ретробульбарно вводят Sol.Novocaini 4% - 2,0 мл и акинезию круговой мышцы глаза Sol.Novocaini 2% - 10,0. В 3 мм от лимба в зоне проекции отслойки цилиарного тела формируют конъюнктивальный лоскут с отсепаровкой его от лимба. Производят формирование наружного склерального лоскута 5х5 мм до лимба на 1/2 толщины склеры и дренирование супрацилиарного пространства. На ложе укладывают магнитную пломбу из полимерного материала диаметром 4 мм и поверхностный склеральный лоскут фиксируют двумя узловыми швами. Далее в плоской части цилиарного тела в верхненосовом на 1 часе и в верхневисочном квадрантах на 10 и 11 часах выполняют 1 мм проколы склеры с подшиванием канюли системы обмена "жидкость - газ" к одному из них для проведения закрытой витрэктомии. Витрэктомию осуществляют с использованием эндовитреального освещения и подачей замещающего физиологического раствора через подшитую канюлю. По завершении витрэктомии проводят замену жидкости на перфторполиэфир ДК-164, для чего в полость стекловидного тела вводят ПФПЭ 5-7 мл.

На операционном столе из биологически инертного эластичного полимерного магнитного материала толщиной 0,15-0,2 мм формируют имплантат в виде полоски шириной 2-3 мм и длиной достаточной, чтобы перекрыть участок отслоенного цилиарного тела (в среднем 7-10 мм). Сформированный имплантат вкладывают в инжектор, через разрез в плоской части цилиарного тела вводят в витреальную полость, укладывают в зоне проекции интрасклеральной магнитной пломбы так, чтобы центральная часть имплантата располагалась в зоне проекции наружной магнитной пломбы. Перфторполиэфир ДК-164 замещают на 20% воздушно-газовую смесь C₄F₈ после герметизации склеральных разрывов.

Способ поясняется клиническим примером.

Больной М. 26 лет, поступил 27.09.1999 г. Из анамнеза было известно, что 10.01.1999 г. он получил удар по правому глазу тупым предметом. Понижение зрения заметил через 1 мес. С февраля по апрель 1999 г. неоднократно лечился консервативно в стационаре с диагнозом: отслойка сосудистой оболочки правого глаза. Проводилась общая гипотензивная, десенсибилизирующая, стимулирующая терапия. Лечение оказалось малоэффективным.

В мае 1999 г. произведена передняя склерэктомия и криопексия цилиарного тела. Через отверстие выделилось небольшое количество прозрачной жидкости. Положительный послеоперационный эффект был кратковременным. Цилиохориоидальная отслойка появилась вновь.

При поступлении острота зрения правого глаза 0,1, не корригируется, левого глаза - 1,0. Придаточный аппарат правого глаза не изменен. Подвижность его сохраняется в полном объеме. Роговица прозрачная. Передняя камера очень мелкая особенно по периферии. Гониоскопически угол передней камеры не просматривается. Радужная оболочка зеленоватого цвета. Зрачок до 6 мм, неправильной формы, на 6 часах мощная задняя синехия. В хрусталике помутнения под задней капсулой в нижневнутреннем квадранте. На глазном дне диск зрительного нерва гиперемирован, отечен, несколько проминирует в стекловидное тело, границы его стушеваны. Вены расширены, извиты. Артерии обычного калибра, отек диска зрительного нерва распространяется на перипапиллярную и макулярную зоны. По периферии глазного дна белесоватость. Внутриглазное давление равно 8 мм рт.ст. Поле зрения без патологии. Эхографически определяется плоская цилиохориоидальная отслойка в двух нижних квадрантах.

28.09.1999 г. произведена операция субтотальной витреотомии, интраоперационное введение ПФОС в витреальную полость, магнитоциклопексия, тампонада 20% воздушно-газовой смесью С₄F₈.

Ход операции. В 3 мм от лимба в нижненаружном и нижневнутренних квадрантах в зоне проекции отслойки цилиарного тела формируют конъюнктивальный лоскут с отсепаровкой его от лимба. Далее на 4.30 и 7.30 часах формируют два наружных склеральных лоскута размерами 5х5 мм до лимба и дренируют супрауилиарное пространство.

На ложе укладывают магнитные пломбы из полимерного материала диаметром 4 мм и поверхностный склеральный лоскут фиксируют двумя узловыми швами. Затем в плоской части цилиарного тела в верхненосовом на 1 часе, в верхневисочном квадрантах на 10 и 11 часах выполняют 1 мм проколы склеры с подшиванием канюли системы обмена "жидкость - газ" к одному из них для проведения закрытой витрэктомии. Витрэктомию осуществляют с использованием эндовитреального освещения и подачей замещающего физиологического раствора через подшитую канюлю. По завершении витрэктомии проводят замену жидкости на перфторполиэфир ДК-164, для чего в полость стекловидного тела вводят ПФПЭ 5 мл.

На операционном столе из биологически инертного эластичного полимерного магнитного материала толщиной 0,15 мм формируют два интравитреальных имплантата в виде полосок шириной 2,5 мм и длиной 6 мм каждая. Сформированные имплантаты вкладывают в инжектор по очереди и через разрез в плоской части цилиарного тела вводят в витреальную полость и укладывают в зоне проекций наружних интрасклеральных магнитных пломб. Перфторполиэфир ДК-164 замещают на 20% воздушно-газовую смесь С₄F₈ после герметизации склеральных разрезов.

Перед выпиской острота зрения с коррекцией 0,3; внутриглазное давление 20 мм рт.ст. Передняя камера средней глубины. На глазном дне диск зрительного нерва розовый, границы его четкие. Отек в перипапиллярной и макулярной областях почти исчез. Артерии и вены нормального калибра.

Предлагаемый способ позволяет фиксировать отслоенное цилиарное тело к внутренней поверхности склеры со стороны стекловидного тела в тех случаях, где выявляются начинающиеся процессы субатрофии глазного яблока, которые проявляются длительной глубокой гипотонией, обусловленной наличием отслойки цилиарного тела, где возможности традиционных методик исчерпаны. Это расширяет возможности хирургии. Положительный эффект заключается в возможности достижения анатомического прилегания цилиарного тела в ранее считавшихся инкурабельных случаях.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения отслойки цилиарного тела при начальной стадии субатрофии глазного яблока, включающий формирование склерального лоскута в зоне проекции отслойки цилиарного тела, дренирование супрацилиарного пространства и подшивание цилиарного тела к склере, отличающийся тем, что интрасклерально подшивают наружную магнитную пломбу, проводят субтотальную витрэктомию, интравитреальную тампонаду перфторорганическим соединением, затем через плоскую часть цилиарного тела интравитреально вводят внутреннюю магнитную пломбу из полимерного эластичного материала в виде полоски и размещают ее в зоне проекции наружной магнитной пломбы, при этом цилиарное тело фиксируют к внутренней поверхности склеры за счет компрессионного взаимодействия двух магнитных пломб.