Способ физиотерапевтического лечения заболеваний печени

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для физиотерапевтического лечения заболеваний печени. Проводят стимуляцию диафрагмы постоянным электрическим током аппаратом АКДН-01 с частотой 30-60 импульсов в минуту в течение 15-45 мин, курс лечения 10-14 дней. Способ позволяет повысить эффективность физиотерапевтического лечения заболеваний печени. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины и может использоваться для лечения больных заболеваниями печени путем воздействия на организм электрическим током.

Известен способ лечения больных заболеваниями печени путем улучшения микроциркуляции печени нитроглицерином. Нитроглицерин - мощный венозный и умерено активный артериальный вазодилятатор. Данный препарат вызывает снижение внутрипеченочного сосудистого сопротивления. Его применение позволяет уменьшить количество кровотечений из варикозно расширенных вен и частоту тампонады пищевода. Нитроглицерин вводят внутривенно 40 мг/мин или трансдермально.

При использовании нитроглицерина возможна головная боль, гипотония, головокружения (Cestari R., Braga M., Missale G et al. Haemodynamic effect oftriglycyl-lysine-vasopressin (glypressin) on intravascular oesophageal variceal pressure in patients with cirrhosis. A randomized placebo controlled trial. Hepatol. - 1990. - № 10. - P. 205. Millikan W.J., Warren W.D., Henderson J.M. et al. The Emory prospective randomized trial: selective versus non selective shunt to control variceal bleeding. Ten year follow-up. Ann. Surg. 1985; 201: 712,), что в ряде случаев затрудняет его использование у больных хроническими заболеваниямии печени.

Известен способ лечения больных заболеваниями печени путем снижения сердечного выброса, блокируя В1 - адренорецепторы миокарда. Частично такой эффект дает пропранолол. Метопророл и атенолол - кардиоселективные блокаторы, уменьшающие давление в воротной вене менее эффективно, чем пропранолол. Использование данной группы препаратов имеет большое число противопоказаний. К абсолютным противопоказаниям относят: бронхообструктивные заболевания, брадикардия, гипотония, нарушение периферического кровоснабжения и т.д., что ограничивает использование данных препаратов. (Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Медицина ГЭОТАР, 1999. - 860 с.).

Известен способ лечения больных заболеваниями печени путем коррекции гемодинамики кетансерином. Кетансерин ингибирует чувствительность S2 рецепторов сосудов портальной системы. Кетансерин - ингибитор серотонина, оказывающий снижение давления в системе вена порта. Применение данного препарата ограничено в связи с частыми побочными эффектами (Vorobioff J., Garcia-Tsao G., Gamen M., Picabea E. Long-term hemodynamic effects of ketanserin, a 5-hydrotrjptamine blocker, in portahypertenzie patients // Hepatology. - 1989. № 18. - Р. 9, 1988).

Известен способ лечения больных заболеваниями печени путем коррекции гемодинамики печени верапамилом. Верапамил - блокатор кальцевых каналов, уменьшает давление в воротной вене и внутрипеченочное сопротивление за счет поссинусоидального сосудистого сопротивления. Верапамил вызывает гипотонию, противопоказан при недостаточности кровообращения, при слабости синусового узла (Moreau R., Lee S., Hadengue A. et al. Hemodynamic effects of a clonidine-induccd decrease in sympathetic tone in patients with cirrhosis. //Hepatology. - 1987. - № 7. - Р.149).

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения больных заболеваниями печени аппаратом "Витафон". При воздействии данным аппаратом происходит увеличение оттока крови, вследствие чего разгружается портальная система. В результате коэффициент оттока-притока крови достоверно возрастает и приближается к норме. Таким образом, восстанавливается нормальное кровообращение, улучшается доставка лекарственных средств, возможно, индуцируется эндогенный интерфероногенез. (Ковеленов А.Ю. Влияние виброакустической терапии на кровоток в печени при хроническом вирусном гепатите. Применение виброакустической терапии при лечении хронического гепатита. Сборник Виброакустика в медицине. СПб, 2000 г.). Однако при использовании аппарата “Витафон” может возникать обострение хронических патологических процессов в печени, что сопровождается ухудшением общего состояния, нарастанием признаков цитолитического синдрома.

Задачей изобретения является разработка способа лечения, улучшающего показатели гемодинамики печени путем улучшения микроциркуляции в сосудах печени, увеличением поступления лекарственных препаратов, а также усилением лимфотока.

Поставленная задача достигается тем, что проводят стимуляцию диафрагмы постоянным электрическим током с частотой 30-60 импульсов в минуту в течение 15-45 минут, курс лечения 10-14 дней.

Способ физиотерапевтического лечения заболеваний печени осуществляется следующим образом. После проведения клинико-биохимических анализов, исследований центральной гемодинамики и гемодинамики печени с помощью тетраполярной реографии и реогепатографии на фоне базисной терапии проводят курс стимуляции диафрагмы постоянным электрическим током аппаратом АКДН-01 с частотой 30-60 импульсов в минуту в течение 15-45 минут, 10-14 дней. Для проведения данной процедуры в проекции диафрагмы спереди и сзади накожно располагаются четыре электрода, к передним с помощью проводов подводится положительный, а к задним - отрицательный заряд электрического тока.

Улучшение гемодинамики печени обусловлено усилением кровотока в системе печеночной вены, увеличением притока крови к сердцу по нижней полой вене, а также снижением общего переферического сопротивления сосудов.

В качестве примера приводятся выписки из историй болезни.

Пример 1. И/б-4421.

История болезни больного М., 16 лет. Диагноз: Хронический гепатит с минимальной степенью активности. Спленомегалия. Киста правой почки. Хр. гастродуоденит. Дуоденально-гастральный рефлюкс. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с умеренно выраженным болевым синдромом. Астеновегетативный синдром. Болен в течение 3-х лет. Неоднократно лечилась в терапевтических стационарах без эффекта. Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, пальпируется селезенка. В анализах: гемоглобиин 135, эритроциты 4,09, тромбоциты 204,5, лейкоциты 5,5 общий белок 65 г/л, альбумины 38%, гамма-глобулины 32%, сулемовая проба 1,5 мл, АЛТ-33,0 ммоль/л, билирубин 66,5 мкмоль/л, СОЭ 35,1 мм/час. HbsAg (-). HCV (-). Реогепатография (PIT): умеренные нарушения гемодинамики печени, преимущественно за счет оттока. Функция внешнего дыхания (ФВД): умеренное снижение ЖЕЛ, ОФВ1. Проводимое лечение: церукал, витамины группы В, С. Инфузионная терапия: растворы глюкозы, кристалоидные препараты. Проводимая терапия существенного эффекта не оказывала, вследствие этого был назначен курс терапии аппаратом АКДН-01 с частотой 30 импульсов в минуту в течение 15 минут, 10 дней. После проведения терапии состояние больного улучшилось, уменьшилась слабость. Печень (-), селезенка (-). В анализах: гемоглобин 130, эритроциты 4,5, тромбоциты 250, лейкоциты 4,5 общий белок 75 г/л, альбумины 52%, гамма-глобулины 22%, сулемовая проба 2,0 мл, АЛТ-17,3 ммоль/л, билирубин 17,0 мкмоль/л, СОЭ 10 мм/час. HbsAg (-). HCV (-). РГГ: Значительное улучшение гемодинамики печени, улучшение оттока. Нормализация формы реографической кривой. ФВД: нормализация показателей ЖЕЛ, ОФВ1.

Пример 2. И/б-5097.

История болезни больного Ц., 50 лет. Диагноз: Хронический гепатит с минимальной активностью. Спленомегалия. При поступлении жалобы на слабость, снижение работоспособности, боли в суставах и правом подреберье. Болен около 3 лет, лечился в стационарах с кратковременным эффектом. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы желтушные, живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная при пальпации. Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное, печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см, пальпируется селезенка. В анализах: гемоглобин 118, эритроциты 4,5, тромбоциты 166,8, лейкоциты 7, общий белок 64 г/л, альбумины 34%, гамма-глобулины 33%, сулемовая проба 1,4 мл, АЛТ 32,8 ммоль/л, билирубин 67,0 мкмоль/л, СОЭ 33 мм/час. РГГ: нарушения гемодинамики печени за счет нарушения оттока. Больному проводилось лечение: мезим-форте, церукал, витамины группы В, С, токоферола ацетат. Несмотря на проводимую терапию существенной динамики получено не было. В связи отсутствием эффекта был назначены курс терапии аппаратом АКДН-01 с частотой 50 импульсов в минуту в течение 30 минут, 12 дней. После проведения терапии состояние больного улучшилось, прошла слабость, уменьшились боли в правом подреберье. Печень (-), селезенка (-). В анализах: гемоглобин 120, эритроциты 4,7, тромбоциты 210, лейкоциты 3,7, общий белок 80 г/л, альбумины 50%, гамма-глобулины 22,3%, сулемовая проба 1,8 мл, АЛТ 17,1 ммоль/л, билирубин 17,8 мкмоль/л, СОЭ 18 мм/час. РГТ: улучшение гемодинамики печени произошло преимущественно за счет улучшение оттока. ФВД: нормализация показателей ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тифно.

Пример 3. И/б-14878.

История болезни больного Р., 55 лет. Диагноз: Хронический гепатит цирротическая стадия, умеренная активность. Портальная гипертензия. Спленомегалия. Варикозное расширение вен пищевода. Асцит. При поступлении жалобы на слабость, снижение работоспособности, боли в суставах и правом подреберье. Болен около 9 лет, многократно лечился в стационарах с кратковременным эффектом. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы желтушные, живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная при пальпации, пальпируется селезенка. В анализах: гемоглобин 97, эритроциты 3,2, тромбоциты 118, лейкоциты 5,0, общий белок 72 г/л, альбумины 31,3, тимоловая проба 9, АЛТ 1,8 ммоль/л, билирубин 216 мкмоль/л, СОЭ-22 мм/час. РГТ: нарушения гемодинамики печени, внутрипеченочная гипертензия. Больному проводилось лечение: мезим-форте, церукал, витамины группы В, С, токоферола ацетат. Несмотря на проводимую терапию существенной динамики получено не было. В связи отсутствием эффекта был назначены курс терапии аппаратом АКДН-01 с частотой 60 импульсов в минуту в течение 30 минут, 14 дней. После проведения терапии состояние больного улучшилось, прошла слабость, уменьшились боли в правом подреберье. Печень выступает из под края реберной дуги на 0,5 см, селезенка не пальпируется. В анализах: гемоглобин 100, эритроциты 3,5, тромбоциты 279, лейкоциты 5,2, общий белок 89 г/л, тимоловая проба 5, АЛТ 1,52, билирубин 142, СОЭ 18 мм/час. РГТ: улучшение гемодинамики печени произошло преимущественно за счет улучшение оттока, уменьшились признаки внутрипеченочной гипертензии. ФВД: нормализация показателей ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тифно.

Контрольный пример. И/б-5001.

История болезни больного Ю., 36 лет. Диагноз: Хронический вирусный гепатит В минимальной степени активности. Спленомегалия. При поступлении жалобы: слабость, боли в правом подреберье. Болен 2 года, лечился в различных терапевтических стационарах. Объективно: состояние больного удовлетворительное, живот вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, плотная при пальпации, селезенка пальпируется. В анализах: гемоглобин 110, эритроциты 4,2, тромбоциты 210, лейкоциты 5,2, общий белок 72 г/л, альбумины 40,8%, гамма-глобулины 31%, сулемовая проба 0,9 мл, билирубин 68,9 мкмоль/л, АЛТ 31,1 ммоль/л, СОЭ 30 мм/час, HBsAg (+). РГТ: нарушение гемодинамики печени преимущественно за счет нарушение оттока. Проводимое лечение: триампур, витамины группы В и С, мезим-форте, гемодез. Для улучшения гемодинамики печени больному назначен курс витафонотерапии по стандартной методике для заболеваний печени: в течение 6 месяцев проводились ежедневные процедуры на область печени, грудной отдел позвоночника в режиме № 1. На фоне проводимой терапии прошла слабость, боли в правом подреберье, незначительно уменьшилась селезенка. В анализах: HbsAg(+), гемоглобин 115, эритроциты 4,5, тромбоциты 210, лейкоциты 5,5, общий белок 73 г/л, альбумины 44,3%, гамма-глобулины 28,3%, сулемовая проба 1,1 мл, АЛТ 25,1 ммоль/л, билирубин 36,8 мкмоль/л, СОЭ 24 мм/час, ЦИК 29,1 oп ед. PГT: некоторое улучшение оттока. Таким образом, отмечается улучшение гемодинамики печени, которое носит недостаточный характер.

Приведенные выписки из историй болезни показали, что с помощью предложенного способа можно с большей эффективностью в сравнении с прототипом лечить больных заболеваниями путем улучшения гемодинамики печени.

Представленный способ лечения был применен у 15 больных заболеваниями печени. Результаты лечения заявляемого способа представлены в таблице 1. Данные лечения по способу прототипу представлены в таблице 2.

Преимущество предлагаемого способа заключается в улучшении показателей гемодинамики печени.

Формула изобретения

Способ физиотерапевтического лечения заболеваний печени, включающий воздействие постоянным электрическим током, отличающийся тем, что постоянным электрическим током проводят стимуляцию диафрагмы аппаратом АКДН-01 с частотой 30-60 импульсов в минуту в течение 15-45 мин, курс лечения 10-14 дней.