Способ сквозной кератопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и относится к технике проведения сквозной кератопластики. Способ осуществляется путем выкраивания трансплантата роговицы донора, укладки и фиксации его в отверстие, сформированное при иссечении патологического участка роговицы. При этом на пораженную поверхность роговицы наносят визитил и укладывают на роговицу после ее надреза трепаном бактерицидную коллагеновую пленку в виде диска такого же диаметра, что и надрез роговицы. Далее осуществляют иссечение роговицы реципиента одновременно с последовательным подшиванием роговицы вместе с коллагеновой пленкой к ободку трепанационного отверстия с помощью четырех предварительных швов, после чего вновь покрывают роговицу поверх коллагеновой пленки визитилом, размещают поверх коллагеновой пленки и удаляемой роговицы, предварительно покрытых визитилом, сквозной донорский роговичный трансплантат и фиксируют его к краям трепанационного отверстия четырьмя узловыми швами, один из которых на 3-ех часах оставляют незавязанным, удаляют из-под трансплантата через свободное пространство на 3-ех часах иссеченную роговицу реципиента вместе с коллагеновой пленкой и окончательно фиксируют трансплантат непрерывным швом.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается техники сквозной кератопластики при гнойной язве роговицы.

Известен способ сквозной кератопластики при бельмах, при котором мутные слои роговицы иссекаются последовательно вначале до глубоких слоев, затем и глубокие слои, после чего в трепанационное отверстие укладывают роговичный сквозной трансплантат и фиксируют его швами (1).

Недостатком способа являются отсутствие полноценной защиты внутренних структур глаза от их выпадения в операционную рану, так как в момент приготовления трансплантата трепанационное отверстие остается открытым.

Известен также способ сквозной кератопластики, при котором после иссечения мутной роговицы трепанационное отверстие прикрывается мягкой контактной линзой с эксцентрично расположенным отверстием. Сквозной роговичный трансплантат укладывают в трепанационное отверстие без снятия линзы, фиксируют его узловыми швами, затем убирают мягкую линзу и окончательно пришивают трансплантат непрерывным швом (2).

Недостатком этого способа является то, что свободно лежащая на радужке мягкая контактная линза не может надежно препятствовать выпадению внутренних структур глаза (радужки, хрусталика, стекловидного тела) в операционное отверстие. Кроме того, техника сквозной кератопластики при бельмах не может учитывать особенности подобной операции при инфекционных гнойных кератитах, при которых необходима профилактика не только выпадения внутренних структур глаза, но и профилактика их инфицирования патогенной флорой.

Известен также способ лечения гнойных склерокератитов, при котором перед кератопластикой предварительно производят конъюнктивэктомию и диатермокоагуляцию пораженной части склеры, затем производят сквозную тотальную кератопластику, применяя при этом роговичносклероконъюнктивальный лоскут (3).

Недостатком этого способа является повышенная травматичность и риск выпадения и инфицирования внутренних структур глаза.

Целью изобретения является снижение травматичности и повышение безопасности проведения операции.

Эта цель достигается тем, что роговицу покрывают защитным средством, производят надрез ее трепаном и покрывают бактерицидной коллагеновой пленкой, постепенно иссекают роговицу, накладывают четыре предварительных узловых шва, вновь покрывают роговицу поверх коллагеновой пленки защитным средством, размещают на операционном ложе сквозной донорский роговичный трансплантат и фиксируют его к краям трепанационного отверстия четырьмя узловыми швами, один из которых на 3 часах оставляют незавязанным, удаляют из-под трансплантата через свободное пространство на 3-х часах иссеченную роговицу реципиента вместе с коллагеновой пленкой и окончательно фиксируют трансплантат непрерывным швом.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в данной области медицины способами, показывает соответствие критериям изобретения.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля и местной анестезии, производят обильное промывание конъюнктивальной полости антисептическим раствором, роговицу покрывают защитным средством (визитил). Трепаном необходимого диаметра делают глубокий надрез роговицы, укладывают на нее бактерицидную коллагеновую пленку в виде диска такого же диаметра, что и надрез роговицы. С помощью лезвия и роговичных ножниц постепенно иссекают роговицу реципиента, последовательно подшивая ее вместе с коллагеновой пленкой к ободку трепанационного отверстия четырьмя узловыми швами. Приготавливают сквозной роговичный трансплантат, который укладывают поверх коллагеновой пленки предварительно покрытой визитилом и подшивают его тремя узловыми швами к ободку роговицы реципиента. Вследствие гипотонии глаза, удаляемый диск роговицы легко смещается в сторону радужки, не препятствуя предварительной фиксации трансплантата. Четвертый предварительный шов на 3-х часах оставляют незавязанным. В переднюю камеру и под трансплантат вводят дополнительно визитил. Снимают предварительные швы, фиксирующие иссеченный диск роговицы реципиента, после чего медленно его извлекают из-под трансплантата вместе с коллагеновой пленкой через свободное пространство на 3-х часах и завязывают последний шов на трансплантате. Промывают переднюю камеру с целью удаления экссудата и визитила. Трансплантат окончательно подшивают к роговице реципиента непрерывным швом. Узловые швы оставляют на 7-10 дней. Переднюю камеру восстанавливают физиологическим раствором хлорида натрия и пузырьком стерильного воздуха.

Предлагаемый способ надежно предупреждает выпадение в трепанационное отверстие роговицы внутренних структур глаза (радужки, хрусталика, стекловидного тела), а также инфицирование их патогенной флорой.

Подобным способом прооперировано 17 больных с гнойной язвой роговицы. Ни у одного из них не произошло выпадения внутренних структур глаза и в послеоперационном периоде не наблюдалось инфекционного процесса в полости глаза. У всех больных трансплантаты прижили, воспалительный процесс купирован, глаза сохранены.

Пример. Больная Ш., 40 лет, лечилась по поводу гнойной язвы роговицы левого глаза, вызванной эпидермальным стафилококком. Правый глаз здоров. При поступлении острота зрения правого глаза равнялась 1,0, левого глаза - счет пальцев у лица, н/к. Объективно: левый глаз - выраженная смешанная инъекция, гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, на роговой оболочке гнойная язва диаметром 7 мм, в передней камере гипопион 2 мм. Начата антибактериальная терапия, которая оказалась безуспешной. 19.05.02 г. была произведена сквозная лечебная кератопластика диаметром 8 мм.

После внутривенной премедикации, была произведена местная анестезия 2% раствором новокаина (ретробульбарно 2,0 мл, акинезия 5,0 мл). На вертикальные прямые мышцы наложены уздечные швы, веки удержаны блефаростатом. Глазное яблоко обильно промыто раствором фурацилина (1:5000), на роговицу закапан раствор сульфацил-натрия 20%. На пораженную поверхность роговицы нанесен визитил, после чего трепаном 8,0 мм сделан круговой надрез. Этим же трепаном выкроен диск из коллагеновой пленки, пропитанной гентамицином. Коллагеновая пленка уложена на роговицу и подшита вместе с ней к краю трепанационного отверстия на 12 часах. Лезвием и ножницами постепенно иссечен пораженный диск роговицы и поэтапно подшит вместе с коллагеновой пленкой к роговичному ободку узловыми швами на 12, 9, 6 и 3 часах. Трепаном 8,25 мм выкроен из донорского глаза роговичный трансплантат, который перенесен на глаз больной, поверх коллагеновой пленки и удаляемой роговицы, предварительно покрытых визитилом, где подшит узловыми швами к краю трепанационного отверстия на 12, 9 и 6 часах. На 3 часах шов оставлен незавязанным. Дополнительно под трансплантат и в переднюю камеру введен визитил, после чего узловые швы, фиксирующие пораженную роговицу и коллагеновую пленку удалены. Постепенно с темпоральной стороны, где предварительный шов оставлен незавязанным, извлечена из-под трансплантата пораженная роговица вместе с коллагеновой пленкой. Завязан последний узловой шов, промыта передняя камера физиологическим раствором хлористого натрия с целью удаления экссудата и визитила. Окончательно фиксирован трансплантат непрерывным швом 10/0. Узловые швы оставлены. Передняя камера восстановлена пузырьком воздуха и физиологическим раствором хлористого натрия. В глаз закапан 20% раствор сульфацила-натрия, под конъюнктиву введено 20 мг гентамицина.

В послеоперационном периоде воспалительные явления быстро пошли на убыль. Узловые швы удалены на 7-ой день. При выписке левый глаз почти спокойный, трансплантат прижил прозрачно, лежит хорошо. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Рисунок радужки четкий, зрачок круглый, умеренно расширен медикаментозно, хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Хорошо видно глазное дно - без патологии. Острота зрения левого глаза - 0,3 н/к. Через 2 года в отдаленном периоде острота зрения левого глаза повысилась до 0,7, трансплантат идеально прозрачный.

Источники информации

1. А.с. №1273100, М. Кл. А 61 F 9/00, 1986.

2. А.с. №1715345, М. Кл. А 61 F 9/00, 1992.

3. А.с. №1468527, М. Кл. А 61 F 9/00, 1989.

Способ сквозной кератопластики путем выкраивания трансплантата роговицы донора, укладки и фиксации его в отверстие, сформированное при иссечении патологического участка роговицы, отличающийся тем, что на пораженную поверхность роговицы наносят визитил, укладывают на роговицу после ее надреза трепаном бактерицидную коллагеновую пленку в виде диска такого же диаметра, что и надрез роговицы, осуществляют иссечение роговицы реципиента одновременно с последовательным подшиванием роговицы вместе с коллагеновой пленкой к ободку трепанационного отверстия с помощью четырех предварительных швов, вновь покрывают роговицу поверх коллагеновой пленки визитилом, размещают поверх коллагеновой пленки и удаляемой роговицы, предварительно покрытых визитилом, сквозной донорский роговичный трансплантат и фиксируют его к краям трепанационного отверстия четырьмя узловыми швами, один из которых на 3-ех часах оставляют незавязанным, удаляют из-под трансплантата через свободное пространство на 3-ех часах иссеченную роговицу реципиента вместе с коллагеновой пленкой и окончательно фиксируют трансплантат непрерывным швом.