Способ лечения глаукомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. На зону трабекулы воздействуют излучением YAG-лазерного аппарата с удвоенной частотой, генерирующим импульсы длительностью 10+2 нс. Энергия излучения единичного импульса не менее 4,5 мДж. Длина волны 532 нм. Диаметр пятна не менее 50 микрон. Частота сдвоенного импульса в 1 Гц. Способ позволяет селективно воздействовать на зону трабекулы, снизить общие дозы воздействия на ткань, уменьшить послеоперационные осложнения.

 

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лазерных способов лечения глаукомы.

В настоящее время известно несколько способов лазерного лечения глаукомы. Один из них - гидродинамическая активация оттока - состоит в том, что лечение глаукомы проводят путем воздействия YAG-лазерного излучения на трабекулу последовательно на каждый квадрант до выделения частиц пигмента при параметрах лазерного излучения в импульсном режиме: длина волны 1064 нм, энергия 0,8-5,0 мДж, экспозиция около 30 пс, диаметр пятна 30-50 мкм, число прижигании 40-70 (А.П.Нестеров, В.В.Новодережкин, Е.А.Егоров, авторское свидетельство Российской Федерации №2124336 от 11.04.1996).

Другой способ представляет собой трабекулопластику с использованием излучения лазера на парах меди, которая выполнялась на 90, 270, или 360 градусах со средней мощностью двухволнового (511 и 578 нм) излучения 0,3-0,5 Вт, частотой следования импульсов 11-15 кГц, диаметром прижигании 150-180 мм, временем экспозиции 0,2-0,5 с (Егоров Е.А., Нестеров А.П., Новодережкин В.В, Шабан Наим Хафез Ахмет Али, Егоров А.Е., Басов Н.Г., Насибов А.С., Пономарев И.В., авторское свидетельство Российской Федерации №2125426 от 06.05.96)

Наиболее близким к предложенному и наиболее широко применяемым сегодня в клинике способом является традиционная трабекулопластика. Эта операция была предложена Вайсом и Виттером (Wise and Witter) в 1979 году и выполняется с помощью сине-зеленого аргонового лазера (488 и 511 нм). Лазерные аппликации наносятся по окружности в 90-360 градусов по 20-25 прижигании в каждом секторе, энергия излучения 0,3-0,5 Вт, диаметр фокального пятна 50-100 мкм, экспозиция 0,1-0,15 с (Wise JB, Witter SL, "Argon laser therapy for open-angle glaucoma: a pilot study, "Archive of Ophthalmology, 1979; 97:319-22).

Недостатком данного способа является рассеяние тепла в процессе взаимодействия из-за теплопередачи окружающим тканям. Также иногда отмечается выраженный реактивный синдром, нестойкость или отсутствие эффекта на глазах с исходно высокими цифрами внутриглазного давления или со слабой пигментацией зоны трабекулы.

Цель изобретения - расширение показаний к проведению вмешательства, снижение внутриглазного давления при отсутствии послеоперационных осложнений.

Эта цель достигается тем, что используется YAG-лазерный аппарат с удвоенной частотой «Оптимум», генерирующим импульсы длительностью 10+2 нс, энергией излучения единичного импульса не менее 4,5 мДж, длиной волны 532 нм, диаметром пятна не менее 50 микрон, частотой сдвоенного импульса в 1 Гц, наносится 40-90 импульсов в окружности 90-360 градусов.

Способ поясняется на следующих примерах его осуществления.

Пример 1. Больной Н., 76 лет, амбулаторная карта 13732/89. Диагноз: открытоугольная глаукома II В, дважды оперированная аргон-лазером. Давление до операции 27 мм рт.ст., пигментация трабекулы - 2.

По предложенной методике выполнена трабекулопластика на 270 градусов с помощью YAG-лазерного аппарата «Оптимум», количество импульсов 52.

Через неделю после операции давление 22 мм рт.ст., через месяц 20 мм рт.ст., через 3 месяца 21 мм рт.ст., через 6 месяцев 19 мм рт.ст., через 9 месяцев 19 мм рт.ст.

Таким образом, в данном случае при применении предложенного способа удалось добиться стойкой компенсации внутриглазного давления при отсутствии послеоперационных осложнений у больного со слабой степенью пигментации трабекулы.

Пример 2. Больная X., 82 года, амбулаторная карта 20117/01. Диагноз: открытоугольная глаукома III С, давление до операции 35 мм рт.ст., пигментация трабекулы 2-3.

По предложенному нами способу выполнена трабекулопластика на 270 градусов, количество импульсов 85.

Через неделю после операции давление 30 мм рт.ст., через месяц 19 мм рт.ст., через 3 месяца - 18 мм рт.ст.

В данном случае удалось достичь компенсации у больной с высокими цифрами внутриглазного давления, послеоперационных осложнений не было.

Пример 3. Больная П., 68 лет, амбулаторная карта 20386/00. Диагноз: открытоугольная глаукома III В, неоднократно оперированная хирургически и аргон-лазером. Давление до операции 27 мм рт.ст., пигментация трабекулы 1-2.

С помощью YAG-лазерного аппарата «Оптимум» выполнена трабекулопластика на 270 градусов, количество импульсов - 64.

Через неделю после операции давление 26 мм рт.ст., через месяц 22 мм рт.ст., через 3 месяца 22 мм рт.ст., через 6 месяцев 23 мм рт.ст.

Таким образом, удалось добиться стойкой компенсации у больной со слабой пигментацией трабекулы, перенесшей неоднократное лазерное и хирургическое вмешательство, послеоперационных осложнений не отмечено.

Несмотря на кажущуюся простоту, настоящее изобретение не очевидно для специалистов, работающих в этой области. В предложенном способе лечения глаукомы используется YAG-лазерный аппарат «Оптимум», что позволяет селективно воздействовать на зону трабекулы и ранее нигде не применялось. Аппарат работает в импульсном режиме, поэтому не происходит нагрева окружающих тканей. Это приводит к снижению общих доз воздействия на ткань и, как следствие, к уменьшению послеоперационных осложнений.

Способ позволяет получить высокий гипотензивный эффект у больных глаукомой, снизить риск и расширить показания к проведению лазерного вмешательства.

Способ лечения глаукомы с применением лазерной трабекулопластики, отличающийся тем, что на зону трабекулы воздействуют излучением YAG-лазерного аппарата с удвоенной частотой, генерирующим импульсы длительностью 10+2 нс, энергией излучения единичного импульса не менее 4,5 мДж, длиной волны 532 нм, диаметром пятна не менее 50 мкм, частотой сдвоенного импульса в 1 Гц.