Способ коррекции полового развития девочек-подростков с хроническим аднекситом

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для коррекции полового развития девочек-подростков с хроническим аднекситом. Вводят с помощью электрического тока 0,4-0,5% раствор препарата “сухой пантогематоген женский” в комплексе с микроклизмами 20-30 мл указанного препарата. При этом воздействие осуществляют с помощью СМТ (синусоидальных модулированных токов) по абдоминально-крестцовой методике (анод над лобком, катод на крестце), выпрямленном режиме при следующих параметрах: 3 род работы, частота модуляций - 100 - 95 Гц, глубина модуляций - 50-55% в течение 4-5 мин, затем используют 4 род работы, частота модуляций - 75 - 70 Гц, глубина модуляций - 100-95% в течение 4-5 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур. Способ позволяет повысить эффективность коррекции полового развития девочек - подростков с хроническим аднекситом.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и физиотерапии.

Известен способ лечения инфантильной матки у подростков с хроническими воспалительными заболеваниями половых органов в период полового созревания (1). Недостатками этого способа является сложность физиотерапевтического рецепта, одновременное применение двух физиотерапевтических аппаратов (“Ультратон ТНЧ -10-1” и “Поток -1”), необходимость введения в прямую кишку девушки-подростка ректального электрода.

Также известен способ лечения хронического воспаления придатков матки в период стойкой ремиссии в сочетании с гиперэстрогенией электрофорезом йода синусоидальными модулированными токами. К его недостаткам можно отнести возможность аллергической реакции у больных с повышенной чувствительностью к йоду, нежелательность применения у пациенток с осложнениями воспалительного процесса придатков матки в виде олигоменореи и аменореи, при инфантилизме, длительность курса до 20 процедур.

Задачей предлагаемого изобретения является возможность лечения воспалительного процесса придатков матки (хронического аднексита), осложненного олигоменореей или аменореей, инфантилизмом, укорочение курса лечения до 10-12 процедур.

Поставленная задача решается путем введения с помощью СМТ-фореза (синусоидальными модулированными токами) по абдоминально-крестцовой методике (анод над лобком, катод на крестце), режим выпрямленный, 3 род работы, частота модуляций - 100 - 95 Гц, глубина модуляций - 50-55%, в течение 4-5 мин, затем используют 4 род работы, частота модуляций - 75 - 70 Гц, глубина модуляций - 100-95% в течение 4-5 мин, 0,4-0,5% раствора препарата “сухой пантогематоген женский” в комплексе с микроклизмами (20-30 мл) указанного препарата, ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Способ осуществляют следующим образом. После опорожнения мочевого пузыря делают микроклизму (20-30 мл) с 0,4-0,5% раствора препарата “сухой пантогематоген женский”. Непосредственно за микроклизмой осуществляют СМТ-форез раствора “сухой пантогематоген женский” такой же концентрации. СМТ-форез проводят по абдоминально-крестцовой методике (анод над лобком, катод на крестце), режим выпрямленный, 3 род работы, частота модуляций - 100 - 95 Гц, глубина модуляций - 50-55%, в течение 4-5 мин, затем используют 4 род работы, частота модуляций - 75 - 70 Гц, глубина модуляций - 100-95%, в течение 4-5 мин. Общая длительность процедуры 8-10 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Пример 1. Больная К. (история болезни № 51), 15 лет, находилась на лечении с хроническим двухсторонним аднекситом в стадии ремиссии, гипоплазией матки. Жалобы при поступлении: ноющие периодические боли внизу живота, нарушения менструального цикла в виде редких скудных менструаций. Из анамнеза установлено, что в детстве были частые ангины. Страдает хроническим холециститом. Другие соматические заболевания отрицает. Менструации начались с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, умеренно болезненны. В течение последних полутора лет, после длительного, сильного переохлаждения менструации стали нерегулярными и скудными. Обращалась к детскому гинекологу, где был поставлен диагноз: Хронический аднексит (стадия ремиссия), инфантильная матка. Прошла дополнительное обследование в виде УЗИ органов малого таза, измерения ректальной температуры. Ультразвуковое исследование органов (УЗИ) малого таза подтвердило гипоплазию матки. График ректальной температуры монофазный. Был рекомендован курс витаминотерапии. Эффект незначительный. Последняя менструация 26.02.2000 г. Половой жизнью не живет.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 64 удара в минуту. При пальпации живот мягкий, несколько болезненный при пальпации в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно, промежность низкая, матка маленькая, отклонена влево, ограничена в подвижности, левая труба пальпируется в виде тонкого, уплотненного тяжа, ограничена в подвижности, чувствительна при пальпации. Правая труба мягкая, также чувствительна при пальпации. Околоматочная клетчатка слева тяжистая. Яичник слева несколько увеличен, справа яичник не пальпируется.

При поступлении проведено следующее обследование. Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, эритроциты - 4,2·10¹²/л, лейкоциты – 3,6·10⁹/л, СОЭ - 6 мм/ч, п - 3, с - 66, л - 27, б - 0, э - 2, м - 2. Биохимический анализ крови. Общий белок - 67 г/л, альбумины - 58%, глобулины: альфа 1 - 2,4%; альфа 2 - 9,3%; бета - 10,4%; гамма - 19,8%. Серомукоиды - 0,16 г/л, сиаловые кислоты - 3,80 ммоль/л, церулоплазмин - 290 мг/л. Иммунологический статус крови: лимфоциты - 27%, Т - 17%, В - 37%, Тх - 10%, Тс - 7%. Иммуноглобулины А - 2; G - 17,4, М - 1,85. Мазок на степень чистоты влагалища. Эпителиальные клетки - 8-10, лейкоциты - 15-20 в п.зр. Флора: кокки. Трихомонады и гонококки отсутствуют. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачный, удельный вес 1,018, сахар - отрицательный, желчные пигменты - отрицательны. Микроскопия: клетки плоского эпителия 6-8 в поле зрения. Лейкоциты - до 5 в поле зрения. Ультразвуковое исследование: матка однородной структуры с четкими ровными контурами, несколько отклонена влево, размеры 38×32×25 мм. М - эхо 10×6 (не соответствует фазе цикла). Левый яичник 25×19×20 мм, типичного строения. Правый яичник 28×25×21 мм с гиперэхогенной структурой. Трубы не визуализируются.

Реографическое исследование: визуально волны отличаются плоской вершиной, наличием дополнительных волн на анакроте и отсутствием дикротического зубца на катакроте. Амплитуда снижена (0,05 Ом). Анакрота 0,18 с, катакрота 0,82 с, длительность реографической волны 1,0 с. Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: После опорожнения мочевого пузыря делали микроклизму (20 мл) 0,5% раствора препарата “сухой пантогематоген женский”. Непосредственно за микроклизмой осуществляли СМТ-форез раствора “сухой пантогематоген женский” такой же концентрации. СМТ-форез проводили по абдоминально-крестцовой методике (анод над лобком, катод на крестце), режим выпрямленный, 3 род работы, частота модуляций - 100 Гц, глубина модуляций - 50% в течение 5 мин. Затем использовали 4 род работы, частота модуляций - 75 Гц, глубина модуляций - 100% в течение 4 мин. Общая длительность процедуры 8 мин, ежедневно, на курс 12 процедур. После проведенного курса лечения больная жалоб не предъявляла. Менструация пришла через 18 дней. График ректальной температуры стал двухфазным. При выписке: при ректальном исследовании - матка несколько увеличилась в размерах, расположена по центру, подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон безболезненные, не увеличены в размерах, подвижность их значительно улучшилась. Околоматочная клетчатка мягкая, Выделение белей - скудное.

Общий анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, эритроциты - 4,5·10¹²/л, лейкоциты - 4,3·10⁹/л, СОЭ - 6 мм/ч, п - 2, с - 64, л - 28, б - 0, э - 2, м - 4. Биохимический анализ крови. Общий белок - 78 г/л, альбумины - 54%, глобулины: альфа 1 - 2,9%; альфа 2 - 7,6%; бета - 14,2%; гамма - 19,2%. Серомукоиды - 0,15 г/л, сиаловые кислоты - 2,07 ммоль/л, церулоплазмин - 260. Иммунологический статус крови: лимфоциты - 28%, Т - 31%, В - 34%, Тх - 23%, Тс - 8%. Иммуноглобулины А - 2,5; G - 17,3, М - 2,3. Мазок на степень чистоты влагалища. Эпителиальные клетки - 3-4, лейкоциты - 5-8 в п.зр. Флора: мелкие палочки. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачный, удельный вес 1,020, сахар - отрицательный, желчные пигменты - отрицательны. Микроскопия: клетки плоского эпителия 6-8 в поле зрения. Лейкоциты - до 3 в поле зрения. Ультразвуковое исследование: матка однородной структуры с четкими ровными контурами, расположена по центру, размеры 40×33×28 мм. М-эхо - не визуализируется (соответствует фазе цикла). Левый яичник 25×20×20 мм, типичного строения. Правый яичник 26×23×20 мм типичного строения. Трубы не визуализируются. Реографическое исследование: волны регулярные, форма не изменена, вершина выражена, дополнительных волн нет. Дикротический зубец выражен слабо. Амплитуда 0,12 Ом. Анакрота 0,14 с, катакрота 0,8 с, длительность реографической волны 0,94 с.

Наблюдение за пациенткой в отдаленные сроки позволило установить, что жалоб нет. Менструации в течение 6 месяцев приходят регулярно, через 26 дней, по 3-4 дня, безболезненны. Проведено ультразвуковое исследование органов малого таза, размеры матки соответствуют возрастной норме.

Пример 2. Больная Ш. (история болезни N 243), 16 лет, находилась в гинекологическом отделении на лечении с диагнозом: хронический двухсторонний аднексит (стадия ремиссии), нарушение менструального цикла. Жалобы при поступлении: ноющие постоянные боли внизу живота, усиливающиеся при физических нагрузках или охлаждении, нарушение менструального цикла в виде нерегулярных менструаций, иногда скудных, иногда обильных. Из анамнеза установлено, что в детстве были частые простудные заболевания. Другие соматические заболевания отрицает. Менструации установились сразу с 12,5 лет, по 5-6 дней через 26-28 дней, умеренно болезненны в течение последних 2 лет, периодически отмечает нарушения менструального цикла, которые характеризуются нерегулярными менструациями (задержки до 2-3 недель, после чего менструации обильны). Половая жизнь с 16 лет. В течение 2 лет неоднократно лечилась амбулаторно по поводу хронического аднексита (антибиотики, витаминотерапия). Ремиссии непродолжительны. График ректальной температуры монофазный. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 68 удара в минуту. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах живота. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. При бимануальном исследовании: наружные половые органы сформированы правильно, промежность низкая, влагалище нерожавшей, своды свободные. Матка не увеличена, ограничена в подвижности. Шейка матки чистая, выделение белей умеренное. Придатки с обеих сторон уплотнены, умеренно болезненны и ограничены в подвижности. При поступлении проведено обследование. Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,1·10¹²/л, лейкоциты - 3,9·10⁹/л, СОЭ - 10 мм/час, п - 2, с - 64, л - 32, б - 0, э - 1, м - 1. Биохимический анализ крови: общий белок - 56 г/л, альбумины - 52,1%, глобулины: альфа 1 - 4,5%; альфа 2 - 9,3%; бета - 12,6%; гамма - 21,5%. Серомукоиды - 0,29 г/л, сиаловые кислоты - 3,95 ммоль/л, церулоплазмин - 330 мг/л. Иммунологический статус крови: лимфоциты - 32%, Т - 15%, В - 34%, Тх - 11%, Тс - 8%. Иммуноглобулины А - 1,8; G - 16,2, М - 0,95. Мазок на степень чистоты влагалища: эпителиальные клетки - 8-10, лейкоциты - 12-15 в п/зр, флора: кокки. Трихомонады и гонококки отсутствуют. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачный, удельный вес 1,021, сахар - отрицательный, желчные пигменты - отрицательны. Микроскопия: клетки плоского эпителия 6-8 в поле зрения. Лейкоциты - единичные в поле зрения. Ультразвуковое исследование: матка в центре однородной структуры с четкими ровными контурами, размеры 54×26×22 мм. М-эхо соответствует фазе цикла. Левый яичник 33×22×26 мм, правый яичник 34×30×24 мм с отдельными эхопозитивными включениями. Трубы не визуализируются. Реографическое исследование: имеются дополнительные волны на анакроте. Амплитуда снижена - 0,045 ом. Анакрота - 0,19 с, катакрота - 0,76 с, длительность реографической волны - 0,95 с. Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом. После опорожнения мочевого пузыря делали микроклизму с 30 мл 0,4% раствора препарата “сухой пантогематоген женский”. Непосредственно за микроклизмой осуществляли СМТ-форез раствора “сухой пантогематоген женский” такой же концентрации. СМТ-форез проводили по абдоминально-крестцовой методике (анод над лобком, катод на крестце), режим выпрямленный, 3 род работы, частота модуляции - 95 Гц, глубина модуляций - 55% в течение - 5 мин, после чего использовали 4 род работы, частота модуляций - 70 Гц, глубина модуляций - 95% в течение - 5 мин. Общая длительность процедуры - 10 мин, ежедневно, на курс 10 процедур.

После проведенного курса лечения больная жалоб не предъявляла. При выписке: Гинекологический статус: - матка не увеличена, расположена по центру, подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон безболезненные, не увеличены в размерах, подвижность их значительно улучшилась. Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,3·10¹²/л, лейкоциты - 4,2·10%, СОЭ - 7 мм/час, п - 2, с - 68, л - 26, б - 0, э - 3, м - 1. Биохимический анализ крови: общий белок - 76 г/л, альбумины - 59%, глобулины: альфа 1 - 5,2%; альфа 2 - 8,6%; бета - 10,2%; гамма - 17,0%. Серомукоиды - 0,24 г/л, сиаловые кислоты - 2,27 ммоль/л, церулоплазмин - 220 мг/л. Иммунологический статус крови: лимфоциты - 26%, Т- 46%, В - 16%, Тх -23%, Тс - 8%. Иммуноглобулины: А - 2,5; G - 17,3, М - 2,3. Мазок на степень чистоты влагалища: Эпителиальные клетки - 2-3, лейкоциты - 3-4 в п/зр. Флора: палочки. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачный, удельный вес 1,019, сахар - отрицательный, желчные пигменты - отрицательны. Микроскопия: клетки плоского эпителия 2-3 в поле зрения. Лейкоциты - единичные в поле зрения. Ультразвуковое исследование: матка однородной структуры с четкими ровными контурами, расположена по центру, размеры 55×30×24 мм. М-эхо - соответствует фазе цикла. Левый яичник 30×26×22 мм, типичного строения. Правый яичник 30×27×24 мм типичного строения. Трубы не визуализируются. Географическое исследование: волны регулярные, форма не изменена, вершина выражена, дополнительных волн нет. Амплитуда - 0,1 Ом, анакрота - 0,15 с, катакрота - 0,70 с, длительность реографической волны - 0,85 с. Наблюдение за пациенткой в отдаленные сроки показало, что в течение года обострений не было. График ректальной температуры - двухфазный. Менструации регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней.

Применение в качестве лекарственного вещества для СМТ-фореза и микроклизм препарата “сухой пантогематоген женский” обусловлено его противовоспалительным, обезболивающим, нормализующим менструальную функцию и улучшающим кровообращение органов малого таза действием (2, 3, 4). Препарат “сухой пантогематоген женский” получают из крови самок марала в период гона методом вакуумной сушки при температуре не более 38°С (ТУ 9358-004-0481122-95). Одновременное назначение микроклизм и СМТ-фореза обуславливает сочетанное действие химических компонентов, находящихся в прямой кишке и на коже, а также синусоидально-модулированного электрического тока. При этом форетирование макро- и микроэлементов в электрическом поле происходит через кожу из растворов препарата, находящихся на лекарственных прокладках, и через слизистую прямой кишки из микроклизмы. Раствор “сухого пантогематогена женского”, введенный в прямую кишку, всасывается из нее вблизи патологического очага воспаления. Кроме этого, тесная взаимосвязь кровеносной, лимфатической системы прямой кишки и внутренних половых органов, высокая резорбтивная способность слизистой прямой кишки способствуют поступлению в очаг воспаления химических и биологических компонентов, содержащихся в растворе препарата. Экспериментальным путем доказано, что концентрация раствора “сухого пантогематогена женского” 0,4-0,5% не вызывает раздражения кожи под электродами и слизистой прямой кишки, в то время как растворы большей концентрации (1, 2% и т.д.) у 50-60% пациенток вызывают раздражение кожи под электродами, зуд, жжение. Длительность лечения (10-12 дней) была определена путем наблюдения за эффективностью лечения больных. При уменьшении курса лечения не было достигнуто стойкого лечебного эффекта, при увеличении лечебный эффект не повышался. Ежедневное проведение процедур основано на возникновении “реакции ожидания” повторного физиовоздействия, которая развивается через 22-24 часа после предыдущей процедуры. Подбор параметров СМТ-воздействия произведен на основании следующих соображений. 3 род работы оказывает обезболивающее и стимулирующее действие, что важно для девочек с нарушением полового созревания при хронических воспалительных процессах придатков матки. При этом стимулирующее воздействие достаточно мягкое, учитывая возрастной контингент пациенток. 4 род работы оказывает наиболее выраженный анальгетический эффект, что способствует адекватному завершению процедуры и позитивному настрою на лечение. Изменение глубины модуляции от 50 до 100%, а частоты модуляции от 100 до 75 Гц позволяет изменить интенсивность возбуждающего действия (увеличение раздражающего действия), что является патогенетически обоснованным для сниженной за счет длительного воспалительного процесса функции яичников. Однонаправленным действием обладает и выпрямленный режим (6).

За счет сочетанного действия синусоидальных модулированных токов и препарата “сухой пантогематоген женский” потенцируется противовоспалительный, рассасывающий эффект, оказываемый этими факторами, улучшается гемодинамика органов малого таза, корригируется функция органов женской половой системы. Его реализация осуществляется на общедоступной аппаратуре. Предложенный способ возможно использовать в условиях стационара, женской консультации, санатория-профилактория.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. – СПб., 1998. - с.443-444, 446.

2. Патент №2120291 от 20 октября 1998 г. “Способ лечения хронических сальпингоофоритов”.

3. Отчет о проведении сравнительных исследований фармакологической активности препарата "пантогематоген сухой". - Томск, 1995. - НИИ фармакологии ТНЦ РАМН.

4. Иванова Т.В. Комплексное лечение острого сальпингита с использованием пантогематогена сухого: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2000. – 20 с.

5. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М., “Медицина”, 1999. - с.97-102.

6. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник. - Минск: Книжный Дом, 2003. - с.94-102.

Формула изобретения

Способ коррекции полового развития девочек-подростков с хроническим аднекситом, включающий введение с помощью электрического тока 0,4-0,5% раствора препарата “сухой пантогематоген женский” в комплексе с микроклизмами 20-30 мл указанного препарата, отличающийся тем, что воздействие осуществляют с помощью СМТ (синусоидальных модулированных токов) по абдоминально-крестцовой методике (анод над лобком, катод на крестце), выпрямленном режиме при следующих параметрах: 3-й род работы - частота модуляций 100-95 Гц, глубина модуляций 50-55% в течение 4-5 мин, затем используют 4-й род работы - частота модуляций 75-70 Гц, глубина модуляций 100-95% в течение 4-5 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур.