Способ лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, гнойной хирургии, и может быть использовано в лечении хронических остеомиелитов длинных трубчатых костей. Сущность: после выполнения фистулосеквестрнекрэктомии, множественных реваскуляризирующих остеоперфораций спицей Киршнера в зоне патологического очага осуществляют тотальную фрезевую трепанацию костномозгового канала со стороны секвестральной полости шаровидной фрезой, выполняют линейные трепанации кости в области проксимального и дистального метаэпифизов из двух точечных разрезов с целью объединения метаэпифизарных источников кровоснабжения с диафизарной сосудистой системой и использованием возможностей ближайшего мышечного массива, что обеспечивает оптимальные условия для регенерации тканей. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии или гнойной хирургии, и может быть использовано для остеоперфорации при лечении хронических остеомиелитов длинных трубчатых костей различной локализации.

Известен способ оперативного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей, осуществляющийся путем некрсеквестрэктомии, выполнения из секвестральной полости множественных перфорационных отверстий в шахматном порядке спицей Киршнера в направлении ближайшего мышечного массива и дальнейшей пломбировкой полости (Акжигитов Г.А. и др. Остеомиелит. - М.: Медицина, 1986, с.17-39).

Однако известный способ, незначительно улучшая костные регенераторные процессы, не оказывает значительного влияния на регионарную гемодинамику.

Наболее близким по своей технике является способ хирургической коррекции регионарной гемодинамики, применяющийся при сосудистой недостаточности конечностей (Зуеминович Ф.Н. Вестник хирургии, 1991, № 5-6, с.114-115).

Однако известный способ обладает существенными недостатками:

1. Высокая вероятность вторичного инфицирования тканей в местах введения троакара.

2. Высокая травматичность метода, связанная с повреждением мягких тканей каждый раз при необходимости формирования трепанационного отверстия в кости.

3. Неблагоприятные условия для заживления ран, связанные с их локализацией.

Задачей изобретения является лечение хронического посттравматического остеомиелита путем улучшения кровообращения в зоне патологического очага.

Способ осуществляется следующим образом: после фистулосеквестрнекрэктомии, множественных реваскуляризирующих остеоперфораций спицей Киршнера в зоне патологического очага осуществляют тотальное фрезевое восстановление костномозгового канала со стороны секвестральной полости шаровидной фрезой, из двух точечных разрезов выполняют линейные трепанации кости в области проксимального и дистального метаэпифизов пораженных костей шириной 4,5 мм и длиной до 100 мм, что не снижает прочности кости, которые объединяют метаэпифизарные источники кровоснабжения с диафизарной сосудистой системой, при использовании возможностей ближайшего мышечного массива, способствуют улучшению регионарного кровообращения конечности.

Изобретение поясняется следующими фигурами.

На фиг.1 изображен разрез кожи, из которого выполняется остеоперфорация.

На фиг.2 в двух проекциях изображено формирование первого трепанационного отверстия.

На фиг.3 в двух проекциях изображено формирование второго трепанационного отверстия.

На фиг.4 в двух проекциях изображено формирование шестого трепанационного отверстия.

На фиг.5 в двух проекциях изображено формирование последнего трепанационного отверстия.

Способ осуществляется следующим образом: в области проксимального и дистального метаэпифизов пораженных костей из точечного разреза мягких тканей с учетом анатомических особенностей формируется трепанационное отверстие шириной 4,5 мм и длиной до 100 мм.

Для более точного, последовательного формирования перекрывающихся отверстий используется специальное устройство, позволяющее производить “закрытую” малоинвазивную линейную остеотрепанацию на любую необходимую длину.

Устройство состоит из двух цилиндров: один с внутренним диаметром 4,6 мм, второй с внутренним диаметром 1,5 мм. Оба цилиндра имеют рабочую поверхность, обращенную к кости, расположенную под углом 45° к продольной оси инструмента. В цилиндр большего диаметра вводится стилет на этап прохождения инструмента через мягкие ткани к кости. В цилиндр меньшего диаметра вводится тонкая спица, дугообразно изогнутая с целью пружинящей фиксации ее в инструменте. Выступая из отверстия меньшего цилиндра инструмента спица, играет роль ограничителя, который вводится в сформированное сверлом отверстие и препятствует смещению троакара при последующем сверлении. Для правильной ориентации инструмента, удобства фиксации и защиты руки при работе на проксимальной его части имеется овальной формы, изогнутая под углом 10° площадка с пазом для фиксации спицы направителя.

Исследования периферического кровотока прооперированной конечности через 3 недели и 6 недель показывают его улучшение по сравнению с дооперационным периодом и со стандартной фистулосеквестрнекрэктомией.

Пример конкретного выполнения способа лечения:

Больной К. 38 лет. Находился на стационарном лечении во втором травматологическом отделении ГКБ № 4. С Ds: Хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости. Свищевая форма. С целью предоперационного обследования больному проведено УЗ-обследование патологического очага после заполнения его раствором перекиси водорода. Выявлена полость размером 3,0×2,5 см с секвестром 1,5×0,3 см со свищевым ходом.

После выполнения фистулосеквестрнекрэктомии в стороны ближайшего мышечного массива спицей Киршнера в шахматном порядке сформированы отверстия в кортикальной пластинке. Произведена тотальная фрезевая трепанация костномозгового канала.

Из точечного разреза по заднемедиальной поверхности большеберцовой кости через мышечный массив сформировано отверстие сверлом 4,5 мм. В сформированное отверстие введен ограничитель инструмента и в проксимальном направлении произведена перфорация кортикальной пластинки длиной 50 мм. Далее ограничитель троакара введен в дистальный отдел отверстия и произведена перфорация кортикальной пластинки еще на 50 мм. Таким образом произведена перфорация кортикальной пластинки в метаэпифизарной области длиной 100 мм без нарушения интрамедулярного кровотока.

Таким образом задача лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей достигнута за счет того, что после выполнения фистулосеквестрнекрэктомии, множественных реваскуляризирующих остеоперфораций спицей Киршнера в зоне патологического очага осуществляют полнопросветную фрезевую трепанацию костномозгового канала со стороны секвестральной полости шаровидной фрезой, выполняют линейные трепанации кости в области проксимального и дистального метаэпифизов из двух точечных разрезов при минимальной травматизации мягких тканей с целью объединения метаэпифизарных источников кровоснабжения с диафизарной сосудистой системой с использованием возможностей ближайшего мышечного массива.

Способ лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей, отличающийся тем, что после выполнения фистулосеквестрнекрэктомии, множественных реваскуляризирующих остеоперфораций спицей Киршнера в зоне патологического очага осуществляют полнопросветную фрезевую трепанацию костномозгового канала со стороны секвестральной полости шаровидной фрезой, а затем выполняют линейные трепанации кости в области проксимального и дистального метаэпифизов из двух точечных разрезов.