Способ диагностики функционального состояния мотонейронов коры головного мозга

 

Способ относится к медицине, а именно к неврологии, и предназначен для диагностики функционального состояния мотонейронов коры головного мозга. Для этого проводят транскраниально магнитную стимуляцию в проекции моторной зоны коры головного мозга. Регистрируют вызванный моторный ответ с мышцы короткого сгибателя мизинца кисти. Исследуют порог возбудимости мотонейронов коры головного мозга. При значениях ПВМН от 1,20 до 1,30 Т диагностируют I степень снижения возбудимости моторной коры, от 1,31 до 1,43 Т - II степень, от 1,44 до 1,68 Т - III степень, от 1,69 до 2,0 Т - IV степень. Также можно регистрировать вызванный моторный ответ с мышцы короткого сгибателя большого пальца стопы. При этом при значениях ПВМН от 1,30 до 1,47 Т диагностируют I степень, от 1,48 до 1,59 Т - II степень, от 1,60 до 1,81 Т - III степень, от 1,82 до 2,0 Т - IV степень снижения возбудимости моторной коры. Способ позволяет осуществлять динамический контроль результатов лечения. 2 с.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано с целью количественной оценки функционального состояния мотонейронов коры головного мозга, а именно их возбудимости при различных поражениях центральной нервной системы, в частности при ишемических поражениях в бассейнах переднемозговой и среднемозговой артерий.

Важнейшей интегративной характеристикой функционального состояния мотонейрона является его возбудимость. Объективная характеристика возбудимости мотонейронов коры головного мозга актуальна для нейрофизиологии, неврологии, нейрохирургии. Однако методов оценки возбудимости мотонейронов, удовлетворяющих требованиям указанных разделов медицины, в настоящее время не существует.

Известен способ оценки возбудимости нейронов коры головного мозга в эксперименте у животных, в частности оценка возбудимости нейронов, основанный на регистрации вызванных ответов при помощи вживленных в кору головного мозга электродов в ответ на электрическую стимуляцию периферического нерва (Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997, c. 31-33). Недостатком этого способа диагностики является невозможность его применения у людей.

Наиболее близким по достигаемому результату (прототипом) является способ оценки функционального состояния мотонейронов спинного мозга, осуществляемый путем регистрации F-волны и Н-рефлекса при электрической стимуляции периферических нервов, при котором регистрация Н-рефлекса в ответ на стимуляцию в дистальной точке свидетельствует о повышении возбудимости сегментарных мотонейронов, а отсутствие F-волны при удовлетворительных характеристиках М-ответа свидетельствует о снижении антидромной возбудимости сегментарных мотонейронов. Однако этот способ не приемлем для оценки возбудимости мотонейронов коры головного мозга (Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. М.: Медицина, 1986, c. 56-69).

С целью количественной оценки функционального состояния мотонейронов коры головного мозга исследуют порог их возбудимости при проведении транскраниальной магнитной стимуляции.

Результатом изобретения является установление нарушения возбудимости мотонейронов коры головного мозга при различных заболеваниях центральной нервной системы, возможности установления динамического контроля за результатами лечения и прогноза заболевания.

Положительный результат изобретения достигается тем, что с целью количественной оценки возбудимости мотонейронов коры головного мозга при помощи транскраниальной магнитной стимуляции проводится оценка порога возбудимости мотонейронов коры головного мозга, измеряемого в теслах (Т).

Способ осуществляют следующим образом.

Магнитную стимуляцию осуществляют при помощи магнитного стимулятора типа MAGSTIM 200 фирмы Magstim (Англия), который представляет собой прибор, стимулирующий нервную ткань в комплексе с электромиографом типа "SAPPHIRE 2M" фирмы Medelec (Англия), либо другими аналогичными приборами. Для этого синхронизируют электромиограф и магнитный стимулятор таким образом, чтобы импульс от магнитного стимулятора был совмещен во времени с началом развертки электромиографа. Для магнитного поля используемой нами магнитной катушки 90 мм имели место следующие характеристики: максимальная выходная мощность на поверхности катушки максимально 2,0 Т; импульсные характеристики: время нарастания 100 мкс, длительность - 1 мс. Во время исследования больной должен находиться в спокойном бодрствующем состоянии в положении сидя. Магнитную стимуляцию осуществляют транскраниально непосредственно в проекции моторной зоны коры головного мозга по линии, соединяющей слуховые проходы, и одновременно регистрируют вызванный моторный ответ. Магнитный стимул возбуждает непосредственно мотонейроны коры головного мозга. Для регистрации вызванного моторного ответа используются стандартные чашечковые электроды площадью 1,0 см². Фиксацию электродов производят лейкопластырем после обезжиривания кожи 70% спиртом. Для улучшения контакта с кожей и уменьшения сопротивления чашечку электрода заполняют специальной электропроводной пастой. Активный электрод располагают в области двигательной точки мышцы короткого сгибателя мизинца кисти (m. flexor digiti minimi brevis) и мышцы короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis), референтный электрод помещают возможно дистальнее на сухожилии вышеуказанных мышц, симметрично с двух сторон. Уровень мощности выходного сигнала визуализируется на дисплее магнитного стимулятора в процентах (%) от максимально возможной. После включения прибора в сеть дисплей показывает 30% от выходной мощности, что составляет 0,6 Т. Регулятор магнитного стимулятора используется для изменения выходной мощности, до получения ответа. Исследование начинают при минимальной интенсивности поля, постепенно увеличивая ее до появления вызванного моторного ответа. Полученный результат оценивали в теслах и принимали за порог возбудимости мотонейронов (ПВМН) коры головного мозга. У неврологически здоровых детей ПВМН коры головного мозга составил 0,92±0,02 Т (n= 25) при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя мизинца кисти (m. flexor digiti minimi brevis) и 1,10±0,03 Т (n=25) при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis). У неврологически здоровых взрослых ПВМН коры головного мозга составил 1,06±0,04 Т (n=25) при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя мизинца кисти (m. flexor digiti minimi brevis) и 1,20±0,03 Т (n=25) при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis).

Для установления диагностической эффективности предложенного способа иследовали ПВМН коры головного мозга у пациентов с ишемическим поражением головного мозга различной степени. Всего обследовано 75 пациентов. Из них с бессимптомным нарушением мозгового кровообращения (I степень) было 14 пациентов; с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (II степень) - 18 пациентов; с хронической сосудистой недостаточностью (III степень) - 33 пациента; с последствиями инсульта (IV степень) - 10 пациентов. Средние значения ПВМН коры головного мозга у здоровых и больных представлены в таблице.

Из приведенных в таблице результатов видно, что у больных с различными степенями нарушения мозгового кровообращения регистрировалось существенное увеличение ПВМН по сравнению со здоровыми (р<0,005), так же достоверно отличались показатели ПВМН между группами больных с различными степенями нарушения мозгового кровообращения (р<0,05). Исходя из полученных результатов при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя мизинца кисти (m. flexor digiti minimi brevis) при значениях ПВМН от 1,20 до 1,30 Т диагностируют I степень снижения возбудимости моторной коры; при значениях ПВМН от 1,31 до 1,43 Т диагностируют II степень снижения возбудимости моторной коры; при значениях ПВМН от 1,44 до 1,68 Т диагностируют III степень снижения возбудимости моторной коры; при значениях ПВМН от 1,69 до 2,0 Т диагностируют IV степень снижения возбудимости моторной коры. Исходя из полученных результатов при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) при значениях ПВМН от 1,30 до 1,47 Т диагностируют I степень снижения возбудимости моторной коры; при значениях ПВМН от 1,48 до 1,59 Т диагностируют II степень снижения возбудимости моторной коры; при значениях ПВМН от 1,60 до 1,81 Т диагностируют III степень снижения возбудимости моторной коры; при значениях ПВМН от 1,82 до 2,0 Т диагностируют IV степень снижения возбудимости моторной коры.

Клинический пример.

Больная Ч. 39 лет. История болезни N 247238. Направлена с диагнозом: хроническая цереброваскулярная недостаточность на фоне патологической извитости внутренних сонных артерий. В клинике преобладали чувствительные и двигательные нарушения со стороны верхних конечностей.

Проводили транскраниальную магнитную стимуляцию по заявленной методике. Получено увеличение ПВМН коры головного мозга до 1,60 Т при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя мизинца кисти (m. flexor digiti minimi brevis) и до 1,75 Т при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis). В этом случае диагностируется снижение возбудимости мотонейронов коры головного мозга III степени.

Заявляемым способом можно оценить функциональное состояние мотонейронов коры головного мозга при различной патологии и оценить не только степень снижения возбудимости мотонейронов, но и увеличение возбудимости коры головного мозга.

Клинический пример.

Больной Б. 14 лет. История болезни N 37136. Направлен с диагнозом: детский церебральный паралич, гиперкинетическая форма. В клинике преобладали гиперкинезы и двигательные нарушения со стороны верхних и нижних конечностей.

Проводили транскраниальную магнитную стимуляцию по заявленной методике. Получено снижение ПВМН коры головного мозга до 0,70 Т при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя мизинца кисти (m. flexor digiti minimi brevis) и до 0,86 Т при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis). В этом случае диагностируется увеличение возбудимости мотонейронов коры головного мозга.

Заявляемым способом впервые возможно оценить возбудимость мотонейронов коры головного мозга, что обеспечивает установление степени поражения моторной зоны коры головного мозга и позволяет подобрать дифференцированное лечение для больных с различными поражениями центральной нервной системы.

Способ позволяет оценить функциональное состояние мотонейронов коры головного мозга, степень их поражения, осуществить контроль за эффективностью проводимого лечения, составить объективное представление о прогнозе заболевания.

Заявляемый способ может быть использован в неврологических стационарах, отделениях реабилитации и долечивания, специализированных отделениях (например, нейрофизиологические лаборатории, нейрососудистые центры) для исследования больных с патологией центральной нервной системы.

Способ прост в применении и обеспечивает экономию времени нейрофизиологического исследования.

Формула изобретения

1. Способ диагностики функционального состояния мотонейронов коры головного мозга, отличающийся тем, что исследуют порог возбудимости мотонейронов коры головного мозга при проведении магнитной стимуляции транскраниально непосредственно в проекции моторной зоны коры головного мозга и при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя мизинца кисти (m. flexor digiti minimi brevis) при значениях ПВМН от 1,20 до 1,30 Т диагностируют I степень снижения возбудимости моторной коры, при значениях ПВМН от 1,31 до 1,43 Т диагностируют II степень снижения возбудимости моторной коры, при значениях ПВМН от 1,44 до 1,68 Т диагностируют III степень снижения возбудимости моторной коры, при значениях ПВМН от 1,69 до 2,0 Т диагностируют IV степень снижения возбудимости моторной коры.

2. Способ диагностики функционального состояния мотонейронов коры головного мозга, отличающийся тем, что исследуют порог возбудимости мотонейронов коры головного мозга при проведении магнитной стимуляции транскраниально непосредственно в проекции моторной зоны коры головного мозга и при регистрации вызванного моторного ответа с мышцы короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) при значениях ПВМН от 1,30 до 1,47 Т диагностируют I степень снижения возбудимости моторной коры, при значениях ПВМН от 1,48 до 1,59 Т диагностируют II степень снижения возбудимости моторной коры, при значениях ПВМН от 1,60 до 1,81 Т диагностируют III степень снижения возбудимости моторной коры, при значениях ПВМН от 1,82 до 2,0 Т диагностируют IV степень снижения возбудимости моторной коры.

РИСУНКИ

Рисунок 1