Способ определения эффективности лечения глоссалгии

 

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии. Способ позволяет повысить точность оценки определения эффективности лечения глоссалгии. Проводят больному курс лечения, при этом в слюне определяют содержание адреналина до и после лечения и при достоверном снижении уровня адреналина после лечения по отношению к уровню до лечения определяют его как эффективное. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для оценки эффективности криотерапии в комплексном лечении глоссалгии, при снятии болевого синдрома.

В настоящее время отсутствуют высокочувствительные, неинвазивные методы, позволяющие оценивать эффективность лечения глоссалгии, т.к. субъективно (со слов больных) трудно определить достоверную эффективность лечения, объективизировать болевой синдром.

Известен способ оценки эффективности лечения глоссалгии, при котором оценивают данные психологических и функциональных методов исследования для определения личностных особенностей и тонуса различных отделов вегетативной нервной системы (М.К. Русак, В.В. Алямовский. Клиника, диагностика и лечение парестезии слизистой оболочки полости рта // Учебное пособие для врачей-слушателей. Профилактика и лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Ю.А. Федоров с соавт., Л., 1990, с. 43).

Однако известный способ имеет следующие недостатки: во-первых, дороговизна функциональных методов исследования и, во-вторых, показатели все же носят эмпирический характер.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ определения эффективности лечения глоссалгии (парестезии слизистой оболочки полости рта), путем определения в сыворотке крови содержания β-эндорфина. При показателе более 9,0 пмоль/л диагностируют глоссалгию. Снижение этого показателя при исследовании крови во время лечения указывает на эффективность лечения (патент 1758557).

Однако недостатком известного способа является инвазивность и дороговизна химических реактивов. Кроме того, взятие крови у больного вызывает дополнительный стресс, влияющий отрицательно на результаты исследования.

Авторы предлагают высокочувствительный и неинвазивный способ определения эффективности лечения глоссалгии, позволяющий быстро и доступно проводить в динамике контроль лечения.

Положительным результатом заявляемого способа является повышение точности оценки эффективности лечения глоссалгии.

Положительный результат достигается тем, что дважды (до и после лечения) проводят исследование слюны с определением концентрации адреналина и по разнице полученных показателей объективно судят об эффективности лечения.

Известно, что секреция слюны находится под влиянием симпатической и парасимпатической иннервации. Рефлекторная дуга безусловного рефлекса слюноотделения начинается рецепторными образованиями ротовой полости (механо-, хемо- и терморецепторы). Афферентная часть ее представлена язычными, языкоглоточными и верхнеглоточными ветвями блуждающего нерва, а также чувствительными волокнами тройничного нерва. Эффекторные волокна представлены ветвями вегетативной нервной системы. Обнаружено, что в ткани слюнных желез при раздражении парасимпатических волокон образуется ацетилхолиноподобное вещество. При раздражении симпатических нервов выделяется адреналиноподобное вещество.

Способ осуществляют следующим образом.

Реактивы 1. Стандартный раствор адреналина (С= 3•10^-4 моль/л) (хранят в холодильнике в посуде из темного стекла не более 1 месяца).

2. Кристаллический гидрохлорид адреналина.

3. В качестве растворителя используют 0,01 н. соляную кислоту (HCl). Разведения стандарта в концентрациях 0,1•10^-7, 0,5•10^-7, 1•10^-7 и 5•10^-7 моль/л, готовят разведение в день эксперимента.

4. Ацетатный буфер рН 3,5.

5. 0,25% раствор феррицианида калия.

6. 0,2% раствор аскорбиновой кислоты готовят перед употреблением в 5 н. щелочи (NaOH).

В работе используют реактивы только марки "химически чистые". Во всех случаях для приготовления растворов применяют бидистиллированную воду.

Ход определения. Для анализа опытной пробы используют смешанную слюну больных, собранную утром натощак (без стимулирования слюноотделения) после предварительного промывания полости рта дистиллированной водой; 0,75-1 мл слюны подкисляли для стабилизации адреналина 0,01 н. соляной кислоты в объемном отношении 3: 1 и центрифугируют (например в лабораторной рефрижераторной центрифуге марки К 23 Д) со скоростью 7000 об/мин в течение 20 минут при температуре +2^oС. Полученный супернатант используют для приготовления флюоресцентных проб.

Адреналин в стандартных и опытных пробах окисляют раствором феррицианида калия при рН 3,5. Окисленные пробы тщательно перемешивают и помещают в ледяную баню +2^oС. Флюоресцентный анализ проводят на флюориметре (например, "Квант"). Длина волн возбуждения и флюоресценции для образцов составляет соответственно 410 и 495 нм (используют интерференционные светофильтры). Содержание адреналина определяют на основании полученных для стандартных растворов калибровочных графиков, имеющих в области анализируемых концентраций линейную зависимость.

С целью изучения содержания адреналина в слюне были проведены исследования у 58 больных глоссалгией и 12 пожилых, не болеющих глоссалгией, до лечения, после курса лечения и через 6-22 месяца (отдаленный результат). Обследование и лечение больных проводили в амбулаторных условиях. Полученные данные показали изменение содержания адреналина на фоне криотерапии, что делает возможным проводить коррекцию лечения в динамике, а также позволяет судить об эффективности лечения или отсутствия таковой (табл.1).

Из табл. 1 видно, что уровень концентрации адреналина в слюне больных глоссалгией достоверно выше по сравнению с контрольной группой, а после проведенного курса криолечения и через 6-22 месяца (отдаленный результат) уровень концентрации адреналина в слюне больных глоссалгией достоверно снизился, что указывает на эффективность лечения.

Клинические примеры ПРИМЕР 1. Больная М. 44 лет обратилась с жалобами на постоянное жжение кончика языка, усиливающееся перед сном в течение 2 лет. Ранее стоматологом назначались различные физиотерапевтические методы лечения (электрофорез, лазер), а также аппликации анестезина с маслянным раствором витамина А. Сопутствующие заболевания: гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, невроз. Состоит на учете и получает лечение у гастроэнтеролога и невропатолога. Эффекта от лечения не было. У больной была исследована слюна на содержание адреналина, уровень которой был равен 1,78•10^-7 моль/л. Больной был назначен курс криотерапии (6 сеансов). После первого сеанса больная отмечала крепкий сон в течение 2 часов, жжение стало менее интенсивное, слабее. После второго сеанса жжение исчезло, нормализовался сон, однако у больной сохранялось чувство страха, что жжение опять может возобновиться. После проведенного курса лечения была повторно взята слюна на исследование. По результатам определения адреналина отмечалось его снижение до 1,58•10^-7 моль/л. Больная отмечала повышение работоспособности, появилась бодрость, улучшилось настроение. Исчезло состояние страха, подавленности и депрессии. Отдаленные результаты лечения через 16 месяцев (содержание адреналина в слюне составляло 1,55•10^-7 моль/л), что свидетельствовало об эффективности лечения.

ПРИМЕР 2. Больная К. 68 лет обратилась с жалобами на постоянное жжение кончика языка в течение 5 лет, в последнее время жжение усилилось. Безуспешно лечилась различными методами физиотерапии, а также различными аппликациями и полосканиями из трав. Сопутствующие заболевания: атрофический эрозивный гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь. Состоит на учете и получает лечение у терапевта и кардиолога. При обследовании слюны содержание адреналина составляло 1,64•10^-7 моль/л. После проведенных трех сеансов криотерапии улучшение незначительное, уровень адреналина был равен 1,60•10^-7 моль/л. Учитывая отсутствие лечебного эффекта дополнительно было проведено исследование микрофлоры слизистой оболочки языка. Результаты исследования показали наличие кандидоза. После курса противогрибковой терапии форканом по схеме через 2 недели повторно проведен анализ. Наличие грибов рода Кандида не обнаружено. Однако у больной сохранились жалобы на жжение в кончике языка, особенно ночью. Было проведено лечение криотерапией (8 сеансов). Через 2 дня жжение исчезло и через 5 дней состояние стабилизировалось. Уровень адреналина в слюне был равен 1,48•10^-7 моль/л. Больная отмечала нормализацию сна, улучшение самочувствия, повышение активности, работоспособности. Отдаленные наблюдения через 6 месяцев, уровень адреналина был равен 1,45•10^-7 моль/л, жжение не возобновлялось.

Снижение уровня адреналина в слюне больных глоссалгией после криотерапии свидетельствует об исчезновении активации симпатико-адреналовой системы и эффективности проведенных терапевтических мероприятий.

Описанные выше изменения уровня концентрации адреналина в слюне больных глоссалгией в динамике могут быть расценены как объективные показатели состояния больных в процессе лечения и имеют прогностическое значение.

С целью поиска зависимости между уровнем концентрации адреналина в слюне и уровнем в крови был проведен корреляционный анализ. Наличие корреляционной зависимости подтверждается (табл.2). По результатам анализа установлена положительная корреляционная связь между исследуемыми характеристиками.

Таким образом, количество адреналина в слюне больных глоссалгией может служить объективным критерием, отражающим состояние больных, и определять эффективность лечения проводимых мероприятий. Длительность ремиссии в значительной мере корригируется уровнем адреналина в слюне после криотерапии, что позволяет оценить его как прогностический показатель. Заявляемый способ найдет широкое применение в медицинских учреждениях, т.к. обладает высокой эффективностью и не требует дополнительного дорогостоящего оборудования и препаратов.

Формула изобретения

Способ определения эффективности лечения глоссалгии путем проведения курса лечения, отличающийся тем, что в слюне определяют содержание адреналина до и после лечения и при достоверном снижении уровня адреналина после лечения по отношению к уровню до лечения определяют его как эффективное.

РИСУНКИ

Рисунок 1