Способ прогнозирования делирия у обожженных

 

Изобретение относится к области медицины. Способ заключается в выявлении у больного факторов риска: злоупотребления алкоголем, индекса тяжести поражения и определения в крови уровня аланинаминотрансферазы с определением критических значений двух последних. О возможности развития делирия судят в случае выявления по меньшей мере двух факторов риска. Изобретение позволяет осуществить профилактику развития делирия и своевременно назначать адекватную терапию.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования делирия у обожженных.

Известен способ прогнозирования делирия у обожженных, заключающийся в сборе анамнеза, и если анамнез отягощен (алкоголизм, психические заболевания, гипертоническая болезнь, атеросклероз), то прогнозируют возникновение делирия (см. П.В. Волошин "Патология нервной системы при ожоговой болезни". Киев, 1982, с.80).

Однако этот способ носит описательный характер, а прогнозирование не имеет четкой формулы.

В качестве прототипа нами выбран способ прогнозирования делирия у обожженных путем сбора анамнеза, определения площади и степени тяжести поражения, а также уровня интоксикации (см. "Ожоговая энцефалопатия." Методические рекомендации / Сост. В.Б. Гельфанд и Г.В. Николаев/, М., 1987, с. 8.) Однако известный способ недостаточно информативен и не дает возможности своевременного назначения активной дезинтоксикационной терапии.

Задача предлагаемого изобретения - профилактика развития делирия и возможность своевременного назначения дезинтоксикационной и психотропной терапии.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем выявление факторов риска, в частности, наличия в анамнезе эпизодов запойного пьянства и определения индекса тяжести поражения, дополнительно определяют уровень аланинаминотрансферазы в крови и в случае выявления у больного по меньшей мере двух факторов риска судят о возможности развития делирия.

Способ прогнозирования делирия у обоженных осуществляют следующим образом: при поступлении больного в приемный покой выявляют три фактора риска: во-первых, при сборе анамнеза целенаправленно спрашивают о злоупотреблениях алкоголем в виде эпизодов запойного пьянства. Во-вторых, после исчисления площади ожоговой поверхности определяют индекс тяжести поражения по формуле: 1% площади ожога II-IIIA степени принимают за единицу, 1% площади ожога IIIБ -IV степени - за 3 единицы, при сопутствующей термоингаляционной травме в зависимости от ее тяжести добавляют от 15 до 45 единиц и определяют критическое значение индекса тяжести поражения равным 45 единицам и выше. В-третьих, берут кровь на биохимическое исследование, определяют уровень аланинаминотрансферазы и ее критическое значение выше 85 ед/л. Достоверность числовых выражений критических значений факторов риска были доказаны точным критерием Фишера. Если у больного наблюдается по меньшей мере два фактора риска, то судят о возможности развития делирия.

Клинические примеры 1. Больной С., 65 лет, (и.б. 189004).

Диагноз: ожог кипятком II-IIIАБ степени головы, лица, шеи, верхних и нижних конечностей, ягодиц на площади 40% поверхности тела. Определено наличие 3-х факторов риска: индекс тяжести поражения = 60; в анамнезе имелось указание на злоупотреблением алкоголем; аланинаминотрансфераза = 86,2 ед/л. Первые признаки делирия выявлены на 4-й день после полученной травмы.

2. Больной И., 47 лет, (и.б. 189447.

Диагноз: ожог пламенем II-IIIAБ-IV на площади 60% поверхности тела.

Ожог дыхательных путей. Определено наличие 3-х факторов риска: индекс тяжести поражения = 210; в анамнезе имелось указание на злоупотребление алкоголем и аланинаминотрансфераза = 116,1 ед/л. Первые признаки делирия выявлены на 2-й день после полученной травмы.

3. Больной Р., 54 лет, (и.б. 189158).

Диагноз: ожог пламенем II-IIIAБ-IV степени туловища, конечностей, на площади 40% поверхности тела. Определено наличие одного фактора риска - индекса тяжести поражения = 100; в анамнезе не имелось указаний на злоупотребление алкоголем; аланинаминотрансфераза = 19,6 ед/л. Ожоговая болезнь протекала без присоединения делирия.

4. Больной А., 52 лет, (и.б. 186877).

Диагноз: ожог пламенем вольтовой дуги и от загоревшейся одежды I-II-IIIАБ степени головы, туловища, конечностей, на площади 30% поверхности тела. Определено наличие 2-х факторов риска: индекс тяжести поражения = 45; в анамнезе имелось указание на злоупотребление алкоголем; аланинаминотрансфераза = 31 ед/л. Первые признаки делирия выявлены на 7-й день после полученной травмы.

Таким образом, можно заключить, что выявленные факторы риска могут свидетельствовать о возможности присоединения делирия у обожженных. Так, в случаях, когда сумма факторов риска равнялась 3-м - у всех больных (см. пример 1 и 2) развился делирий. При сумме баллов 0 или 1 (см. пример 3) делирий не развился, несмотря на то, что индекс тяжести поражения составлял 100. При сумме факторов, равной 2-м (см. пример 4), сохраняется достаточно высокий риск развития делирия, так при относительно нетяжелой травме (индекс тяжести поражения равен 45) у больного все же развился делирий.

Предлагаемый способ достаточно прост и доступен, так как не требует психиатрической или неврологической специализации врача-комбустиолога, может определяться в первые сутки после полученной травмы, предполагает наличие стандартного оборудования биохимической лаборатории.

Формула изобретения

Способ прогнозирования делирия у обожженных путем выявления факторов риска, в частности, наличия в анамнезе эпизодов запойного пьянства и определения индекса тяжести поражения, отличающийся тем, что дополнительно определяют уровень аланинаминотрансферазы в крови и в случае выявления у больного по меньшей мере двух факторов риска судят о возможности развития делирия.