Способ шинирования зубов при пародонтите

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для фиксации естественных зубов. Способ заключается в том, что на поверхностях шинируемых зубов препарируют борозду и на обработанную антисептиком и протравленную поверхность борозды наносят жидкотекучий композит. Укладывают армирующий материал - ортодонтическую проволоку - флекс диаметром от 0,0175 до 0,0215 дюйма. Борозду препарируют глубиной от 0,7 до 3 мм. Шинируемые зубы разбивают на группы. Укладку проволоки проводят последовательно. Борозду заполняют композитом, который наносят поверх проволоки. Проводят коррекцию в области каждого зуба группы с последующей полимеризацией композита. Далее шинируют следующую группу зубов. В конце шинирования выполняют шлифование и полировку. Достигаемый технический результат: повышение физиологичности способа шинирования за счет возможности улучшения функциональных свойств конструкции по способу путем повышения приближения степени подвижности зубов после шинирования к физиологической, а также путем снижения степени препарирования тела зуба при шинировании.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для фиксации естественных зубов.

Известен способ шинирования зубов с использованием высокопрочной армидной нити (патент, РФ, 2157136, А 61 С 8/00 10.10.2000 г.). В соответствии со способом осуществляют пропилы шинируемых зубов, в пропилы помещают нити, переплетая их в межзубных промежутках, нити стягивают.

Недостаток известного способа заключается в следующем. В предлагаемом способе армирующий материал - армидная нить, находится в напряженном состоянии за счет натяжения. В результате основная жевательная нагрузка приходится на армидную нить, что существенно снижает нагрузку на адгезивную систему и композит. Однако в момент натяжения армидной нити может нарушиться неустойчивое физиологическое положение (равновесие) подвижных зубов, что ухудшает функциональные свойства конструкции по способу, приводит как к неприятным субъективным ощущениям, так и способно привести к обострению воспалительного процесса. Это снижает физиологичность способа. Кроме того, при большой подвижности зубов в соответствии со способом на шинируемых зубах выполняют два параллельных пропила, что снижает прочность зубов, а следовательно, снижает и физиологичность способа. При этом сам способ сложен в осуществлении.

Наиболее близким к предлагаемому является способ шинирования зубов при болезнях пародонтита с использованием ленты CONNECT, включающий подготовку поверхности зубов, обезболивание, выполнение борозды на оральной поверхности шинируемых зубов, обработку борозды антисептиком, протравливание борозды кислотой, смывание кислоты, просушивание, нанесение адгезивной системы на протравленную поверхность, полимеризацию, нанесение жидкотекучего композита на поверхность ленты, укладку в борозду ленты, полимеризацию жидкотекучего композита, нанесение композита поверх армирующего материала, коррекцию окклюзии с последующей полимеризацией композита в области каждого зуба, шлифование, полировку. Для шинирования используют ленту шириной 2 мм. Глубина борозды соответствует толщине ленты плюс 0,5 мм на пропитку ленты жидкотекучим композитом. Ширину борозды выполняют больше ширины ленты на 1 мм. (В.Н. Чиликин. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. - М.: ГУП НИКИЭТ, 2001, с. 84-86).

Недостаток известного способа шинирования зубов при пародонтите прежде всего заключается в том, что лента имеет достаточно большую толщину и ширину. Объемные пропилы для укладки ленты снижают прочность зубов. Размеры ленты, коме того, не позволяют сильно углублять ее в тело зуба, что требуется при значительной подвижности зубов, так как при этом объем пропила в зубах еще более увеличивается. Кроме того, в этом случае требуется обязательное депульпирование зубов. Все это снижает физиологичность способа. Кроме того, лента CONNECT является синтетическим армирующим материалом, который после полимеризации композита образует с ним единое целое. Это снижает приближение степени подвижности зубов после шинирования к физиологической, ухудшает функциональные свойства конструкции по способу, а следовательно, и снижает физиологичность способа.

Таким образом, выявленные в результате патентного поиска способы шинирования зубов при пародонтите - аналог и прототип, при осуществлении не обеспечивают достижение технического результата, заключающегося в повышении физиологичности способа шинирования за счет возможности улучшения функциональных свойств конструкции по способу путем повышения приближения степени подвижности зубов после шинирования к физиологической, а также путем снижения степени препарирования тела зуба при шинировании.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа шинирования зубов при пародонтите, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении физиологичности способа шинирования за счет возможности улучшения функциональных свойств конструкции по способу путем повышения приближения степени подвижности зубов после шинирования к физиологической, а так же путем снижения степени препарирования коронки зуба при шинировании.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе шинирования зубов при пародонтите, включающем подготовку поверхности зубов, обезболивание, препарирование борозды на поверхности шинируемых зубов, обработку борозды антисептиком, протравливание борозды кислотой, смывание кислоты, просушивание, нанесение адгезивной системы на протравленную поверхность, полимеризацию, нанесение жидкотекучего композита, укладку в борозду армирующего материала, полимеризацию жидкотекучего композита, нанесение композита поверх армирующего материала, коррекцию в области каждого зуба с последующей полимеризацией композита, шлифование, полировку, жидкотекучий композит наносят на дно борозды, а в качестве армирующего материала используют ортодонтическую проволоку - флекс диаметром от 0,0175 до 0,0215 дюйма, борозду препарируют глубиной от 0,7 до 3 мм, при этом укладку проволоки проводят последовательно, для чего шинируемые зубы разбивают на группы, проволоку берут длиной, несколько выступающей за края шинируемой группы зубов, предварительно проволоку изгибают по форме шинируемого участка зубного ряда в пропиле, после чего проволоку укладывают в борозду на жидкотекучий композит, затем конец проволоки шинируемой группы и начало проволоки рядом стоящей группы шинируемых зубов совмещают с образованием единого ложа, после чего борозду шинируемой группы зубов заполняют композитом, который наносят поверх проволоки, затем проводят коррекцию в области каждого зуба группы с последующей полимеризацией композита, далее шинируют следующую группу зубов и т.д.

Технический результат достигается следующим образом. Подготовка поверхности зубов, обычно заключающаяся в очистке поверхности от назубных отложений, обеспечивает в дальнейшем правильный подбор цветовой гаммы композита, что обеспечивает эстетичность результатов шинирования. Обезболивание позволяет безболезненно для пациента выполнить шинирование. Препарирование борозды на поверхности шинируемых зубов позволяет сформировать каналы для укладки армирующего материала, что в дальнейшем обеспечивает возможность достижения заявленного технического результата. Обработка борозды антисептиком, протравливание борозды кислотой, смывание кислоты, просушивание обеспечивают исключение отрицательных последствий шинирования, что обеспечивает физиологичность способа. Нанесение адгезивной системы на протравленную поверхность и ее полимеризация, а также нанесение жидкотекучего композита под армирующий материал - проволоку - флекс обеспечивают в дальнейшем надежное сцепление армирущего материала со стенками борозды, препарированной в теле зуба, что обеспечивает устойчивость конструкции, а следовательно, повышает ее физиологичность.

Благодаря тому, что в качестве армирующего материала используют ортодонтическую проволоку - флекс, которая обладает гибкостью и упругостью, предлагаемый способ обеспечивает возможность улучшения функциональных свойств конструкции по способу путем повышения приближения степени подвижности зубов после шинирования к физиологической, а также путем снижения степени препарирования коронки зуба при шинировании. Это объясняется следующим. Благодаря тому, что в предлагаемом способе используют проволоку диаметром от 0,0175 до 0,0215 дюйма (от 0,43 до 0,53 мм), обеспечивается возможность значительного уменьшения по сравнению с прототипом ширины борозды. Для сравнения: в прототипе ширина армирующей ленты 2 мм плюс 1 мм добавляют на ширину при препарировании борозды. В предлагаемом решении диаметр проволоки от 0,43 до 0,53 мм. Малый диаметр проволоки не требует депульпирования зубов и позволяет снизить степень разрушения зуба при препарировании борозды, что повышает физиологичность способа. Это же позволяет варьировать в широких пределах глубиной пропила, практически не изменяя формы зубов.

Благодаря тому, что в предлагаемом способе глубину пропила выполняют от 0,7 до 3 мм, обеспечивается возможность учитывать при шинировании степень подвижности зубов. С повышением степени подвижности зубов целесообразно борозду делать глубже, поскольку в этом случае толщина слоя композита, который наносят на проволоку сверху, закрывая борозду, увеличивается и проволока надежно удерживается в борозде. Это повышает устойчивость зубов и позволяет выдерживать более высокие жевательные нагрузки.

Благодаря тому, что проволоку предварительно изгибают по форме зубного ряда в пропиле, не требуется изоляции межзубных промежутков, так как проволока-флекс помнит приданную ее форму, что при жевании способствует сохранению естественного положения зубов. Кроме того, проволока-флекс обладает упругостью при изгибании, что не дает ей деформироваться при жевании и она хорошо сохраняет приданную ей форму зубного ряда, а следовательно, и величину межзубных промежутков. Выполнение шинирования последовательно, небольшими группами зубов (обычно по 4-6 зубов) позволяет использовать для шинирования небольшие отрезки проволоки, что также препятствует изгибанию проволоки в исходное состояние. Все это улучшает функциональные свойства конструкции по способу и позволяет максимально приблизить функциональную подвижность зубов к физиологической, а следовательно, повышает физиологичность способа.

Благодаря тому, что укладку проволоки проводят последовательно, для чего шинируемые зубы разбивают на группы, а проволоку берут длиной, несколько выступающей за края шинируемой группы зубов, а также благодаря совмещению конца проволоки шинируемой группы и начала проволоки рядом стоящей группы шинируемых зубов с образованием единого ложа, обеспечивается возможность шинирования по дуге, т.е. обеспечивается возможность соединения единой шиной всего зубного ряда на нижней или на верхней челюстях, что также повышает физиологичность способа. Благодаря тому, что заполняют композитом каждый раз только борозду шинируемой группы зубов, обеспечивается возможность шинирования следующей группы зубов и т.д., т.е обеспечивается возможность образования единой шины. Нанесение композита поверх проволоки обеспечивает прочность конструкции по способу, а также эстетический вид. Коррекция в области каждого зуба шинируемой группы с последующей полимеризацией композита, далее шлифование, полировка также придают конструкции по способу эстетический вид.

Таким образом, предлагаемый способ шинирования зубов при пародонтите при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении физиологичности способа шинирования за счет возможности улучшения функциональных свойств конструкции по способу путем повышения приближения степени подвижности зубов после шинирования к физиологической, а также путем снижения степени препарирования тела зуба при шинировании.

Способ шинирования зубов при пародонтите осуществляют следующим образом. Подготавливают поверхности зубов, для чего очищают поверхность зубов от назубных отложений. Обезболивют. После этого препарируют борозду на поверхности шинируемых зубов, например, алмазными борами. Борозду выполняют глубиной от 0,7 до 3 мм. Борозду обрабатывают антисептиком, протравливают кислотой, смывают кислоту, просушивают. После этого на протравленную поверхность наносят адгезивную систему и полимеризуют ее. В качестве армирующего материала используют ортодонтическую проволоку - флекс диаметром от 0,0175 до 0,0215 дюйма. Укладку проволоки проводят последовательно, для чего шинируемые зубы разбивают на группы, обычно по 4-6 зубов. Проволоку берут длиной, несколько выступающей за края шинируемой группы зубов. Предварительно проволоку изгибают по форме шинируемого участка зубного ряда в пропиле. На дно борозды наносят жидкотекучий композит. После чего на жидкотекучий композит укладывают в борозду проволоку. Конец проволоки шинируемой группы и начало проволоки рядом стоящей группы шинируемых зубов совмещают с образованием единого ложа. После чего борозду шинируемой группы зубов заполняют композитом, который наносят поверх проволоки. Затем проводят коррекцию в области каждого зуба группы с последующей полимеризацией композита. Далее шинируют следующую группу зубов и т. д. В конце шинирования проводят шлифование и полировку зубов.

Пример 1. Больной К, 44 года. Диагноз - хронический генерализованный пародонтит. Осмотр больного показал: подвижность резцов нижней челюсти (н/ч) II степени; подвижность премоляров, моляров нижней челюсти I степени; клыки устойчивые. Рецессия десны в области резцов н/ч до 1/2 длины корня. В области моляров н/ч - до 1/4 длины корня. Резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок в области резцов н/ч до 1/2 длины корня, в области моляров и пермоляров - до 1/3 длины корней.

Было принято решение о шинировании зубов нижней челюсти по сегментам: два боковых и передний. Шинирование проводили проволокой флекс "Respond", диаметром 0,0175 дюйма.

Предварительно подготавливали поверхности зубов: очищали поверхность зубов от назубных отложений. Затем обезболивали. После этого на поверхности цитируемых зубов препарировали борозду алмазными борами. Шинирование проводили по трем сегментам: два боковых от второго моляра до клыка включительно, и один передний - зубы между клыками. На боковой группе зубов препарировали борозду глубиной 1 мм на жевательной поверхности. На передней группе зубов препарировали борозду, глубиной 1,5 мм на язычной поверхности над экватором от клыка до клыка. Борозду обрабатывали антисептиком, протравливали кислотой, смывали кислоту и просушивали. После этого наносили на протравленную поверхность адгезивную систему, которую затем полимеризовали. Укладку проволоки проводили последовательно: боковая группа, передняя группа, боковая. Проволоку брали длиной, несколько выступающей за края шинируемой группы зубов. Предварительно проволоку изгибали по форме шинируемого участка зубного ряда в пропиле. На дно борозды наносили жидкотекучий композит светового отверждения. После чего на жидкотекучий композит укладывали в борозду проволоку. Борозду шинируемой группы зубов заполняли микрогибридным композитом, который наносили поверх проволоки. Затем проводили коррекцию в области каждого зуба группы с последующей полимеризацией композита. Далее шинировали следующую группу зубов и т.д. Конец проволоки шинируемых боковых групп зубов и начало проволоки передней группы шинируемых зубов совмещали на соответствующих клыках с образованием единого ложа. Выступающие концы проволоки отрезали таким образом, чтобы они не выступали за крайние боковые стенки вторых моляров.

В конце шинирования проводили шлифование и полировку зубов.

Пример 2. Больной К., 49 лет. Диагноз - хронический локализованный пародонтит, тяжелый в области передней группы зубов верхней челюсти (в/ч). Осмотр больного показал, что подвижность центральных резцов в/ч III степени; боковых резцов - II степени. Остальные зубы устойчивые. Рецессия десны в области центральных резцов до 1/2 длины корня; в области боковых резцов - до 1/3 длины корня зуба. Резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок в области центральных резцов в/ч до 2/3 длины корней, в области боковых резцов - до 1/2 длины корней.

Было принято решение о шинировании зубов верхней челюсти в переднем отделе. Шинирование проводили проволокой флекс "Respond", диаметром 0,0195 дюйма. Шинирование проводили аналогично предыдущему примеру. Борозду препарировали глубиной 2 мм с небной поверхности от клыка до клыка. Выступающие концы проволоки отрезали таким образом, чтобы они не выступали за боковые стенки клыков.

Формула изобретения

Способ шинирования зубов при пародонтите, включающий подготовку поверхности зубов, обезболивание, препарирование борозды на поверхности шинируемых зубов, обработку борозды антисептиком, протравливание борозды кислотой, смывание кислоты, просушивание, нанесение адгезивной системы на протравленную поверхность, полимеризацию, нанесение жидкотекучего композита, укладку в борозду армирующего материала, полимеризацию жидкотекучего композита, нанесение композита поверх армирующего материала, коррекцию в области каждого зуба с последующей полимеризацией композита, шлифование, полировку, отличающийся тем, что жидкотекучий композит наносят на дно борозды, а в качестве армирующего материала используют ортодонтическую проволоку - флекс, диаметром от 0,0175 до 0,0215 дюйма, борозду препарируют глубиной от 0,7 до 3 мм, при этом укладку проволоки проводят последовательно, для чего шинируемые зубы разбивают на группы, проволоку берут длиной, несколько выступающей за края шинируемой группы зубов, предварительно проволоку изгибают по форме шинируемого участка зубного ряда в пропиле, после чего проволоку укладывают в борозду на жидкотекучий композит, затем конец проволоки шинируемой группы и начало проволоки рядом стоящей группы шинируемых зубов совмещают с образованием единого ложа, после чего борозду шинируемой группы зубов заполняют композитом, который наносят поверх проволоки, затем проводят коррекцию в области каждого зуба группы с последующей полимеризацией композита, далее шинируют следующую группу зубов и т.д.