Способ газовой тампонады при проведении офтальмологических полостных операций

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для проведения офтальмологических полостных операций. Проводят витрэктомию. Вводят в переднюю камеру через парацентез роговицы перфторорганические соединения. Введение осуществляют таким образом, чтобы границы газового пузырька располагались концентрично лимбы в 2-3 мм от него. Далее вводят газ в витреальную полость. Способ позволяет осуществлять регуляцию офтальмотонуса, предотвратить блокаду угла передней камеры, сохранить естественный отток внутриглазной жидкости, создать препятствие для смещения иридо-хрусталиковой диафрагмы.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при проведении операций в витреальной полости глаза.

Известно применение газовой тампонады при проведении полостных операций с использованием в качестве газовой среды газообразных перфторорганических соединений (ПФОС) - перфторциклобутана и перфторпропана.

Так авторы способов лечения верхних отслоек сетчатки использовали индивидуальный перфторциклобутан (1, 2). Смесь его с воздухом в соотношении 1: 4 применялась для лечения рецидивов отслойки сетчатки, осложненных пролиферативной ретинопатией (3).

Для лечения центральных и верхних разрывов сетчатки предложено использовать смесь перфторциклобутана с воздухом в соотношении 1:1 (4).

Недостатком известных способов газовой тампонады является появление послеоперационных осложнений - возникновение гипертензии, отсутствие передней камеры, возможность появления витреохрусталикового блока и т.д. Для профилактики указанных осложнений пациенту предписывают строгий послеоперационный режим - в течение 3-х суток необходимо лежать лицом вниз.

Наиболее близким предложенному способу по достигаемому результату является способ газовой тампонады, предложенный Родиным С.С. (5), путем введения в полость глаза расчетного количество газа. Данный способ технически сложен и трудно осуществим в связи с расширением газа во время операции.

Задачей данного изобретения явилась разработка способа газовой тампонады витреальной полости глаза при проведении полостных операций с использованием газообразных ПФОС, позволяющего избежать указанные послеоперационные осложнения.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что перед введением газа в витреальную полость предварительно заполняют им переднюю камеру глаза таким образом, чтобы граница газового пузырька располагалась концентрично лимбу на расстоянии 2-3 мм.

Технический результат при использовании предлагаемого изобретения выражается в следующем: - осуществляется регуляция офтальмотонуса, устраняется блокада угла передней камеры и сохраняется естественный передний отток внутриглазной жидкости; - при введении газа в витреальную полость исключается появление высокой гипертензии, обеспечивается динамическое равновесие между задней и передней камерами глаза; - создается препятствие для смещения иридо-хрусталикового комплекса кпереди под действием гипертензии; - устраняется необходимость удаления части газа из задней камеры глаза при высокой гипертензии; - обеспечивается анатомически стабильное состояние глаза в послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ газовой тампонады осуществляется следующим образом. После традиционной обработки операционного поля проводят эпибульбарную анестезию 1%-ным раствором дикаина и ретробульбарно вводят 4%-ный раствор новокаина. Осуществляют разрезы конъюнктивы в 4 мм от лимба в плоской части цилиарного тела в верхневисочном или в верхненосовом квадрантах. На 10 и 11 часах выполняют проколы склеры в 4-х мм от лимба. После предварительной диатермокоагуляции к одному из них подшивается канюля для подачи замещающего раствора. Затем осуществляют витрэктомию с использованием эндовитреального освещения и подачей замещающего физиологического раствора через подшитую канюлю. По завершении витрэктомии через парацентез роговицы в переднюю камеру вводят газообразное ПФОС (перфторциклобутан или перфторпропан) таким образом, чтобы границы газового пузыря располагались концентрично лимбу на расстоянии 2-3 мм. Глаз пациента при этом должен быть расположен строго горизонтально.

После введения газа в переднюю камеру через один из разрезов вводят газ в витреальную полость до нормотонии. Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Пациент М. , амбулаторная карта 103112, год рождения 1954. Поступил в Тамбовский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" 28.03.2000 г. При поступлении Vis OS - движение руки, ВГД - 18 мм рт.ст. Диагноз: OS - посттравматический центральный рубец роговицы, артифакия (имплантирована коллагеновая ИОЛ), шварты стекловидного тела, локальная верхняя отслойка сетчатки. В соответствии с предложенной методикой пациенту 29.03.200 г. сделана операция OS. Витрэктомия проводилась через три 1 мм разреза в плоской части цилиарного тела с использованием эндовитреального освещения и подшиванием канюли для подачи замещающего раствора. По завершении витрэктомии в переднюю камеру ввели газ - перфторциклобутан, при этом границы газового пузырька расположились концентрично лимбу на расстоянии 2 мм, после чего ввели газ в витреальную полость до нормотонии.

Послеоперационный период проходил без осложнений, офтальмотонус не менялся.

Данные после операции Vis OS - 0,2 не корригирует. ВГД - 18 мм рт.ст.

Через месяц Vis OS - 0,2 не корригирует, ВГД - 18 мм рт.ст.

Пример 2.

Пациентка Г. амбулаторная карта 103159, 1929 года рождения, поступила - 27.02.2000 г.

Данные обследования: Vis OD - 0,01, не корригирует.

Диагноз: OD - афакия, неосложненная грыжа стекловидного тела, частичный гемофтальм, пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Пациентке 28.02.2000 г. проведена операция OD по предлагаемому способу: витрэктомия через три 1 мм разреза в плоской части цилиарного тела с использованием эндовитреального освещения и подшиванием канюли для подачи замещающего раствора. По завершении витрэктомии вводили в переднюю камеру глаза газ перфторциклопропан, обеспечивая концентричное расположение пузырька газа с границей в 3 мм от лимба. Затем ввели газ в витреальную полость до нормотонии для устранения возможности рецидива гемофтальма.

После операции Vis OD - 0,01, с коррекцией - 0,03, ВГД = 19 мм рт.ст. Послеоперационный период прошел без осложнений. Через 2 месяца Vis OD - не изменилось, ВГД =19 мм рт.ст.

Источники информации.

1. Пат. РФ 2112475, С1, А 61 F 9/007, 27.07.94, 10.06.98, бюл. 16.

2. В. Д. Захаров, С.Г.Игнатьев, А.Г.Андронов, ж. "Офтальмохирургия" 3, 1997 г., с.10-16.

3. С.Н.Федоров, Я.И.Глинчук, О.В.Каштан и др. Сб. "Научные труды" МНТК, "Микрохирургия глаза", вып. 9. М, 1998 г., с.180.

4. С. Н. Федоров, В.Д.Захаров, М.Г.Комарова. ж. "Офтальмохирургия", 1, 1998, с.3-13.

5. С.С.Родин офт.журнал, 2, 1999, с.105 (прототип).

Формула изобретения

Способ газовой тампонады витреальной полости при проведении офтальмологических полостных операций, включающий проведение витрэктомии и использование газообразных перфторорганических соединений, отличающийся тем, что после осуществления витрэктомии и перед осуществлением газовой тампонады вводят газ в переднюю камеру глаза таким образом, чтобы граница газового пузырька располагалась концентрично лимбы на расстоянии 2-3 мм.