Способ диагностики синдрома раздраженного кишечника

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть применено в качестве способа диагностики синдрома раздраженного кишечника. Способ заключается в том, что проводят хроматомасспектрометрическое определение содержания жирных кислот биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, по площадям пиков массхроматограммы рассчитывают число клеток микроорганизмов и по их соотношению диагностируют синдром раздраженного кишечника. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть применено в качестве способа диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Известен способ диагностики синдрома раздраженного кишечника путем бактериоскопического исследования, в том числе при окраске по Цилю-Нильсену, принятый за аналог (1).

Известен способ диагностики синдрома раздраженного кишечника, принятый за прототип (2), включающий приготовление мазков с последующей микроскопией, в том числе с фиксацией раствором Шаудинна и окраской железным гематоксилином по Гейденгайну.

Однако способ-прототип обладает ограниченной точностью и не позволяет проводить количественное определение соотношения микроорганизмов в кишечнике.

Целью настоящего изобретения является повышение точности диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Технический результат достигается тем, что проводят хроматомасспектрометрическое определение содержания жирных кислот биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, по площадям пиков хроматомасспектрограммы рассчитывают число клеток микроорганизмов, причем расчет клеток микроорганизмов производят по формуле

Х=Aq/R,

где Х - число клеток, А - площадь пика, q - коэффициент пропорциональности, R - доля вещества в суммарном профиле жирных кислот определяемого микроорганизма,

и при увеличении числа бактерий рода Eubacterium более чем в 30 раз, стрептококков до 25 раз, лактобацилл до 25 раз, энтерококков до 10 раз, кандид до 15 раз диагностируют синдром раздраженного кишечника.

Способ реализуется следующим образом.

При поступлении больной жалуется на боли в животе, иногда запоры, иногда диарею, иногда смену одного другим. Из общесоматического состояния отмечают бессонницу, раздражительность. Боли в животе носят разнообразный характер - от ощущения тяжести в области живота до схваткообразных болей. Боль связана с приемом пищи или физической нагрузкой и возникает обычно в период бодрствования и стихает во время сна. Диарея может быть связана с приемом пищи - проявление гастроколитического рефлекса. Частота стула при диарее различна - в среднем 3-5 раз в день при относительно небольшом объеме фекалий.

У больных с синдромом раздраженного кишечника, протекающим с запорами, часто отсутствуют позывы на дефекацию, что заставляет их пользоваться слабительными средствами. Психовегетативные нарушения усугубляются тем, что возможно возникновение диареи в любое неудобное время при отсутствии позывов на дефекацию, что является для больного стрессовой ситуацией, усугубляющей нарушения кишечных функций.

Больной жалуется на метеоризм вследствие угнетения нормальной сапрофитной флоры (бифидо- и лактобактерий) или избыточного размножения различных условно патогенных микроорганизмов с обсеменением тонкой кишки.

Исследовали биоптаты слизистой оболочки тощей, подвздошной и ободочной кишок. Биоптаты получали во время интестиноскопии с ретроградной илеоскопией. Проводили исследование микробных жирных кислот хроматомасспектрометрическим методом. Расчет клеток микроорганизмов производили по площадям пиков массфрагментограммы по формуле

Х=Aq/R,

где Х - число клеток, А - площадь пика, q - коэффициент пропорциональности, R - доля вещества в суммарном профиле жирных кислот определяемого микроорганизма.

Из биоптатов кишечной стенки кишечника выделены следующие микроорганизмы: acinetobacter, actinomycetos, bacillus, brevibacterium, campylobacter, candida, enterococcus. enterobacter, helicobacter, penicillum, peptostreptococcus, pseudomonas, proteus, streptococcus.

В контрольных исследованиях, проведенных на 12 здоровых добровольцах, получены следующие данные о численности микроорганизмов в биоптатах из стенки кишечника (кл/г × 10⁶):

	Отдел кишечника
микроорганизм	тощая	подвздошная	ободочная
Эубактерии	98	675	670
Стрептококки	1642	127	2
Лактобациллы	17355	17190	16231
Энтерококки	783	484	1252
Кандиды	3025	3184	3257

Изменение микрофлоры тонкой кишки у больных синдромом раздраженной кишки с преобладанием диареи.

По сравнению со здоровыми людьми у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) отмечен рост численности бактерий рода Eubacterium (более чем в 30 раз), стрептококков (до 25 раз), лактобацилл (до 25 раз), энтерококков (до 10 раз), кандид (до 15 раз).

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больной П, 29 лет, поступил с жалобами на повышенную утомляемость, раздражительность, боли в животе, диарею. Боли носят схваткообразный характер и возникают при физической нагрузке. Обычно в состоянии покоя боль стихает.

При поступлении больной жалуется на боли в животе, иногда запоры, иногда диарею, иногда смену одного другим, отмечает бессонницу, раздражительность. Боли в животе носят разнообразный характер - от ощущения тяжести в области живота до схваткообразных болей. Боль связана с приемом пищи или физической нагрузкой и возникает обычно в период бодрствования и стихает во время сна. Диарея может быть связана с приемом пищи - проявление гастроколитического рефлекса. Частота стула при диарее различна - в среднем 3-5 раз в день при относительно небольшом объеме фекалий.

Психовегетативные нарушения усугубляются тем, что возможно возникновение диареи в любое неудобное время при отсутствии позывов на дефекацию, что является для больного стрессовой ситуацией, усугубляющей нарушения кишечных функций.

Больной жалуется на метеоризм вследствие угнетения нормальной сапрофитной флоры (бифидо- и лактобактерий) или избыточного размножения различных условно патогенных микроорганизмов с обсеменением тонкой кишки.

Исследовали биоптаты слизистой оболочки тощей, подвздошной и ободочной кишок. Биоптаты получали во время интестиноскопии с ретроградной илеоскопией. Проводили исследование микробных жирных кислот хроматомасспектрометрическим методом. Расчет клеток микроорганизмов производили по площадям пиков массфрагментограммы по формуле

Х=Aq/R,

где Х - число клеток, А - площадь пика, q - коэффициент пропорциональности, R - доля вещества в суммарном профиле жирных кислот определяемого микроорганизма.

Найдены следующие изменения микрофлоры кишечника у данного больного с патологией толстой и тонкой кишки с преобладанием диареи.

Микрофлора слизистой оболочки тонкой кишки у больного синдромом раздраженного кишечника характеризовалась: общее количество микроорганизмов составило 3 10⁸-10¹⁰ кл/г биоптата.

По сравнению со здоровыми людьми у данного больного отмечен рост численности бактерий рода Eubacterium (в 32 раза), стрептококков в 24 раза, лактобацилл (в 23 раза), энтерококков (в 9 раз), кандид (в 14 раз).

На основании проведенного исследования больному поставлен диагноз:

синдром раздраженного кишечника.

Проведено лечение СРК. Последующее наблюдение показало правильность поставленного диагноза.

Пример 2. Больной В-н, 19 лет, жалуется на слабость, бессонницу и раздражительность. Отмечаются боли в животе ноющего характера, связанные с приемом пищи, стрессом. Боль возникает в дневное время и стихает во время сна. Нарушение стула, возникающее у больного, проявляется запором. Частота стула менее 3 раз в неделю, причем отсутствуют позывы на дефекацию. Кроме того, больной отмечает вздутие живота. Боль связана с приемом пищи или физической нагрузкой. Диарея может быть связана с приемом пищи - проявление гастроколитического рефлекса. Частота стула при диарее различна - в среднем 3-5 раз в день при относительно небольшом объеме фекалий.

Больной жалуется на метеоризм вследствие угнетения нормальной сапрофитной флоры ( бифидо- и лактобактерий).

Исследовали биоптаты слизистой оболочки тощей, подвздошной и ободочной кишок. Биоптаты получали во время интестиноскопии с ретроградной илеоскопией. Проводили исследование микробных жирных кислот хроматомасспектрометрическим методом. Расчет клеток микроорганизмов производили по площадям пиков массфрагментограммы по формуле

Х=Aq/R,

где Х - число клеток, А - площадь пика, q - коэффициент пропорциональности, R - доля вещества в суммарном профиле жирных кислот определяемого микроорганизма.

По сравнению со здоровыми людьми у данного больного отмечен рост численности бактерий рода Eubacterium (в 31 раз), стрептококков в 22 раза, лактобацилл (в 20 раз), энтерококков (в 7раз), кандид (в 12 раз).

На основании хроматомассспектрометрического исследования больному поставлен диагноз: синдром раздраженного кишечника.

Больному назначена диета, включающая фрукты, овощи, проросшие пшеничные зерна. Проведенное патогенетическое лечение СРК подтвердило правильность поставленного диагноза. Контрольное исследование показало уменьшение обсеменененности тощей, подвздошной и ободочной кишки. Катамнестическое наблюдение выявило отсутствие обострений в течение последующего года,

Пример 3. Больная П-ва, 34 лет поступила с жалобами,

При поступлении больная жалуется на боли в животе, иногда запоры, иногда диарею, иногда смену одного другим. Общесоматически: бессонница, раздражительность. Боли в животе носят разнообразный характер - от ощущения тяжести в области живота до схваткообразных болей. Боль связана с физической нагрузкой и возникает обычно в период бодрствования и стихает во время сна. Частота стула 3-5 раз в день. У больной часто отсутствуют позывы на дефекацию.

Больная жалуется на метеоризм вследствие избыточного размножения различных условнопатогенных микроорганизмов с обсеменением тонкой кишки.

Исследовали биоптаты слизистой оболочки тощей, подвздошной и ободочной кишок. Биоптаты получали во время интестиноскопии с ретроградной илеоскопией. Проводили исследование микробных жирных кислот хроматомасспектрометрическим методом. Расчет клеток микроорганизмов производили по площадям пиков массфрагментограммы по формуле

Х=Aq/R,

где Х - число клеток, А - площадь пика, q - коэффициент пропорциональности, R - доля вещества в суммарном профиле жирных кислот определяемого микроорганизма.

По сравнению с нормой у данной больной отмечен рост численности бактерий рода Eubacterium (в 35 раз), стрептококков (в 22 раза), лактобацилл (в 18 раз), энтерококков (в 6 раз), кандид (в 10 раз).

Больной на основании проведенного исследования был поставлен диагноз - синдром раздраженного кишечника. Был проведен курс стандартной терапии. Больная выписана в состоянии клинико-лабораторной ремиссии.

При диспансерном наблюдении в течение 6 мес рецидивов диареи и запоров не отмечалось.

Была проведена диагностика наличия СРК согласно предложенному способу у 18 больных. Проведено стандартное лечение СРК.

Последующее катамнестическое наблюдение в течение 6-12 мес не выявило рецидивов синдрома раздраженного кишечника.

Литература

1. Н.Д.Михайлова. Пособие по копрологическим исследованиям. М., 1962: Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е.А.Кост, стр. 270.

2. Там же.

Способ диагностики синдрома раздраженного кишечника, включающий диагностическое исследование, отличающийся тем, что проводят хроматомасспектрометрическое определение содержания жирных кислот биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок, по площадям пиков хроматомасспектрограммы рассчитывают число клеток микроорганизмов, причем расчет клеток микроорганизмов производят по формуле Х=Aq/R, где Х - число клеток, А - площадь пика, q - коэффициент пропорциональности, R - доля вещества в суммарном профиле жирных кислот определяемого микроорганизма и при увеличении числа бактерий рода Eubacterium более чем в 30 раз, стрептококков до 25 раз, лактобацилл до 25 раз, энтерококков до 10 раз, кандид до 15 раз диагностируют синдром раздраженного кишечника.