Способ лечения перитонита

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается лечения перитонита. Для этого в комплексе терапии во время и после операции включают ликопин в виде промывания брюшной полости во время операции и введения внутрь после операции. Для промывания используют раствор ликопина в разведении 1: 4000, а после операции доза ликопина составляет 1-2 г/сутки. Способ обеспечивает заметное улучшение результатов лечения перитонита, в том числе за счет повышения толерантности тканей в условиях гипоксии.

Изобретение относится к медицине, конкретно к способам лечения гнойно-септических заболеваний брюшной полости, в том числе перитонитов.

Известно применение при перитонитах и других гнойных заболеваниях брюшной полости препаратов радиоактивного действия, направленных как на бактериальную интервенцию [1], так и на коррекцию внутренних сред организма, включая кислотно-щелочное равновесие [аналог - 2], а также на коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной активности кишки [3].

Несмотря на наличие, казалось бы, самых современных препаратов, направленных на ликвидацию бактериальной обсемененности, снижение интоксикации и восполнение водно-электролитных нарушений, перитонит представляет собой грозное заболевание, вызывающее постоянную тревогу хирургов. Тем более, что перитонит сопутствует травмам военного времени, поражениям при катастрофах и иных чрезвычайных ситуациях. Летальность при этом заболевании продолжает оставаться высокой, а сроки лечения сравнительно длительными.

Известен способ лечения перитонита, принятый за прототип, включающий устранение очага инфекции посредством оперативного вмешательства или отграничения его с помощью адекватного дренирования, подавление инфекции в брюшной полости и вне ее с помощью антибактериальных препаратов и промывания (лаваж), борьба с кишечной непроходимостью, коррекция нарушений водно-электролитного баланса, белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия [4].

Целью изобретения является сокращение длительности лечения.

Эта цель достигается тем, что в качестве лекарственного средства используют ликопин, причем в интраоперационный период ликопин используют в разведении 1:4000, а в послеоперационный период - в дозе 1-2 г в сутки.

Препарат ликопин представляет собой один из видов β-каротиноидов, по химическому строению содержит цепочку углеводородов с большим количеством незаполненных двойных связей. Состав ликопина известен и зафиксирован в виде гигиенического сертификата институтом питания за 72-ЦТС-1361 в 1996 г. Согласно сертификату препарат содержит 99,9% чистого ликопина. Как явствует из сертификата, до настоящего времени ликопин применялся в виде пищевой добавки исключительно для профилактики ишемической болезни сердца и атеросклероза.

В чистом виде ликопин получают из натуральных томатов с помощью безэфирной экстракции. В виде липосом препарат растворим в воде и физиологическом растворе. В хирургии ликопин до настоящего времени не применялся.

Нами впервые предлагается применение препарата ликопин при хирургической патологии в качестве способа лечения перитонита путем интраоперационного промывания брюшной полости в концентрации 1:4000 и приемом препарата внутрь в послеоперационный период в дозе 1-2 грамма в сутки.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного с диагнозом перитонит отмечают резкие боли в области живота, усиливающиеся при движении, перемене положения тела и покашливании больного; отмечают вынужденное положение больного, учащение пульса, повышение температуры. При осмотре живота выявляют ограничение подвижности брюшной стенки, при пальпации выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. При исследовании крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, синдром гиперкоагуляции.

Во время операции определяют выпад брюшной полости, наличие налетов фибрина на вздутых синюшных петлях тонкой кишки. Пульсация сосудов вялая, вены расширены.

После оперативного удаления первичного очага инфекции и выполнения стандартного туалета брюшной полости с промыванием ее физиологическим раствором, раствором антибиотиков и антисептиков брюшную полость на финальном этапе операции (интраоперационно) промывают двумя литрами физиологического раствора, содержащего ликопин в разведении 1:4000. После обработки брюшную полость ушивают, оставляя дренажи в латеральных каналах. В послеоперационном периоде помимо антибиотиков, препаратов, поддерживающих сердечно-сосудистую систему, и детоксикационной терапии больному вводят по 1-2 г ликопина через рот в виде раствора по зонду в течение 2-3 суток и далее до 10 суток послеоперационного периода в капсулах.

Послеоперационное течение без осложнений, восстановление перистальтики кишечника на 2-3 сутки с одновременным исчезновением симптомов воспаления и раздражения брюшины. Больного выписывают на 8-9 сутки после операции. В среднем длительность лечения сокращается на 25-40%. В дальнейшем осложнений не наблюдается.

Способ подтверждается следующими конкретными примерами.

Пример 1. Больной Б. 43 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый аппендицит, разлитой перитонит. Был экстренно оперирован. Во время операции кроме выпота в брюшной полости, гноя и налетов фибрина на вздутых петлях тонкой кишки выявляют многочисленные мелкие кровоизлияния, которые распространялись также и на брыжейку. Сами петли кишки были синюшны, с признаками выраженного отека. Пульсация сосудов была несколько вялой, вены расширены. Клиническая картина соответствует разлитому гнойному перитониту, как осложнению острого гангренозного аппендицита с перфорацией отростка. После аппендэктомии и выполнения стандартного туалета брюшной полости с промыванием ее физиологическим раствором брюшную полость промывают интраоперационно двумя литрами физиологического раствора, содержащего ликопин в разведении 1:4000. После обработки брюшную полость ушивают, оставляя дренажи в латеральных каналах. В послеоперационном периоде помимо антибиотиков (гентамицин 2 г/сутки, ампиокс 1 г/сутки), препаратов, поддерживающих сердечно-сосудистую систему, и детоксикационной терапии больной получал по 2 грамма ликопина через рот в виде раствора по зонду в течение 3 суток и далее в течение 6 суток послеоперационного периода в капсулах.

Послеоперационное течение без осложнений. Дренажи удалены на 3 сутки. Восстановление перистальтики произошло на 2 сутки послеоперационного периода. Симптомы воспаления и раздражения брюшины исчезли в это же время. Больной выписан на 9 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем осложнений не наблюдалось.

У данного больного применение ликопина, очевидно, оказало положительное влияние на разрешение пареза кишечника, что произошло значительно раньше, чем у больных с подобной выраженностью перитонита, что позволило сократить время пребывания больного в стационаре и избежать осложнений.

Пример 2. Больная С. 55 лет была госпитализирована в отделение неотложной хирургии с диагнозом: острый гангренозный холецистит, диффузный перитонит. На операции установлено наличие у больной гангренозно измененного желчного пузыря с перфорацией, разлитого желчного перитонита. Производят холецистэктомию, эвакуацию выпота из брюшной полости, промывают последнюю физиологическим раствором, в который был добавлен ликопин в разведении 1:4000. Брюшную полость ушивают, к ложу желчного пузыря и в правый латеральный канал вводят дренажи. В послеоперационный период вводят антибиотики (гентамицин 2 г/сутки, ампиокс 1 г/сутки), проводят детоксикационную терапию. Вводят препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему, а также больной получает препарат ликопин по 1,5 г/сутки через рот в виде раствора в течение 2 суток и в течение последующих 6 суток в капсулах. Послеоперационный период протекал без осложнений. У больной на 3 сутки после операции полностью нормализовалась функция кишечника. Рана зажила первичным натяжением. На 7 сутки были сняты кожные швы, и на 8 сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии.

У данной больной гладкое течение послеоперационного периода в значительной степени обусловлено применением ликопина как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Пример 3. Больная В. 82 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом: тупая травма живота, разлитой перитонит. На операции выявлен разрыв стенки тонкой кишки, разлитой перитонит. При ревизии петли кишки значительно раздуты, синюшны, на серозном покрове множественные точечные кровоизлияния. Во всех отделах брюшной полости мутный выпот, наложения фибрина. Производят резекцию 5 см тонкой кишки. После санации брюшной полости в последнюю вводят 1,5 литра физиологического раствора с ликопином в разведении 1:4000. Проводят перитонеальный диализ. В послеоперационном периоде назначают препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему, назначают детоксикационную терапию, антибиотикотерапию (ампиокс 2 г/сутки, гентамицин 1,5 г/сутки). Больная получает, кроме того, перорально ликопин в дозе 1 г/сутки в виде раствора по зонду в течение 3 суток и далее в течение 7 суток послеоперационного периода в капсулах. Послеоперационный период протекал без значительных осложнений. Перистальтика кишечника восстановилась к 3 суткам послеоперационного периода. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением.

В данном случае введение ликопина привело к выздоровлению больной преклонного возраста с весьма тяжелой патологией к 10 дню послеоперационного периода.

Наблюдение за оперированными больными показало сокращение сроков лечения больных перитонитом на 25-40% вследствие применения ликопина по сравнению с ранее известными схемами ведения этой категории хирургических больных.

Применение препарата ликопина неочевидно для специалистов в области абдоминальной хирургии и, более того, препарат ликопин не применялся в хирургии, а использовался лишь в качестве пищевой добавки с целью предотвращения атеросклероза и профилактики инфаркта миокарда.

Применение препарата ликопин путем непосредственного введения в брюшную полость произведено впервые, причем резко выраженный положительный эффект основан на ранее неизвестном свойстве прямого воздействия ликопина в плане повышения толерантности тканей к гипоксической травме и увеличения сроков переживания их в условиях гипоксии, что имеет место при циркуляторных нарушениях в условиях перитонита.

Доступность препарата ликопин, его использование с 1996 г. в качестве пищевой добавки делает реальным осуществление предложенного способа лечения перитонита, практически непосредственно по описанию изобретения для хирургов специализированных стационаров, а при накоплении клинического материала - для повсеместного распространения его, в том числе, и в военно-полевой хирургии.

Способ непосредственно готов к использованию и имеет важное социально-медицинское и экономическое значение.

Источники информации 1. Каншин Н.Н. Лечение гнойного перитонита. Вестник хирургии, 1980, т. 125, 9, с. 108-113.

2. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина, 1994, 368 с.

3. Шалимов А. А., Шапошников В.И., Пинчук М.Г. Острый перитонит. Киев, 1981, 265 с.

4. Кузин М.И. и др. Перитонит. БМЭ, М., 1982, с. 91-102.

Формула изобретения

Способ лечения перитонита, отличающийся тем, что во время операции при промывании брюшной полости используют ликотин в разведении 1: 4000, а в послеоперационном периоде ликопин вводят в дозе 1-2 г в сутки.