Способ сонографической диагностики кисты бейкера

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в ортопедии и травматологии. Проводят ультразвуковое определение размеров кисты. Получают изображение дорсальной поверхности коленного сустава с дистальной частью бедра и проксимальной частью голени. Определяют максимальный размер кисты, толщину стенки, характер содержимого и период структурной организации путем продольного сканирования. Датчик устанавливают под углом в 45^o к оси конечности, с наклоном 15-20^o каудально. Оценивают наличие перешейка кисты путем поперечного сканирования. Датчик устанавливают под углом в 70-80^o к продольной оси конечности, с наклоном 15-20^o краниально. Способ позволяет обеспечить повышение объективности получаемой информации. 1 табл., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности применяется для исследования ультрасонографических изображений тканей подколенной области.

Известен способ радионуклеидной диагностики кисты Бейкера, основанный на внутрисуставном введении радионуклеидов с последующим сцинтиграфическим определением местонахождения радиоиндикатора (Игнатьев В.К., Менделеев И.М. Радионуклеидная диагностика и терапия расслаивающей синовиальной кисты Бейкера у больных ревматоидным артритом. // Ревматология - 3 - 1986 - с. 64-66).

Однако метод инвазивен, требует внутрисуставного введения радиоактивных веществ, несет лучевую нагрузку. Кроме того отсутствует возможность оценки структуры кисты.

Известен способ диагностики кисты Бейкера методом контрастной артрографии, при котором в полость сустава вводят контрастное вещество и получают рентгенологическое изображение подколенной кисты (Kolar J., Drugova В. Значение артрографической картины кисты Бейкера коленного сустава. // Вестник рентгенологии и радиологии - 5 - 1972 - с. 71-76).

Однако метод также инвазивен, может вызвать аллергические и воспалительные осложнения, несет лучевую нагрузку и не отражает структурное состояние кисты.

Известен способ количественной оценки ультрасонографического изображения органов и тканей, включающий наведение датчика на объект, получение его изображения, маркировку, построение и анализ амплитудной гистограммы изображения органа или ткани с определением преобладающей градации "серой шкалы", по которой судят об акустической плотности исследуемого объекта, в котором осуществляют наведение датчика на крупный сосуд или полость сердца, расположенный в плоскости объекта, маркировку участка изображения внутри него, определяют максимальный уровень излучаемого сигнала, при котором преобладающая градация "серой шкалы" данного участка равна единице, и этот уровень мощности используют при построении и анализе гистограммы исследуемого объекта (Патент 2082319 РФ. Способ количественной оценки ультрасонографического изображения органов и тканей. Кинзерский А.Ю., Кинзерская М.Л., Леонтьев С.Н., Медведев Д.В. Заявка 94024339/14, опубликован 27.06.97, Бюл. 18).

Однако данный способ не предназначен для изучения образований подколенной области.

Известен способ ультразвуковой диагностики кисты Бейкера, в котором исследователи в положении больного на животе с разогнутыми коленными суставами проводили исследование задних отделов суставов в продольной и поперечной проекции с интервалом 1 см, с помощью маркеров определяли размеры кисты до лечения и в процессе лечения, и по изменению их оценивали эффективность проводимого консервативного лечения (Шастина В.Р., Сысоев В.Ф., Трофимова Т.М. Значение ультразвукового определения подколенных кист. // Терапевтический архив - 1 - с. 104-106).

Однако известный способ диагностики кисты Бейкера не предусматривает количественную оценку состояния структурной организации кисты, характера ее содержимого, приемов исследования для визуализации перешейка.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа сонографической диагностики кисты Бейкера, позволяющего количественно оценить ее структурную организацию, определить наличие перешейка кисты, повысить объективность получаемой информации и сократить время обследования.

Поставленная задача решается тем, что в способе сонографической диагностики кисты Бейкера, включающем наведение датчика в исследуемую область, получение изображений всей дорсальной поверхности коленного сустава с дистальной частью бедра и проксимальной частью голени путем сонографии, выполняют экспресс-сканирование, для диагностики локализации кисты, затем выполняют продольное сканирование, устанавливая датчик под углом в 45^o к оси конечности и с наклоном 15-20^o каудально, определяют ее максимальный размер, толщину стенки и характер содержимого, после чего выполняют поперечное сканирование, располагая датчик под углом 70-80^o к продольной оси конечности и с наклоном 15-20^o краниально, диагностируя наличие перешейка кисты.

Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием, таблицей, клиническими примерами, сонограммами, на которых: фиг.1 иллюстрирует сонограмму первого периода организации кисты при продольном сканировании; фиг.2 иллюстрирует второй период организации кисты при продольном сканировании; фиг.3 иллюстрирует третий период организации кисты при продольном сканировании; фиг.4 характеризует наличие перешейка кисты при поперечном сканировании.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование проводят с помощью ультразвукового аппарата, работающего в режиме реального времени с использованием датчика с рабочей частотой 7,5 МГц в два этапа.

Для определения наличия и локализации кисты Бейкера (учитывая то, что киста имеет различную величину и распространенность) проводят экспресс-сканирование всей дорсальной поверхности коленного сустава с дистальной частью бедра и проксимальной частью голени в продольном и поперечном направлениях. Датчик устанавливают в н/з бедра и проводят перманентное сканирование до в/з голени и от медиального края подколенной области до латерального.

После определения наличия кисты Бейкера для получения изображения максимального ее размера, характера содержимого (наличия перегородок, включений) и количественной оценки толщины синовиальной оболочки при продольном направлении сканирования датчик устанавливают под углом 45^o к оси конечности и наклоном датчика на 15-20^o каудально.

В зависимости от толщины синовиальной оболочки и характера содержимого определяют период структурной организации кисты (таблица 1).

Для визуализации перешейка кисты с целью определения сообщения кисты Бейкера с полостью коленного сустава при поперечном направлении сканирования датчик устанавливают под углом 80^o к оси конечности и наклоном датчика на 15-20^o краниально.

Примеры выполнения способа сонографической диагностики кисты Бейкера.

Пример 1. Больной П., 44 года. История болезни 1853. Диагноз: Обменно-дистрофический гонартроз I ст. Болевой синдром. Киста Бейкера слева. С помощью предлагаемого способа диагностики проведено экспресс-сканирование всей дорсальной поверхности коленного сустава с дистальной частью бедра и проксимальной частью голени, определено наличие кисты Бейкера, расположенной в дорсомедиальной части левого коленного сустава на расстоянии 7 мм от кожи, на уровне суставной щели с равномерным распространением проксимально и дистально. Затем, для получения изображения максимального ее размера, характера содержимого (наличия перегородок, включений) и количественной оценки толщины синовиальной оболочки при продольном направлении сканирования датчик установили под углом 45^o к оси конечности и наклоном датчика на 15-20^o каудально. Полученное изображение зафиксировали на экране и с помощью подвижных маркеров измерили длину и переднезадний размер кисты (69•16 мм), толщину синовиальной оболочки (2,3 мм), оценили характер содержимого (анэхогенное, без перегородок и включений) - фиг.1.

При сопоставлении с данными таблицы 1 диагностирован первый период структурной организации кисты.

Для визуализации перешейка кисты с целью определения сообщения кисты Бейкера с полостью коленного сустава при поперечном направлении сканирования датчик установили под углом 80^o к оси конечности и наклоном датчика на 15-20^o краниально, получили изображение кисты в поперечном сечении, перешейка, измерили ширину кисты (45 мм) - фиг.4.

Пример 2. Больная П., 41 год. История болезни 2760. Диагноз: Диспластический гонартроз II ст. Болевой синдром. Киста Бейкера справа. С помощью предлагаемого способа диагностики проведено экспресс-сканирование всей дорсальной поверхности коленного сустава с дистальной частью бедра и проксимальной частью голени, определено наличие кисты Бейкера, расположенной в дорсомедиальной части левого коленного сустава на расстоянии 4 мм от кожи, на уровне суставной щели с распространением преимущественно дистально. Затем, для получения изображения максимального ее размера, характера содержимого (наличия перегородок, включений) и количественной оценки толщины синовиальной оболочки при продольном направлении сканирования датчик установили под углом 45^o к оси конечности и наклоном датчика на 15-20^o каудально. Полученное изображение зафиксировали на экране и с помощью подвижных маркеров измерили длину и переднезадний размер кисты (70•22 мм), толщину синовиальной оболочки (7,0 мм), оценили характер содержимого (гипоэхогенное, с наличием перегородок и включений без акустической тени) - фиг.2. При сопоставлении с данными таблицы 1 диагностирован второй период структурной организации кисты.

Пример 3. Больная К., 52 года. История болезни 1794. Диагноз: Неспецифический полиартрит, гонартроз II-III ст. левого коленного сустава. Болевой синдром. Киста Бейкера. С помощью предлагаемого способа диагностики проведено экспресс-сканирование всей дорсальной поверхности коленного сустава с дистальной частью бедра и проксимальной частью голени, определено наличие кисты Бейкера, расположенной в дорсомедиальной части левого коленного сустава на расстоянии 6 мм от кожи, на уровне суставной щели с распространением преимущественно проксимально. Затем, для получения изображения максимального ее размера, характера содержимого (наличия перегородок, включений) и количественной оценки толщины синовиальной оболочки при продольном направлении сканирования датчик установили под углом 45^o к оси конечности и наклоном датчика на 15-20^o каудально. Полученное изображение зафиксировали на экране и с помощью подвижных маркеров измерили длину и переднезадний размер кисты (73•42 мм), толщину синовиальной оболочки (16,0 мм), оценили характер содержимого (изоэхогенное, с наличием гиперэхогенной перегородки) - фиг.3. При сопоставлении с данными таблицы 1 диагностирован третий период структурной организации кисты.

Предлагаемый способ позволяет определить наличие и локализацию кисты Бейкера, сократить время обследования за счет экспресс-сканирования, выверенная установка датчиков позволяет точно установить максимальные размеры кисты, наличие перешейка, определить период структурной организации кисты, что позволяет определить необходимость и тактику консервативного лечения или хирургического вмешательства.

Предлагаемый способ выполняют на стандартном сонографическом оборудовании с помощью датчика мощностью 7,5 MГц. Он неинвазивен.

Кроме того не несет лучевой нагрузки для пациента в сравнении с рентгенологическими и радиоизотопными методами исследования. Не вызывает аллергических реакций, так как не требует введения в сустав рентгеноконтрастных веществ и радиофармпрепаратов.

Предлагаемый способ используется в отделе лучевой диагностики РНЦ "ВТО" для обследования пациентов с патологией коленного сустава.

Формула изобретения

Способ ультразвуковой оценки кисты Бейкера, включающий ультразвуковое определение размеров кисты путем наведения датчика в исследуемую область, получение изображения дорсальной поверхности коленного сустава с дистальной частью бедра и проксимальной частью голени, отличающийся тем, что определяют максимальный размер кисты, толщину стенки, характер содержимого и период структурной организации путем продольного сканирования, датчик устанавливают под углом в 45^o к оси конечности, с наклоном 15-20^o каудально, после чего оценивают наличие перешейка кисты путем поперечного сканирования, датчик устанавливают под углом в 70-80^o к продольной оси конечности, с наклоном 15-20^o краниально.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5