Способ мобилизации панкреатогастродуоденального комплекса при панкреатогастродуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при панкреатогастродуоденальной резекции. Сначала пересекают желудок. Затем изолируют опухоль предварительной перевязкой и пересечением сосудов, питающих и дренирующих опухоль. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку, головку поджелудочной железы, желудок, начальный отдел тощей кишки. Резецируют желудок. Пересекают холедох, начальный отдел тощей кишки, поджелудочную железу. Способ позволяет исключить раннее метастазирование опухоли головки поджелудочной железы. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при панкреатогастродуоденальной резекции (ПДР) Известен способ мобилизации панкреатотастродуоденального комплекса, согласно которому вначале мобилизуют двенадцатиперстную кишку (ДПК) по Кохеру. При этом ДПК вместе с головкой поджелудочной железы отслаивают кпереди. Далее вскрывают сальниковую сумку, мобилизуют корень брыжейки, выделяют верхнюю брыжеечную вену. Затем по ходу верхней брыжеечной и воротной вен отделяют заднюю поверхность поджелудочной железы путем проделывания тоннеля под перешейком поджелудочной железы. Следующим моментом выполняют резекцию желудка, перевязывают и пересекают гастродуоденальную артерию. Вслед за этим переходят к пересечению начального отдела тощей кишки слева от брыжеечных сосудов. Пересечение общего желчного протока выполняют после пересечения тощей кишки. На последнем этапе пересекают поджелудочную железу в области ее перешейка и окончательно удаляют панкреатодуоденальный комплекс. (М. В. Данилов, В.Д. Федоров. Хирургия поджелудочной железы - М., 1995. С. 410-417).

Недостатком этого способа является высокая частота раннего метастазирования опухоли головки поджелудочной железы в печень независимо от стадии опухолевого процесса. Причиной раннего метастазирования в печень могут быть опухолевые клетки, поступающие в портальный кроваток в результате травмирования опухоли во время хирургического вмешательства.

Сущность способа мобилизации панкреатогастродуоденального комплекса при ПДР по поводу рака головки поджелудочной железы состоит в том, что мобилизацию панкреатогастродуоденального комплекса начинают с пересечения желудка, затем осуществляют изоляцию опухоли путем предварительной перевязки и пересечения сосудов, питающих и дренирующих опухоль.

Операцию начинают с пересечения желудка на уровне предполагаемой резекции. Это позволяет осуществить широкий доступ к поджелудочной железе. Далее выделяют, перевязывают и пересекают гастродуоденальную и нижнюю панкреатодуоденальную артерии с целью изоляции опухоли от питающих сосудов. Для перевязки дренирующих опухоль сосудов (короткие венозные стволы, отходящие от верхней брыжеечной и воротной вен) пересекают поджелудочную железу слева от верхних брыжеечных сосудов и выделяют верхнюю брыжеечную и аортную вены.

На чертеже схематически представлена предварительная перевязка сосудов, питающих и дренирующих опухоль головки ПЖ.

Способ осуществляют следующим образом.

Пересекают желудок (1) в зоне предполагаемой его резекции. Затем скелетизируют гепатодуоденальную связку, перевязывают и пересекают гастродуоденальную артерию (2). Перевязка и пересечение гастродуоденальной артерии является первым этапом изоляции опухоли (3) от питающих сосудов. На этом же этапе пересекают общий печеночный проток и выполняют лимфаденэктомию общей печеночной артерии до чревного ствола.

Вторым этапом изоляции опухоли является перевязка нижней панкреатодуоденальной артерии (4). Для этого мобилизуют нижний горизонтальный, восходящий отделы ДПК и дуоденальный переход. Выделяют верхнюю брыжеечную вену (5) и артерию (6). На границе нижнего горизонтального отдела перевязывают и пересекают нижнюю панкреатодуоденальную артерию. На этом артериальный приток крови к головке железы прекращается.

Третьим этапом изоляции опухоли является перевязка селезеночной вены (7) (в тех случаях, когда планируется резекция верхнебрыжеечной и/или воротной вен) и коротких венозных стволов (8), отходящих от верхней брыжеечной и воротной вены к головке и крючковидному отростку ПЖ. Этот этап операции производят после мобилизации тела ПЖ (9) и пересечения последней слева от брыжеечных сосудов.

На последнем этапе завершают мобилизацию всей ДПК, начального отдела тощей кишки. Последнюю пересекают на расстоянии 25-30 см от связки Трейтца. Мобилизованный комплекс удаляют единым блоком.

Пример. Больной С., 67 лет, страдает раком головки поджелудочной железы, обтурационной желтухой. Произведена ПДР с мобилизацией панкреатогастродуоденального комплекса по описанной методике. Гладкий послеоперационный период. Больной выписан на 19-й день в удовлетворительном состоянии. При диспансерном осмотре жив спустя 24 месяцев после операции.

Способ был апробирован на 13 больных раком головки ПЖ (у всех больных опухоль была III стадии). Одногодичная выживаемость у этих больных составила 76,9%. В контрольной группе (13 больных с III стадией рака головки ПЖ), которым последовательно произведена ПДР со стандартной мобилизацией панкреатогастродуоденального комплекса, одногодичная выживаемость составила 53,8%.

Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества: 1) значительно уменьшает риск диссеминации опухолевых клеток по кровеносным сосудам; 2) снижает количество случаев раннего метастазирования опухоли головки ПЖ в печень; 3) улучшает одногодичную выживаемость больных.

Формула изобретения

Способ мобилизации панкреатогастродуоденального комплекса при панкреатогастродуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы, включающий мобилизацию двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, желудка, пересечение холедоха, начального отдела тощей кишки, поджелудочной железы, отличающийся тем, что вначале пересекают желудок, затем осуществляют изоляцию опухоли путем предварительной перевязки и пересечения сосудов, питающих и дренирующих опухоль.

РИСУНКИ

Рисунок 1