Способ лечения отеков нижних конечностей у больных с посттромбофлебитической болезнью

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к флебологии, и может быть использовано у больных с отеками нижних конечностей при посттромбофлебитической болезни. Проводят сеанс гипербарической оксигенации, при этом на пораженную конечность воздействуют поочередно циклами избыточного давления и давления окружающей среды, величина положительного давления составляет 0,04 кгс/см² и продолжительность - 15 с, а длительность цикла давления окружающей среды - 2 с, продолжительность сеанса составляет 40 мин, при этом лечение проводится в кислородной барокамере при давлении 1,3 кгс/см², количество сеансов от 7 до 10, ежедневно по 1 в день. Способ позволяет улучшить микроциркуляцию, устранить неприятные ощущения в конечности и прогрессирование отеков за счет использования избыточного давления, равного давлению в артериолярном отделе обменных капилляров.

Изобретение относится к медицине, а именно к флебологии.

Повышение эффективности лечебной помощи больным с отеками нижних конечностей при посттромбофлебитической болезни является актуальной проблемой медицинской науки и практического здравоохранения. В настоящее время она переросла узкомедицинские рамки и приобрела государственный характер.

Это связано с тем, что при данном заболевании резко снижается качество жизни пациентов наиболее трудоспособного возраста (35-55 лет) (Васютков В.Я. , Проценко Н.В.; 1993). Необходимо также отметить, что неадекватная терапия посттромбофлебитической болезни в 43,4-90% случаев завершается развитием трофических нарушений нижних конечностей (Клионер Л.И. с соавт., 1973; Веденский А. Н., 1986; Жуков Б.Н., 1998 и др.), приводя к инвалидизации больных.

Наиболее эффективным способом лечения больных с посттромбофлебитической болезнью в настоящее время считается метод внешней компрессии. Положительный эффект его применения проявляется ускорением венозного кровотока с достаточно полным опорожнением вен и уменьшением венозной гипертензии (Дрюк Н.Ф. с соавт. , 1988; Баешко А. А. с соавт., 1997; Булах А.В., Шабанова Т.Б., 1998). Метод внешней компрессии осуществляется с помощью камеры А.А. Кравченко и ее модификаций.

Однако применение данного метода не позволяет полностью ликвидировать кислородную задолженность тканей. Единственным же методом, позволяющим реально увеличить транспорт кислорода в ткани, является гипербарическая оксигенация (Ратнер Г.Л., 1974; Леонов А.Н., 1997 и другие).

Способом, позволяющим сочетать преимущества гипербарического кислорода и внешней компрессии, является локальная перемежающаяся компрессия в условиях гипербарической оксигенации или метод "камера в камере", разработанный в клинике факультетской хирургии Самарского ГМУ.

В качестве прототипа принят способ "Лечения отеков нижних конечностей методом локальной перемежающейся компрессии" (Баишев И.С., Петрова С.Г., 1995). Суть способа заключается в чередовании периодов избыточного давления и давления, равного атмосферному, на пораженную конечность.

Воздействие осуществлялось с помощью аппарата активной гиперемии конечности СГ - 1 (СГ 1.00.00.000), состоящей из барокамеры для нижних конечностей (БНК 1.00.00.000) и пульта управления (СГ 1.70.00.000 М). Использовался режим чередования циклов избыточного (0,05 кгс/см²) и атмосферного давления продолжительностью по 15 с в течение 30 мин.

Недостаток прототипа заключается в использовании высокого избыточного давления, приводящего к уменьшению притока артериальной крови в пораженную конечность (Воронцов Ю.П. с соавт., 1981), и непродолжительность процедуры. Другим недостатком прототипа является невозможность увеличения парциального напряжения кислорода крови, а следовательно, и тканей конечности.

Учитывая ведущую роль в патогенезе посттромбофлебитической болезни венозной гипертензии и гипоксии тканей конечности, авторы изменили режимы локальной перемежающейся компрессии и осуществляли ее в условиях общей гипербарической оксигенации.

Сущность заявляемого способа - локальной перемежающейся компрессии в условиях гипербарической оксигенации (метод "камера в камере") - заключается в чередовании циклов избыточного и давления окружающей среды во время сеанса гипербарической оксигенации. Величина избыточного давления - 0,04 кгс/см², продолжительность цикла -15 с; цикла давления окружающей среды - 2 с. Продолжительность сеанса перемежающейся компрессии - 40 мин. В качестве газовой среды в камере для конечности используется кислород. Предложенные параметры подбирались с учетом существующих в норме параметров микроциркуляторного кровообращения и патогенеза посттромбофлебитической болезни (Чернух А.М. с соавт., 1984).

Способ осуществляют с помощью гипербарической системы с аппаратом активной гиперемии конечности СГ - 1 (СГ 1.00.00.000), состоящей из лечебной кислородной барокамеры (СГ 1.10.00.000), барокамеры для нижних конечностей (БНК 1.00.00.000) и пульта управления (СГ 1.70.00.000 М).

Применяемая камера для нижних конечностей, в отличие от камеры Кравченко, имеет для повышения устойчивости одну плоскую поверхность и смещенное от оси камеры отверстие, к которому прикрепляются съемные манжеты. Размеры манжеты подбираются индивидуально, в зависимости от объема пораженной конечности пациента, а возможность изменения в них давления позволяет добиться герметичности камеры.

Пульт управления позволяет применять локальную перемежающуюся компрессию в условиях гипербарической оксигенации в автоматическом режиме или режиме ручного управления.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному надевают камеру на пораженную конечность и помещают в барокамеру "БЛКС - 3", после чего в ней создают рабочее давление. Затем начинают сеанс перемежающейся компрессии с помощью малой камеры, применяя указанные выше параметры. Его продолжительность составляет 40 мин. Обязательным условием работоспособности системы является герметичность в малой камере, которая достигается за счет создания необходимого давления в манжете, облегающей ногу. После завершения локальной перемежающейся компрессии начинают декомпрессию в барокамере "БЛКС -3".

Учитывая возможность кислородной интоксикации и эффект последействия гипербарического кислорода, величина изопрессии в барокамере "БЛКС - 3" составляла 1,3 кгс/см², а время - 40 мин. Количество сеансов определяется состоянием пораженной конечности и динамикой результатов исследований. Обычно курс состоит из 7 - 10 сеансов, по 1 в день.

Предложенный способ применен у 48 пациентов с отечными (отечно-болевая, смешанная) формами посттромбофлебитической болезни. У 37 больных отмечались отеки 2-ой степени по классификации Института им. А.А. Вишневского, у 11 - отеки 3-ей степени. Полностью отек удалось купировать у 26 пациентов, у 11 больных отек уменьшился более чем на 50%, а у 11 величина отека существенно не изменилась (больные с отеками 3-ей степени).

Пример 1. Больная П., 58 лет, ИБ 8331/1536. Находилась на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии клиники факультетской хирургии СамГМУ в декабре 1995 - январе 1996 года с диагнозом: Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности, отечно-болевая форма, отек 2-ой степени.

При поступлении предъявляла жалобы на боль, чувство тяжести и "распирания" в левой нижней конечности, усиливающиеся после физической нагрузки и длительного ортостатического положения. Медикаментозная терапия малоэффективна.

Величина отека на уровне средней трети голени - 2,5 см. Ультразвуковое исследование выявило клапанную недостаточность и характерные изменения глубоких вен голени.

3.1.96 больной начато лечение способом локальной перемежающейся компрессии в условиях гипербарической оксигенации на фоне продолжающейся медикаментозной терапии. После проведения 7-и сеансов отек полностью купирован, больная жалоб не предъявляет. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Б., 53 лет, ИБ 324/52. Находился на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии СамГМУ в январе 1996 года с диагнозом: Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности, отечно-болевая форма, отек 2-ой степени.

При поступлении предъявлял жалобы на увеличение объема левой нижней конечности, боль и чувство тяжести в ней. Болен в течение 4 лет, отмечает прогрессирование заболевания, несмотря на соблюдение режима и прием лекарственных препаратов.

На момент поступления величина отека составляла 3 см.

17.1.96 начат курс локальной перемежающейся компрессии в условиях гипербарической оксигенации. После 7-го сеанса величина отека уменьшилась до 0,5 см, жалобы отсутствуют.

Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, заявляемый способ позволяет значительно уменьшить или купировать отеки нижних конечностей при посттромбофлебитической болезни в более короткие сроки без применения дополнительной медикаментозной терапии. Способ может быть рекомендован для внедрения в медицинскую практику.

Формула изобретения

Способ лечения отеков нижних конечностей у больных с посттромбофлебитической болезнью, заключающийся в чередовании циклов избыточного давления и давления окружающей среды, прилагаемых к пораженной конечности, во время сеанса гипербарической оксигенации, при этом величина положительного давления составляет 0,04 кгс/см² и продолжительность - 15 с, а длительность цикла давления окружающей среды - 2 с, продолжительность сеанса составляет 40 мин, при этом лечение проводится в кислородной барокамере при давлении 1,3 кгс/см², количество сеансов от 7 до 10, ежедневно по 1 в день.