Способ герметизации культи червеобразного отростка

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для герметизации культи червеобразного отростка. Производят экстраперитонизацию купола слепой кишки в карман отсепарированной по переходной складке париетальной брюшины. Фиксируют париетальную брюшину к куполу двумя рядами съемных монофиламентных швов. Осуществляют дренирование этой области. Способ позволяет улучшить течение репаративного процесса, предотвратить внутрибрюшинные осложнения. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных деструктивным аппендицитом.

Известен способ перитонизации культи червеобразного отростка (см. Татти Я. Я. , Ванюкова О.В. Перитонизация культи червеобразного отростка при воспалительной инфильтрации купола слепой кишки// Вестник хирургии. 2001. 3. С. 79-80), включающий фиксацию швами купола слепой кишки с культей червеобразного отростка к париетальной брюшине.

Однако при использовании данного способа велика вероятность возникновения абсцесса в области культи червеобразного отростка, что потребует повторной хирургической операции, невозможно контролировать течение репаративного процесса.

Технический результат заключается в улучшении характеристик репаративного процесса и профилактики внутрибрюшных осложнений после аппендэктомий.

Сущность заключается в том, что в способе герметизации культи червеобразного отростка, включающем фиксацию париетальной брюшины к куполу слепой кишки, проводят экстраперитонизацию купола слепой кишки в карман отсепарированной по переходной складке париетальной брюшины с последующей фиксацией двумя рядами съемных монофиламетных швов и дренированием этой области.

На фиг. 1-5 показана последовательность осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки брыжейки червеобразного отростка одним из общепринятых методов производят аппендектомию. Смещая купол слепой кишки кверху, выполняют вскрытие париетальной брюшины по переходной складке длиной 5-7 см (фиг. 1), затем отсепаровывается участок париетальной брюшины правой подвздошной ямки, соответственно размерам купола слепой кишки (фиг. 2). Через дополнительный разрез в поясничной или правой подвздошной области ниже операционной раны к карману отсепарованной париетальной брюшины внебрюшинно подводят дренажную трубку (фиг. 3), через которую в послеоперационном периоде осуществляют программированный фракционный ирригационно-аспирационный дренаж растворами антисептиков с антибиотиками. Затем купол слепой кишки перемещают в карман отсепарированной париетальной брюшины. Париетальную брюшину фиксируют к висцеральной брюшине слепой кишки съемными монофиламентными швами, используя в качестве шовного материала полиамидные нити из капрона диаметром 0,15-0,2 мм. Сначала прошивают париетальную брюшину у медиального края отсепарированного лоскута брюшины, затем переводят стежок нити на серозно-мышечный слой купола слепой кишки и вновь возвращается на листок париетальной брюшины (фиг. 4). Для надежной фиксации и достаточно плотного прилегания листков париетальной и висцеральной брюшины требуется 4-5 таких стяжков. Для обеспечения большей герметичности накладывают еще один аналогичный шов. Первый ряд такого съемного монофиламентного шва накладывают ниже края отсепарированной париетальной брюшины на 1-1,5 см, второй - на 0,2-0,3 см. Тем самым обеспечивается достаточно полная фиксация друг к другу листков париетальной и висцеральной брюшины (фиг. 5). Концы съемных монофиламентных швов выводятся на переднюю брюшную стенку и фиксируются на марлевом валике-амортизаторе. Швы удаляем на 4-5 сутки после операции путем подтягивания валика-амортизатора.

Наложение съемных монофиламентных швов на париетальный и висцеральный листок брюшины при эктраперитонизации слепой кишки вместо узловых серозно-серозных швов уменьшает гипоксию тканей в точках контактирования листков брюшины, а после удаления их исключается стадия инкапсулирования шовного материала, протекающая, как правило, с образованием более грубого соединительно-тканного рубца. Это сокращает сроки регенерации, особенно в инфильтрированных тканях мезетелиального слоя брюшины.

Апробация способа проведена вначале на трупном материале (12 случаев). В этих исследованиях установлены наиболее адекватные размеры кармана для экстраперитонизации, показана топографо-анатомическая возможность и оперативная простота предложенного способа. В экспериментальных исследованиях на 14 собаках исследован характер репаративного процесса в области купола слепой кишки после удаления рудиментарного отростка слепой кишки и экстраперитонеального помещения купола по описанной выше методике. Получены положительные результаты. Наложение съемных монофиламентных швов на париетальный и висцеральный листок брюшины при эктраперитонизации слепой кишки вместо узловых серозно-серозных швов снизило гипоксию тканей в точках контактирования листков брюшины, что зарегистрировано нами путем исследования окислительно-восстановительного потенциала. В контрольной группе он оказался ниже опытной на 12-17% (р<0,05). Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было. При исследовании тканей зоны операции через 2-3 месяца патологических образований в виде грубых соединительно-тканных рубцов не выявлено. Отмечено восстановление пластичности структур кишечника в области слепой кишки.

Предложенный способ был успешно апробирован у 25 больных деструктивными осложненными формами острого аппендицита в возрасте от 5 до 78 лет. Женщин было 14, мужчин 11. Все больные поступили в стационар позже 24 часов с момента заболевания. После предоперационной подготовки больные оперированы под общим обезболиванием. У 16 больных во время оперативного вмешательства был выявлен рыхлый инфильтрат, у 4-х - разлитой, у 5 - диффузный перитонит. Макровизуальные изменения в червеобразном отростке у 4 больных носили флегмонозный характер, у 21 - гангренозный и гангренозно-перфоративный, у 4 из них имелась самоампутация червеобразного отростка. В 8 наблюдениях отмечены гангренозно-некротические и перфоративные изменения стенки слепой кишки в области основания червеобразного отростка, в остальных случаях - явления выраженного тифлита и паратифлита.

Во всех наблюдениях был получен положительный результат. В раннем и отдаленном послеоперационном периодах осложнений со стороны органов брюшной полости не отмечено: образования абсцессов, кишечных свищей не наблюдали. Установлено быстрое восстановление функции кишечника. Только у 2 больных отмечено частичное нагноение лапаротомной раны. Все больные выписаны из стационара с выздоровлением.

Пример. Больной К. (1939 года, N 345) поступил в больницу по поводу аппендицита, осложненного перитонитом. Из анамнеза: болен в течение 2-х суток. После предоперационной подготовки под наркозом больному выполнена лапаротомия доступом по Шпренгелю с расширением его по Волковичу. Интраоперационно диагностирован острый гангренозно-перфоративный аппендицит, диффузный гнойный перитонит, тифлит. Выполнена аппендэктомия, санация брюшной полости. Затем произведена экстраперитонизация купола слепой кишки с культей червеобразного отростка по предложенному способу с дренированием этой зоны и наложением съемных монофиламентных швов на париетальный и висцеральный листок брюшины. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Через 4 суток съемные монофиламентные швы извлечены. Через 7 суток после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии. Наблюдение в течение 7 лет. Осложнений не выявлено.

Предлагаемый способ по сравнению с известными решениями позволяет ограничить воспалительный процесс от свободной брюшной полости. Осложнений, связанных с применением съемных монофиламентных швов при экстраперитонизации купола слепой кишки, не наблюдали.

Формула изобретения

Способ герметизации культи червеобразного отростка, включающий фиксацию париетальной брюшины к куполу слепой кишки, отличающийся тем, что производят экстраперитонизацию купола слепой кишки в карман отсепарированной по переходной складке париетальной брюшины с последующей фиксацией ее к куполу двумя рядами съемных монофиламентных швов и дренированием этой области.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5