Способ восстановления хватательной функции средней и ногтевой фаланг 2-5 пальцев кисти при параличе локтевого нерва
Владельцы патента RU 2256420:
Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" Академии наук Татарстана (НИЦТ "ВТО" АНТ) (RU)
Изобретение относится к травматологии-ортопедии и хирургии кисти. Сущность: трансартикулярно фиксируют спицами или штифтами, проведенными через основание основных фаланг и головки пястных костей 2-5 пальца кисти при сгибании основных фаланг до угла 100 градусов, до получения стойкого фиброзного или костного анкилоза в фиксированных суставах, что более полно восстанавливает хватательную функцию пальцев. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, хирургии кисти, и может быть использовано при ортопедических операциях на кисти. При травматических повреждениях локтевого нерва, особенно на уровне нижней 1/3 предплечья и при несвоевременном или некачественном восстановлении его, возникают необратимые изменения в нерве - паралич. Следствием этого паралича являются стойкие неврогенные контрактуры в пальцах кисти, которые проявляются в виде сгибательных контрактур ногтевых и средних фаланг 2-5 пальцев и разгибательных контрактур с рекурвацией (переразгибанием) основных фаланг. Погибшие в результате денервации короткие мышцы кисти - межкостные и червеообразные - не обеспечивают стабилизацию основных фаланг при функционировании 2-5 пальцев кисти.
Существующие методы лечения этой патологии, например способ Занколи - (Е.А.Zancolli, 1957)., цит. по А.М.Волковой, 1975 (1), в которых для коррекции кисти производят иссечение капсул 2-5 пястно-фаланговых суставов с укорочением с ладонной поверхности, не обеспечивают активного разгибания ногтевых и средних фаланг и их хватательную функцию. Известен также способ лечения рубцово-измененного повреждения сухожилий сгибателей пальцев и локтевого нерва на уровне предплечья (2), при котором с целью предупреждения рецидива когтеобразной деформации перемещают место прикрепления поверхностного сгибателя со средней фаланги на основную. Однако и этот способ не обеспечивает достаточную стабилизацию основных фаланг 2-5 пальцев при активном разгибании средних и ногтевых фаланг пальцев кисти при параличе локтевого нерва. Способ также не обеспечивает хватательную функцию 2-5 пальцев кисти.
Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ тенодеза пястно-фалангового сустава (3), который предусматривает пластическое образование восьмиобразной связки пястно-фалангового сустава с перекрестом связки на ладонной поверхности. Однако при данном способе сформированная связка, ввиду расположения ее только по ладонной стороне пястно-фалангового сустава, не может обеспечить надежную стабилизацию сустава во время функционирования пальцев. Кроме того, с течением времени новая связка растягивается, возникает рецидив переразгибания основной фаланги, в результате чего объем разгибания и хватательная функция 2-5 пальцев постепенно утрачиваются.
Указанные способы и множество других существующих способов лечения неврогенной контрактуры 2-5 пальцев при параличе локтевого нерва имеют один существенный недостаток, заключающийся в том, что они не обеспечивают стабильного положения основных фаланг 2-5 пальцев при активном разгибании и активном сгибании ногтевых и средних фаланг пальцев кисти, что является существенным фактором нормальной биомеханики движения пальцев кисти - раскрытия 2-5 пальцев и цилиндрического схвата, т.е. хватательной функции 2-5 пальцев кисти.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - стабилизация основных фаланг 2-5 пальцев с восполнением утраченной функции межкостных и червеобразных мышц кисти.
Сущность изобретения состоит в том, что способ восстановления хватательной функции средней и ногтевой фаланг 2-5 пальцев кисти при параличе локтевого нерва, включающий сгибание основных фаланг 2-5 пальцев и остеосинтез, отличается тем, что основные фаланги 2-5 пальцев кисти сгибают до угла 100° и трансартикулярно фиксируют их спицами или штифтами, проведенными через основания основных фаланг и головки пястных костей до получения стойкого фиброзного или костного анкилоза в фиксированных суставах.
Сгибание основных фаланг 2-5 пальцев до угла 100° по отношению к одноименным пястным костям обеспечивает восстановление основной функции кисти - цилиндрического захвата предметов.
Трансартикулярная фиксация спицами или штифтами, проведенными через основания основных фаланг и головки пястных костей, способствует стабильной фиксации основных фаланг относительно одноименных пястных костей при активном разгибании средней и ногтевой фаланг пальца, чем восполнятся утраченные функции парализованных межкостных и червеобразных мышц кисти. Предложенная трансартикулярная фиксация в функциональном положении 2-5 пястно-фаланговых суставов является более надежной и стабильной по сравнению с существующими методами лечения, типа тенодеза, укорочения капсулы по ладонной поверхности пястно-фалангового сустава, перемещения места прикрепления ножек поверхностного сгибателя со средней фаланги на основную и др., которые на практике оказались не эффективными.
Трансартикулярная фиксация до получения стойкого фиброзного или костного анкилозов фиксированных суставов способствует закреплению достигнутого функционального результата, позволяет избежать рецидивов контрактур и болезненного функционирования 2-5 пальцев кисти.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят обезболивание. Основные фаланги парализованных 2-5 пальцев кисти сгибают до угла 100° по отношению к одноименным пястным костям и чрескожно трансартикулярно фиксируют двумя перекрещивающимися спицами или штифтами. С 4-го дня после операции разрешают активные движения в оперированных пальцах. Спицы или штифты удаляют не ранее, чем через 2 месяца после операции, когда наступает фиброзный или костных анкилоз, отсутствуют боли и движения в фиксированных суставах.
Клинический пример.
Больной Ф-в 1981 г.р., история болезни №1247. Из анамнеза: 23.02.97 г. случайно схватился за оголенный электропровод напряжением 380 V и получил поражение 3-4 пальцев правой кисти и локтевого нерва на уровне нижней 1/3 правого предплечья. На следующий день в районной больнице произведена некроэктомия 3-4 пп. правой кисти, восстановление локтевого нерва не производилось. В последующем, в связи с параличом локтевого нерва, развилась сгибательная контрактура в межфаланговых суставах оставшихся 2 и 5 пальцах, и разгибательная контрактура в пястно-фаланговых суставах с рекурвацией основных фаланг 2 и 5 пальцев правой кисти (фиг.1).
12.11.98 г. в отделении кисти НИЦТ "ВТО" произведена операция по вышеописанной методике. Основные фаланги 2 и 5 пальцев правой кисти были установлены в функциональное положение по отношению к одноименным пястным костям под углом 100°. Через основания основных фаланг к головкам пястных костей проведены по две перекрещивающиеся спицы. Через 4 дня после исчезновения отека и болей начаты активные движения в межфаланговых суставах оперированных пальцев правой кисти. После наступления фиброзного анкилоза (через 2 месяца после операции) - спицы удалены. Контрольный осмотр через 4 года: хватательная функция 2 и 5 пальцев правой кисти восстановлена (фиг.2, 3).
Таким образом, предлагаемый способ восстановления хватательной функции средней и ногтевой фаланг 2-5 пальцев кисти при параличе локтевого нерва позволяет стабилизировать основную фалангу в функционально выгодном положении. При этом происходит восполнение утраченной функции межкостных и червеобразных мышц кисти, обеспечивается активное разгибание средних и ногтевых фаланг пальцев, восстанавливается хватательная функция 2-5 пальцев кисти, а также цилиндрический захват кистью.
Источники информации
1. Волкова А.М. Восстановительная хирургия кисти при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов. Автореф. докт. дисс. М., 1975, с.25-26.
2. Авт. свид. №1724193, А 61 В 17/56, БИ, 1992, №13.
3. Авт. свид. №459217, А 61 В 17/56, БИ, 1975, №5.
Способ восстановления хватательной функции средней и ногтевой фаланг 2-5 пальцев кисти при параличе локтевого нерва, включающий сгибание основных фаланг 2-5 пальцев и остеосинтез, отличающийся тем, что основные фаланги 2-5 пальцев кисти сгибают до угла 100° и трансартикулярно фиксируют их спицами или штифтами, проведенными через основания основных фаланг и головки пястных костей до получения стойкого фиброзного или костного анкилоза в фиксированных суставах.
