Способ брюшно-анальной резекции прямой кишки
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для брюшно-анальной резекции прямой кишки. Производят разрез-прокол в области анокопчиковой связки. Вводят указательный палец одной руки в прямую кишку. Раздвигают указательным пальцем другой руки, введенным в разрез, ткани вокруг дистальных отделов прямой кишки, производят циркулярную мобилизацию наданального отдела прямой кишки и ревизию параректального пространства. Выполняют через разрез-прокол перевязку кишки, ее пересечение. Удаляют препарат через брюшную полость. Способ позволяет уменьшить травмирование запирательного аппарата, соблюсти необходимое расстояние от опухоли до нижнего края резекции.
Изобретение относится к области медицины, а именно – онкологии.
Известны и широко используются различные способы брюшно-анальной резекции прямой кишки [1]. Все они предусматривают или интрасфинктерное (доступом через просвет анального канала) пересечение прямой кишки или ее пересечение после предварительной эвагинации мобилизованной прямой кишки. В первом случае при работе через просвет прямой кишки возможно загрязнение раны кишечным содержимым, кроме того, для осуществления брюшно-анальной резекции подобным способом вмешательство осуществляется через анальный канал после дивульсии сфинктера прямой кишки, что нередко влечет за собой нарушение его функции. Во втором случае (при оперировании методом эвагинации), как правило, необходим довольно-таки значительный отрезок непораженной опухолью дистальной части прямой кишки, что ограничивает возможности его применения при опухолях нижнеампулярного отдела прямой кишки и располагающихся на границе нижнеампулярного и среднеампулярного отделов.
Для устранения ограничений вышеуказанных способов брюшно-анальной резекции прямой кишки нами предложен новый способ брюшно-анальной резекции прямой кишки.
Цель изобретения - улучшение результатов хирургического лечения рака прямой кишки путем использования оригинального способа брюшно-анальной резекции прямой кишки.
Предложенный способ брюшно-анальной резекции прямой кишки осуществляется следующим образом. После максимально низкой мобилизации прямой кишки со стороны брюшной полости производится перевязка прочной лигатурой мобилизованной кишки ниже опухоли (если это возможно выполнить со стороны брюшной полости). Обрабатывается антисептиком прямая кишка и промежность. Производится разрез-прокол анокопчиковой связки такой величины, чтобы свободно пропускать палец хирурга. Указательный палец левой руки вводится в прямую кишку (для контроля), а указательным пальцем правой руки, введенным в вышеуказанный разрез, тупо циркулярно мобилизуется наданальный отдел прямой кишки и производится ревизия параректального пространства. Это особенно важно в том случае, если со стороны брюшной полости не удалось мобилизовать прямую кишку до тазового дна. При ревизии уточняется распространенность опухоли как в латеральном направлении, так и оценивается ее расстояние до сфинктера, что при бимануальной пальпации определяется гораздо лучше. В случае низких (нижнеампулярных) опухолей это позволяет утвердиться в намерении или отказаться от выполнения брюшно-анальной резекции. Ревизия данной зоны может одновременно явиться и завершающим этапом мобилизации нижнеампулярного отдела прямой кишки. Из данного разреза-прокола возможно выполнить перевязку кишки ниже опухоли (если это не удалось выполнить со стороны брюшной полости), а также под контролем пальца, введенного в прямую кишку и расправляющего ее давлением на перевязанный участок в оральном направлении, пересечь на необходимом уровне. Препарат удаляется через брюшную полость. По завершении операции ретроанальный разрез-прокол используется для проведения дренажа в полость малого таза.
При ограниченной заинтересованности мышц диафрагмы таза необходимо расширить разрез в обе стороны до задней перинеотомии (в случае выполнения поперечного разреза), из которого возможно выполнить резекцию мышц тазового дна. Но более предпочтителен, на наш взгляд, продольный разрез, который меньше нарушает иннервацию запирательного аппарата, что крайне важно при выполнении брюшно-анальной резекции. При необходимости такой разрез может быть расширен до парасакрального, который позволяет под контролем зрения наложить низкий колоанальный анастомоз.
Данный способ брюшно-анальной резекции облегчает выполнение операции, позволяет выполнить ее в более асептичных условиях, дает возможность адекватно оценить взаимоотношение нижнего края опухоли и запирательного аппарата прямой кишки, более точно соблюсти необходимое расстояние от опухоли до нижнего края резекции. Предлагаемый способ брюшно-анальной резекции позволяет резецировать прямую кишку, практически не травмируя ее запирательный аппарат, так как при нем нет необходимости выполнять дивульсию анального жома, и не производятся активные манипуляции в просвете анального канала.
Описанный способ брюшно-анальной резекции прямой кишки применен у пяти пациентов, у которых данное вмешательство выполнялось по поводу злокачественных опухолей иижне- и среднеампулярного отдела прямой кишки. Клиническая апробация способа показала его эффективность в плане оценки степени дистального распространения опухоли и оценки ее взаимоотношения со сфинктером, техническую простоту, удобство и, что немаловажно, при этом не требуется каких-либо дополнительных специальных приспособлений и инструментов. При этом промежностный этап вмешательства выполнялся в короткие сроки, практически без кровопотери, а восстановлении функции запирательного аппарата происходит в кратчайшие сроки.
Источник информации
1. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей /Под ред. В.Д. Федорова, Г.И. Воробьева, В.Л. Ривкина. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. – 432 с.
Формула изобретения
Способ брюшно-анальной резекции прямой кишки, отличающийся тем, что при проведении промежностного этапа резекции производят разрез-прокол в области анокопчиковой связки, вводят указательный палец одной руки в прямую кишку, указательным пальцем другой руки, введенным в разрез, раздвигают ткани вокруг дистальных отделов прямой кишки, производят циркулярную мобилизацию наданального отдела прямой кишки и ревизию параректального пространства, далее выполняют через разрез-прокол перевязку кишки, ее пересечение, удаляют препарат через брюшную полость.
