Способ лечения ишемической болезни сердца в эксперименте

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронической ишемической болезни сердца. Осуществляют реваскуляризацию миокарда лазерным излучением. При этом внутривенно вводят раствор Фотосенса из расчета 1,4-2,0 мг/кг веса и облучают приграничные зоны ишемии миокарда лазерным излучением с длиной волны 675 нм, мощностью на выходе 150 мВт, с диаметром волокна 0,6 мм, в течение 3-5 секунд из расчета 1-3 светового воздействия на 1 см² миокарда. Способ позволяет повысить эффективность лечения хронической ишемической болезни сердца и снизить побочные эффекты. 5 ил.

 

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может найти применение при хирургическом лечении хронической ишемической болезни сердца.

Известен способ хирургического лечения хронической ишемической болезни сердца (ИБС), в частности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией (ТМЛР) различными лазерными системами. При проведении ТМЛР лазерным излучением создают трансмуральные каналы от эпикарда к эндокарду с помощью лазера для получения возможности прямого поступления оксигенированной крови из левого желудочка в толщу миокарда. При проведении ТМЛР лазерным излучением перфорируют миокард, формируя сквозные каналы диаметром до 1,0 мм, используя три основных типа лазеров: СО₂-лазер, эксимерный (ХеСl), гольмиевый (Ho:YAG) (Л.А.Бокерия, И.И.Беришвили, Ю.И.Бузиашвили, И.Ю.Сигаева. “Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда”, 2001 г., Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН, Москва).

Недостатком способа является риск осложнений: при перфорации миокарда возможно закипание крови, не исключена эмболия, через отверстия в миокарде происходит кровотечение, требующее дополнительные процедуры и время для его остановки, затруднительно регулировать глубину и объем зоны некроза, которая является пусковым механизмом реваскуляризации.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения хронической ишемической болезни сердца трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией и снижение побочных эффектов.

Поставленная задача решается способом, заключающимся во внутривенном введении раствора Фотосенса из расчета 1,4-2,0 мг/кг веса и облучении ишемизированных участков миокарда лазерным излучением с длиной волны 675 нм, мощностью на выходе 150 мВт, с диаметром волокна 0,6 мм, в течение 3-5 секунд из расчета 1-3 светового воздействия на 1 см² миокарда.

Эффективность предлагаемого способа была доказана экспериментальными данными. Способ был отработан в эксперименте в 32 наблюдениях на сердцах беспородных крыс массой 200-250 грамм. Экспериментальная модель ишемической болезни сердца вызывалась следующим способом: под кожу вводили 4-8 мг калипсола на 100 г веса. После наступления наркоза (признаки: боковое положение, отсутствие реакции на болевое раздражение, вызываемое пощипыванием хвоста) крысу фиксировали к операционному столику, снимали исходную ЭКГ. В трахею вводили с помощью ларингоскопа интубационную трубку и поворачивали ее срезом кончика в сторону правого легкого для уменьшения раздувания контрлатерального левого легкого, которое при растягивании покрывает часть сердца и мешает манипулировать на нем, включали искусственное вдыхание. Операцию проводят с соблюдением правил асептики.

Производили глазными ножницами разрез кожи по средней стернальной линии от яремной вырезки до мечевидного отростка длиной 5,5-5 мм, находили “килевидную” часть грудины (“возвышение”); для этого пальцем скользили по грудине - от мечевидного отростка к яремной вырезке до наталкивания на своеобразную ступеньку, задний край “возвышения”, соответствующий заднему краю 2-го ребра и служащий ориентиром для отсчета ребер. Отсепаровывали кожу слева от разреза. Рассекали мышцы, покрывающие ребра (большую и малую грудную) слева от грудины, начиная от 2-го ребра, отступив от края грудины на 8-10 мм, и до 5-6-го ребра, отступя от грудины влево на 3-5 мм; длина разреза 2,5-3 мм. Раздвигали края мышц так, чтобы стали хорошо видны ребра 2-6, межреберные промежутки и прямой мышечный тяж, тянущийся параллельно краю грудины на расстоянии 5-6 мм слева от него. Разрез межреберных мышц производили ножницами, отступя на 2,5-3 мм от края грудины в 3- 4-м межреберье. Раневое отверстие расширяли двумя беззубчатыми пинцетами, вводили ранорасширитель; перед этим на короткое время ослабляли (вплоть до остановки на 2-3 с) дыхание и раздувание легких, чтобы исключить их травмирование при введении ранорасширителя и нормализовать топографию сердца. Разводили бранши ранорасширителя так, чтобы стало хорошо видным сердце по всей длине. Вскрывали перикард тупым путем, наносили ориентиры для поиска левой коронарной артерии, ушка левого предсердия и пульмонального конуса. Производили частичную иммобилизацию сердца. Для этого под правый край его (сбоку и сзади правого желудочка) помещали небольшой тампон; туда же можно дополнительно ввести маленькую иммобилизирующую пластмассовую лопатку-крючок, на наружный край которой надевали тонкое резиновое кольцо (диаметром 3-5 мм), фиксируемое инъекционной иглой к операционному столу. Небольшим тампоном отводили в сторону левое ушко, в результате обнажался левый край пульмонального конуса, вдоль которого располагается и обычно просвечивает в виде белесовато-розового тяжа начальный отдел коронарной артерии. Ощупывали пинцетом с точечным тампоном переднюю стенку пульмонального конуса и его края: стенка его тонкая и, в отличие от левого желудочка, податлива. Находили место перехода левого края конуса в его основание, так называемый левый нижний угол его (в этом месте левая коронарная артерия несколько отклоняется и направляется отвесно вниз, к верхушке). Здесь и производили высокое лигирование артерии, которое вызывает обычно образование массивного инфаркта. Для этого на уровне левого нижнего угла пульмонального конуса или на 2-3 мм книзу от него подводили лигатуру с помощью атравматической иглы, удерживаемую иглодержателем; иглу проводли от края конуса (вкол) по направлению к левому ушку (выкол), не доходя до места его перехода в стенку предсердия примерно на 1-1,5 мм; при этом проводили иглу сквозь стенку левого желудочка, углубляя ее примерно на 1,1-1,6 мм; выведенную лигатуру завязывали вокруг артерии и мышечного пучка и наблюдали появление микропризнаков ишемии: выраженное побледнение в первые 20-40 с, сменяющееся местами или тотально цианозом; ослабление сокращений зоны ишемии; некоторая дилатация ее. В случае отсутствия этих признаков лигирование повторяли. При этом следили, чтобы сердце оставалось на своем естественном месте в грудной клетке. Если было необходимо лигировать коронарную артерию на срединном или низком верхушечном уровне, где она обычно не просвечивает, то проводили воображаемую линию, соединяющую левый угол пульмонального конуса с верхушкой, тянущуюся параллельно боковому краю левого желудочка, и накладывали вдоль указанной линии на нужном уровне лигатуру по методике, аналогичной описанной выше. Извлекали ранорасширитель. Накладывали три стягивающих узловых шва на края рассеченных межреберных мышц, расстояние между стежками 2-3 мм. Аналогичным двойным непрерывным швом поверх ранее сделанного плотно соединяли края грудных мышц; ушивали края кожной раны непрерывным швом, смазывали йодным раствором. Отключали аппаратное дыхание; с помощью тампонов очищали глотку и пасть от слизи. В первые 2-3 сут крысам вводят пенициллин по 25-50 тыс. ед. в день. Регистрировали ЭКГ.

Внутривенно вводили раствор сульфированного фталоцианина алюминия (2% раствор "Фотосенс") в концентрации 1,4-2,0 мг/кг веса крысы. Далее выполняли доступ к миокарду. Определяли концентрацию фотосенсибилизатора в зоне лазерного воздействия оптико-спектральным методом и, при величине концентрации фотосенсибилизатора 0,5-1,0 мг/кг, проводили облучение участка миокарда лазерным источником с длиной волны 675 нм, мощностью на выходе 150 мВт, с диаметром волокна 0,6 мм, в течение 3-5 секунд из расчета 1-3 светового воздействия на 1 см миокарда.

В эксперименте все крысы обоего пола массой 200-250 г были разделены на 5 групп. I группа (контрль I) интактные, выполняли только кожный разрез. II группа (контроль II) выполняли только лигирование коронарной артерии, создание зоны ишемии. III группа: создавали зону ишемии, внутривенно вводили раствор Фотосенса и проводили облучение приграничной зоны ишемии в 2-х точках с оставлением метки зоны облучения. IV группа: создавали зону ишемии и внутривенно вводили раствор Фотосенса, облучение не проводили. V группа: создавали зону ишемии и проводили облучение приграничной зоны ишемии в 2-х точках с оставлением метки зоны облучения. Количество выживших животных (от 1 дня до 2 мес, когда они были забиты) 24 крысы (74%), из них 19 (60%) от 14 дней до 2 мес. У 90% животных из числа проживших 14-60 дней при гистологическом исследовании зоны рубца обнаружены новообразованные сосуды, причем максимальное количество в III группе. Смертность в III группе 6%, в IV и V группах 12 и 10% соответственно.

Как следует из приведенных данных, способ обладает более высокой эффективностью по сравнению с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией в отсутствие Фотосенса и отсутствием побочных эффектов, при этом не образуется сквозного отверстия в миокарде.

Способ хирургического лечения ишемической болезни сердца в эксперименте, включающий реваскуляризацию миокарда лазерным излучением, отличающийся тем, что внутривенно вводят раствор Фотосенса из расчета 1,4-2,0 мг/кг веса и облучают приграничные зоны ишемии миокарда лазерным излучением с длиной волны 675 нм, мощностью на выходе 150 мВт, диаметром волокна 0,6 мм в течение 3-5 с из расчета 1-3 светового воздействия на 1 см² миокарда.