Способ лечения нефроптоза

 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к урологии. Способ характеризуется двумя этапами. На первом этапе обследуют больного и фиксируют возраст больного, антропометрический индекс, степень смещения органа, длительность заболевания, болевой синдром, мочевой синдром, характер физической нагрузки и на основании этих показателей определяют тяжесть патологического процесса по формуле КТП= А+Б+В+Г+Д+Е+Ж, затем на втором этапе фиксируют анатомо-морфологические изменения в подвижной почке по данным Ro и УЗИ, вклад опущенного органа в общую почечную функцию по данным радионуклидной диагностики, доплеровскую индикацию магистрального почечного кровотока и по формуле ВОД = З+И+К определяют необходимость того или иного оперативного доступа. Способ обеспечивает оптимальный выбор доступа при оперативном вмешательстве.

Изобретение относится к области медицины и найдет применение при лечении нефроптоза.

Нефроптоз - часто встречающаяся урологическая патология, обуславливающая стойкое хроническое воспаление в почках, приводящее к потере трудоспособности, развитию различных осложнений, существенно ухудшающих качество жизни пациентов.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлен ряд способов лечения нефроптоза.

Так Ав. св. 542514, БИ 2, 1977 - Способ лечения нефроптоза; Ав.св. 545339, БИ 5, 1977 - Способ лечения подвижной почки; Ав.св. 588977, БИ 3, 1978 - Способ нефропексии; Ав. св. 1662513, БИ 26, 1991 - Способ лечения подвижной почки; Ав. св. 1801373, БИ 10, 1993 - Способ нефропексии справа; Патент РФ 1827184, БИ 26, 1993 - Способ лечениия нефролитиаза; Патент РФ 2012245, БИ 9, 1994 - Способ лечения нефроптоза; Патент РФ 2029506, БИ 6, 1995 - Способ нефропексии.

Все вышеперечисленные способы отображают только техническую сторону лечения заболевания и характеризуются теми или иными отличиями в технике и методике фиксации патологически подвижного органа. Однако при их реализации не учитывается такой важнейший показатель как тяжесть патологического процесса, от чего зависит правильный выбор метода лечения индивидуально для каждого пациента.

Наиболее близким аналогом, взятым в качестве прототипа, является изобретение "Способ определения показаний для сочетанных лапароскопических операций", защищенный патентом Российской Федерации 2130757, МПК А 61 В 17/00, БИ 15, 1999.

Способ осуществляется следующим образом. При обследовании больного фиксируют 10 клинических параметров, каждый из которых условно оценен от 1 до 3 баллов. В зависимости от степени их проявлений данные складываются и оцениваются по величине получаемого прогностического индекса, который уже характеризует возможность проведения сочетанной операции как целесообразную, возможную или опасную.

К недостаткам способа можно отнести то, что он лишь отражает возможность или невозможность выполнения сочетанной операции и не отражает сам метод выполнения оперативного вмешательства.

Целью настоящего изобретения является обоснование тактики подхода к лечению заболевания и выбора способа его ликвидации принципиально различными методиками.

Данная цель достигается в два этапа.

На первом этапе по клиническим параметрам определяют тяжесть патологического процесса. Показателями, которые определяют степень клинических проявлений заболевания, являются возраст пациента, антропометрический индекс, степень смещения органа, длительность заболевания с момента его клинических проявлений, болевой синдром, клинические проявления пиелонефрита или мочевой синдром и характер физической нагрузки пациента в повседневной жизни. Каждый из них в зависимости от проявлений оценивают условными баллами и по формуле КТП=(А+Б+В+Г+Д+Е+Ж) определяют тяжесть патологического процесса и тактику его лечения, где: КТП - коэффициент тяжести патологии; А - возраст пациента; Б - антропометрический индекс; В - степень смещения органа; Г - длительность заболевания с момента его клинических проявлений; Д - болевой синдром; Е - клинические проявления пиелонефрита или мочевой синдром; Ж - характер физической нагрузки пациента в обыденной жизни.

Возраст пациента (показатель А) оценивают 1-м баллом при возрасте более 50 лет, 2-мя баллами - от 35 до 50 лет, 3-мя баллами при возрасте до 35 лет.

Антропометрический индекс (показатель Б) оценивают 1-м баллом при показателе рост<(вес+100), 2-мя баллами, если он равен числу, определяемому из расчета рост-(вес+100)>1-10, 3-мя баллами - при показателе рост-(вес+100)>10.

Степень смещения органа (показатель В) оценивают 1-м баллом при смещении органа на 5-7 см, 2-мя баллами при смещении на 7-10 см и 3-мя баллами при патологическом смещении более 10 см.

Длительность заболевания с момента его клинических проявлений (показатель Г) оценивают 1-м баллом, если он не превышает года, 2-мя баллами при длительности болезни от 1 до 3 лет и 3-мя баллами, если этот срок превышает 3 года.

Болевой синдром (показатель Д) оценивается 1-м баллом, если он незначительный, 2-мя баллами - если умеренный и 3-мя баллами при выраженном характере.

Мочевой синдром или клинические проявления хронического пиелонефрита (показатель Е) оценивают в 1 балл, если характер клинического течения носит латентную форму, 2-мя баллами - при наличии обострений 1-2 раза в год без осложнений и 3-мя баллами при частых обострениях, требующих стационарного лечения.

Характер физической нагрузки пациента в обыденной жизни (показатель Ж) оценивается в 1 балл, если она легкая, 2-мя баллами при длительной или частой нагрузке и 3-мя баллами, если она представлена тяжелой физической работой или профессиональным занятием спортом.

Коэффициент - тяжесть патологического процесса (КТП) в лечении заболевания определяют по сумме набранных баллов.

При КТП до 7 баллов патологический процесс носит начальный (легкий) характер и операция не показана, а требуется проведение консервативного лечения и диспансерное наблюдение (2-3 раза в год);
При КТП 8-11 баллов патологический процесс расценивается как средней тяжести и требует углубленного обследования для определения степени функциональных нарушений в опущенной почке с последующей:
а) рекомендацией оперативного лечения; или
б) рекомендацией повторного осмотра через 3 месяца для оценки качества жизни больного, степени воспалительных и функциональных изменений в почке;
При КТП 12 баллов и более патологический процесс оценивается как тяжелый и требует оперативного лечения.

На втором этапе после проведенного обследования и обоснования целесообразности оперативного лечения нефроптоза, осуществляют выбор метода нефропексии с использованием того или иног доступа для фиксации органа по анатомо-морфологическим изменениям в патологически подвижной почке, полученным на основании данных рентгенологического и ультразвукового методов обследования (показатель З), процентному показателю вклада больного органа в общую почечную функцию по данным радионуклидной диагностики (показатель И) и результатам доплеровской индикациии магистрального почечного кровотока (показатель К). Затем по формуле
ВОД=(З+И+К)
осуществляют суммарную оценку баллов для выбора операционного доступа лечения нефроптоза, где:
ВОД - выбор операционного доступа;
З - анатомо-морфологические изменения патологически подвижной почки (по данным Ro и УЗИ);
И - вклад органа в общую почечную функцию по данным радионуклидной диагностики;
К - доплеровская индикация магистрального почечного кровотока.

Анатомо-морфологические изменения патологически подвижной почки по данным Rои УЗИ (показатель З) оценивают 2-мя баллами при отсутствии изменений; 3-мя баллами при незначительных изменениях и 5-ю баллами при выраженных изменениях.

Вклад опущенного органа в общую почечную функцию по данным радионуклидной диагностики (показатель И) оценивают 2-мя баллами, если он равен более 40%; 4-мя баллами при его величине 30-40% и 5-ю баллами, если он составляет менее 30%.

Доплеровская индикация магистрального почечного кровотока (показатель К) оценивается в 1 балл, если разница скорости кровотока в опущенной почке при исследовании лежа и стоя составляет 10-30% и 3-мя баллами, если эта разница составляет менее 10%.

Целесообразность использования того или иного доступа определяют из рассчета:
5-6 баллов - эндоскопический доступ;
7-8 баллов - допускается эндоскопический и люмботомический доступы при строго индивидуальной оценке клинических параметров нефроптоза;
9-13 баллов - люмботомический доступ.

Реализация способа демонстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Кострыкина Ю.В., 20 лет, поступила в БСМП 1 по поводу правостороннего нефроптоза П ст.9 февраля 2001 года, история болезни 4126. Данным заболеванием страдает 3,5 года (оценочный балл = 3) с умеренно выраженным болевым синдромом (оценочный балл = 2), осложненным хроничесским пиелонефритом, по поводу которого проводилось лечение в условиях стационара (оценочный балл = 3). Профессиональная деятельность больной связана с длительным нахождением в вертикальном положении (оценочный балл = 2). Антропометрические показатели больной: рост- 158 см, вес - 64 кг, однако в связи с тем, что за последний год больная прибавила в весе 10 кг, а страдает нефроптозом 3,5 года, этот клинический параметр оценен 2 баллами. По данным рентгенологического и ультразвукового исследований смещение органа составляет 5-7 см (оценочный балл = 2).

Исходя из суммарной оценки представленных данных (сумма баллов = 14), выбор тактики лечения нефроптоза укладывался в позицию - требуется оперативное лечение.

Для выбора доступа по фиксации органа проведен клинический оценочный анализ следующих показателей. Так ультразвуковое и рентгенологическое исследование патологически подвижной почки выявило деформацию чашечно-лоханочной системы и умеренный гидрокалликоз (оценочный балл = 5). Радионуклидное исследование работы почек установило, что вклад больной почки в общую почечную функцию составляет 44% (оценочный балл = 2). Разница скорости кровотока в положении лежа и стоя при доплеровской индикации магистрального почечного кровотока составила 14% (оценочный балл = 1). Таким образом, суммарный оценочный балл оказался равным 8, что делало целесообразным выполнение открытой операции через люмботомический доступ.

12.02.01 больной выполнена операция: открытая нефропексия справа.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Выписана из отделения 21.02. в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Пример 2. Больной Хлыян А. Я., 26 лет, поступил в БСМП 1 с правосторонним нефроптозом П ст. 23.01.2001, история болезни 2314. Болен около 5 лет (оценочный балл =3), в последние 1,5 года выражен болевой синдром (оценочный балл = 3). Проявления хронического пиелонефрита невыражены, обострений не было ( оценочный балл = 1 ). Работа связана с тяжелыми физическими нагрузками (оценочный балл = 3). Антропометрические показатели: рост - 172 см, вес - 68 кг (оценочный балл = 2). По данным рентгенологического и ультразвукового исследований смещение правой почки составляет 5 см, что позволяет оценить данный параматр 1 баллом.

Таким образом, набранная сумма баллов по определению тактики лечения заболевания составила 13 баллов и укладывалась в схему - показано оперативное лечение.

При оценке анатомо-морфологических изменений в патологически подвижной почке поданным рентгенологического и ультразвукового исследований отмечены умеренные изменения (оценочный балл = 3). Данные радионуклидной диагностики установили, что вклад правой почки в общую почечную функцию равен 42%, что позволило оценить данный параметр 2 баллами. Доплеровская индикация магистрального почечного кровотока в положении лежа и стоя показала разницу около 20%, после чего данный показатель был оценен в 1 балл. А общая сумма набранных баллов по выбору доступа для фиксации органа составила 6 баллов, то есть такой показатель, который обусловливал целесообразность осуществления нефропексии посредством эндоскопического доступа.

25.01.01 выполнена операция: эндовидеохирургическая нефропексия справа.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

Заявляемый способ широко апробирован и используется в хирургическом отделении БСМП 1 и ДЦ "Здоровье" г.Ростова-на-Дону. Он показал свою клиническую эффективность и целесообразность и может способствовать улучшению качества лечения больных с нефроптозом.

Формула изобретения

Способ лечения нефроптоза, предусматривающий обследование пациента и хирургическое вмешательство, отличающийся тем, что способ осуществляется в два этапа, на первом этапе определяют тяжесть патологического процесса, для чего фиксируют следующие показатели: возраст пациента - показатель А; антропометрический индекс - показатель Б; степень смещения органа (почки) - показатель В; длительность заболевания - показатель Г; болевой синдром - показатель Д; мочевой синдром - показатель Е; характер физической нагрузки - показатель Ж и выражают их в условных баллах, затем по формуле
КТП=(А+Б+В+Г+Д+Е+Ж)
вычисляют коэффициент тяжести патологического процесса и в зависимости от его показателей определяют тактику лечения: при КТП до 7 баллов - оперативное лечение не требуется, лечение осуществляют консервативно при диспансерном наблюдении; при КТП 8-11 баллов проводят более углубленное обследование для определения степени функциональных нарушений в опущенной почке с последующей рекомендацией оперативного вмешательства или повторного обследования для оценки качества жизни больного и степени воспалительных и функциональных изменений в почке; при КТП более 12 баллов - требуется оперативное вмешательство; на втором этапе, при показаниях оперативного вмешательства осуществляют выбор нефропексии, для чего фиксируют анатомо-морфологические изменения в патологически подвижной почке и по данным рентгенографии и УЗИ - показатель З; вкладу в общую почечную функцию по данным радионуклидной диагностики - показатель И; оценке доплеровской индикации магистрального почечного кровотока - показатель К и по формуле
ВОД=(З+И+К)
вычисляют сумму баллов для выбора оперативного доступа; при сумме баллов 5-6 (показан) эндоскопический доступ; при сумме баллов 7-8 допускается (рекомендуется) эндоскопический и люмботомический доступы в зависимости от индивидуальной оценки клинических параметров нефроптоза; при сумме баллов свыше 9 осуществляют люмботомический доступ оперативного вмешательства.