Способ лечения диспластического коксартроза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения диспластического коксартроза. Производят межвертельно-шеечную остеотомию. Формируют выступ конусовидной формы из дуги Адамса. Создают в торце дистального фрагмента бедренной кости со стороны плоскости остеотомии углубление, конгруэнтное выступу. Сопоставляют и фиксируют отломки. Способ позволяет повысить стабильность фиксации, уменьшить травматичность. 3 ил.

Предполагаемое изобретение относятся к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с патологией тазобедренного сустава.

Известны различные способы лечения коксартроза, например остеотомии проксимального отдела бедренной кости, по МсМurrеу (см. Гурьев В. Н. "Двусторонний коксартроз", Таллин: Валгус, 1975, с. 151) и Powells (см. там же, с. 159).

Однако данные способы имеют существенные недостатки: операция МсМurrеу не предусматривает коррекции шеечно-диафизарного угла, как правило, увеличенного при дисплазии тазобедренного сустава, а в результате операции по Powells относительно небольшая площадь соприкосновения отломков обуславливает недостаточную стабильность остеосинтеза и длительные сроки консолидации.

В качестве прототипа нами выбран способ лечения диспластического коксартроза, описанный в авт. св. 1202570, А 61 В 17/56, 1986 г. (авторы И.П. Соболев и В.М. Машков). Способ осуществляют следующим образом: обнажают межвертельную область и малый вертел, который отсекают у основания. Над основанием малого вертела производят межвертельную остеотомию, выводят в рану нижний отдел проксимального фрагмента и отделяют его медиальную кортикальную пластинку вместе с прикреплением в этой области подвздошно-бедренной связки в направлении снизу вверх на протяжении 1,5-2 см. Из медиального участка основания проксимального фрагмента формируют клиновидный выступ, по медиальной поверхности верхнего конца дистального фрагмента создают краевой дефект, в который при сопоставлении отломков помещают сформированный выступ проксимального фрагмента. Последний фиксируют швами и винтом. Осуществляют остеосинтез одной из известных компрессирующих металлоконструкций.

Однако отделение части кортикального слоя по медиальной поверхности дистального фрагмента ослабляет прочность бедренной кости, что может привести к перелому в месте остеотомии.

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение травматизации бедренной кости и повышение стабильности отломков при межвертельной остеотомии.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем остеотомию бедренной кости, формирование выступа, сопоставление и фиксацию отломков, производят межвертельно-шеечную остеотомию с формированием выступа конусовидной формы из дуги Адамса и создают в торце дистального фрагмента со стороны плоскости остеотомии углубление, конгруэнтное выступу.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлены линия остеотомии, иссекаемый костный клин и костный выступ, на фиг.2 - вид сверху на дистальный фрагмент со сформированным углублением, на фиг.3 - вид сбоку на проксимальный отдел бедренной кости после сопоставления отломков.

Способ лечения диспластического коксартроза осуществляют следующим образом; разрезом Уотсон-Джонса обнажают тазобедренный сустав. В межвертельно-шеечной зоне выполняют поперечную остеотомию 1, из дуги Адамса конусовидной фрезой формируют выступ 2, удаляют необходимый для коррекции шеечно-диафизарного угла костный клин 3 с медиальным основанием. Высота выступа зависит от планируемого угла варизации (фиг.1). В торце дистального фрагмента бедренной кости со стороны плоскости остеотомии при помощи конусовидной фрезы формируют углубление 4, по размерам соответствующее сформированному ранее выступу 2 (фиг.2). Отломки сопоставляют, погружая выступ 2 проксимального фрагмента в углубление дистального (фиг.3) и фиксируют одной из известных компрессирующих конструкций. Рану ушивают наглухо.

Клинический пример Больная Л. 36 лет. История болезни 173294. Клинический диагноз: двусторонний диспластический коксартроз 2-3 ст. 11.11.99 выполнена операция 226 "межвертельно-шеечная варизирующая остеотомия, моделирующая резекция головки правой бедренной кости".

Описание операции Разрезом Уотсон-Джонса осуществлен доступ к правому тазобедренному суставу. Капсула крестообразно рассечена, головка бедренной кости вывихнута в рану. Хрящ серого цвета, истончен, по краям суставной поверхности выраженные костно-хрящевые разрастания. При помощи долот выполнена моделирующая резекция головки Осцилляторной пилой выполнена межвертельно-шеечная остеотомия, затем из проксимального фрагмента иссечен костный клин основанием кнутри высотой 1 сантиметр с формированием по медиальной поверхности костного выступа из дуги Адамса. Последнему при помощи фрезы придана конусовидная форма. В торце дистального фрагмента конусовидной фрезой сформировано углубление, размерами соответствующее выступу проксимального фрагмента. Отломки сопоставлены, выступ проксимального фрагмента внедрен в углубление дистального. Отломки фиксированы пластиной Троценко-Нуждина. Послойный шов раны. Иммобилизация деротационной лонгетой.

Формула изобретения

Способ лечения диспластического коксартроза, заключающийся в остеотомии бедренной кости, формировании выступа, сопоставлении и фиксации отломков, отличающийся тем, что производят межвертельно-шеечную остеотомию с формированием выступа конусовидной формы из дуги Адамса и создают в торце дистального фрагмента бедренной кости со стороны плоскости остеотомии углубление, конгруэнтное выступу.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3