Способ определения объема раковой паренхимы в простате
Изобретение относится к медицине, в частности к онкоурологии, и может быть использовано для определения объема раковой паренхимы в простате. Выбирают число точек биопсии из расчета: 1 точка биопсии на 5 см3 органа, затем определяют долю раковой паренхимы в биоптатах в % морфометрически, путем анализа не менее 1000 точек минимум в 5 срезах препарата, а объем раковой паренхимы в органе определяют по формуле: где Х - среднее значение доли раковой паренхимы в органе в %; ΣА - доля опухолевой патенхимы в биоптате в %; N - число биоптатов. Данное изобретение способствует повышению точности определения опухолевой паренхимы как при узловых, так и при диффузных формах рака простаты. 4 табл., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкоурологии, и может быть использовано в оценке эффективности консервативного лечения рака простаты (РПЖ). На сегодняшний день существуют различные способы диагностики рака простаты (пальцевой ректальное исследование (ПРИ), трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, биопсия предстательной железы). В оценке эффективности лечения у больных с РПЖ общепринятыми методами являются: оценка изменений опухоли при пальцевом ректальном исследовании, изучение ультразвуковых данных при трансабдоминальном и трансректальном ультразвуковом сканировании с определением объема простаты, объема гипоэхогенных участков при узловых формах РПЖ, повторные биопсии с гистологической оценкой изменений опухоли в ходе лечения. Однако недостатком существующих методов обследования является то, что они позволяют диагностировать и заподозрить наличие опухоли и ее изменения в ходе лечения, но не позволяют оценить ее объем (то есть определяют качественную характеристику процесса). Рекомендации ВОЗ по оценке динамики первичной опухоли сводятся к следующему.
Измеряют площадь опухолевого очага, определяют наибольший диаметр опухоли и перпендикулярный к нему диаметр (тоже наибольший), затем их перемножают. По динамике площади очага оценивают эффективность лечения (Гарин А.М. Трапезников Н.Н. Новые предложения по стандартизации оценки результатов лечения онкологических больных. Вопросы онкологии, том XXIV, №6, 1978, с.44-47). Однако наиболее целесообразной является оценка динамики объема первичной опухоли, поскольку изменения площади не пропорциональны изменениям объема. К тому же рекомендации ВОЗ носят общий характер и не дают каких-либо практических рекомендаций по решению вопроса об оценке эффективности лечения в данном случае.
Аналогом является определение объема узловых образований форм опухоли при ТРУЗИ (Шолохов В.Н. и др. Роль ультразвуковой томографии в оценке эффективности различных методов лечения больных раком предстательной железы // Материалы 10 Юбилейной научно-практической конференции урологов, Харьков, май 2002, С.60-64). В то же время, узловые формы рака простаты встречаются только в 19% случаев, и картина по ТРУЗИ носит, как правило, неспецифичный характер, что обусловлено сочетанием РПЖ с другими заболеваниями простаты, неоднородностью ультразвуковой картины самого РПЖ, наличием в структуре неизмененных тканей (Громов А.И., Муравьев В.Б, Маканин М.А. Варианты эхографической картины рака предстательной железы // Ультразвуковая диагностика.-1997. -№1.-С.35-40).
Наиболее близким аналогом - прототипом является оценка динамики объема простаты в ходе лечения (Возианов А.Ф., Резников А.Г., Клименко И.А. Эндокринная терапия рака предстательной железы. Киев. Наукова думка. 1999). Объем простаты оценивают при помощи ультразвукового исследования (при ТРУЗИ или трансабдоминальном УЗИ), когда определяют длину (R1), толщину (R2) и ширину (R3) железы и объем органа высчитывают по формуле эллипсоида: π/6 × R1 × R2 × R3 или 0,52 × R1 × R2 × R3 (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология, СпБ: Медиапресс, 1999; Watanabe H., Igari D., Tanahashi Y. et al. Measurements of size and weight за prostate by means of transrectal ultrasonography // Tohoku J. Exp. Med. -1974.-Vol.114.-P.277-285). Однако недостатком этого способа является невозможность адекватной оценки эффективности проведенного лечения, что связано с неоднородностью структуры органа, так как определенную долю простаты занимают неизмененные ткани, доброкачественная гиперплазия простаты, участки дисплазии эпителия.
Задача: определить объем раковой паренхимы в простате путем полифокальной биопсии простаты и морфометрического анализа гистологического материала.
Задача осуществляется следующим образом. Сначала у больного оценивают объем предстательной железы при помощи ТРУЗИ: измерив длину, ширину и толщину железы, объем высчитывают по формуле эллипсоида - π/6 × R1 × R2 × R3 или произведение трех размеров железы умноженное на 0,52. Затем для равномерного взятия материала предстательную железу условно разбивают на равные сектора и выполняют полифокальную биопсию простаты из каждого участка. В зависимости от объема простаты выбирают следующее число точек: до 20 см3 4-5 точек, от 20 до 50 см3 6 до 10 точек, от 50 до 90 см3, от 11 до 18 точек, более 90 см3 - 19-20 точек исходя из расчета: 1 точка биопсии на 5 см3 органа (чертеж). Для получения наиболее информативного материала применяются иглы 12-14G.
Многофокусность биопсии необходима для уменьшения погрешности при определении объема опухоли ввиду неравномерности и многоочаговости роста опухоли внутри органа. При расчете 1 точка биопсии на 5 см3 органа, погрешность предполагаемого способа составляет до 5%.
Полученный при биопсии материал подвергают гистологической обработке, используя морфометрический анализ, определяют долю раковой паренхимы в биоптатах. При этом анализируется не менее 1000 точек минимум в 5 срезах препарата для повышения точности вычислений. Полученные при морфометрии результаты представляют в виде простатограммы (чертеж 1).
Производят расчет среднего значения доли раковой паренхимы в органе по формуле:
где Х - среднее значение доли раковой паренхимы в органе в %;
ΣА - доля опухолевой паренхимы в биоптате в %;
N - число биоптатов.
Затем производят расчет объема опухолевой паренхимы в простате по формуле
V опухолевой паренхимы (см3) = 
,
где V - объем опухолевой паренхимы, см3;
V пр. - объем простаты в см3;
100-100%
Х - среднее значение доли раковой паренхимы в органе в%.
Примеры.
Пример 1.
Больной О., 65 лет, диагноз: Рак предстательной железы T2N0M0. 1). Размеры простаты: 2,8 см × 3,6 см × 5,3 см. Объем простаты - 28см3. Объем гипоэхогенного опухолевого узла при ТРУЗИ: 1,4 × 3,1 × 4,5 см. Объем опухоли по формуле эллипсоида - 10,1 см3. Больному выполнена полифокальная биопсия простаты из 6 точек (№265), три из которых условно соответствуют правой, левой доле и центру периферической зоны простаты (1), три других соответствуют правой, левой доле и центру центральной зоны простаты (2).
Простатограмма представлена в табл.1
Таблица 1.
| Доля раковой паренхимы (%) на 1000 точек | |
| 1 биоптат | 82% |
| 2 биоптат | 0% |
| 3 биоптат | 64% |
| 4 биоптат | 0% |
| 5 биоптат | 78% |
| 6 биоптат | 0% |
Среднее значение доли раковой паренхимы:
Х=(82%+0%+64%+0%+78%+0%)/6=37,3%.
Объем опухолевой паренхимы = (28 см3 × 37,3%)/100% = 10,4 см3. Объем опухоли по данным операционного материала (после радикальной простатэктомии) - 13 см3. Объем опухолевой паренхимы в послеоперационном материале без участков диспластических изменений эпителия, аденоматозной гиперплазии: 9,9 см3, что составляет 35,5%. Погрешность расчетного метода по отношению к оценке п/о материала менее 5%.
Пример 2.
Больной Ф., 52 года, диагноз: Рак предстательной железы T2N0M0.
1) Размеры простаты: 2,2см × 3,4см × 4,4см. Объем простаты - 17,5см3.
Больному выполнена полифокальная биопсия простаты из 6 точек (гистология №266).
Простатограмма представлена в табл.2.
Таблица 2.
| Доля раковой паренхимы (%) на 1000 точек | |
| 1 биоптат | 0% |
| 2 биоптат | 0% |
| 3 биоптат | 0% |
| 4 биоптат | 0% |
| 5 биоптат | 77% |
| 6 биоптат | 58% |
Среднее значение доли раковой паренхимы:
Х = (0%+0%+0%+0%+77%+58%)/6 = 22,5%
Объем опухолевой паренхимы = (17,5 см3 × 22,5%)/100% = 3,9 см3. Объем опухоли по данным послеоперационного материала (после радикальной простатэктомии) - 6,6 см3. Объем опухолевой паренхимы в послеоперационном материале без участков диспластических изменений эпителия, аденоматозной гиперплазии: 4,45 см3, что составляет - 25,6%. Погрешность расчетного метода по отношению к оценке послеоперационного материала - 3,1%.
Пример 3.
Больной П., 61 год, диагноз: Рак предстательной железы T3N0M0.
1) Размеры простаты: 4,3 см × 5,6 см × 4,1 см. Объем простаты - 48 см3.
Больному выполнена биопсия простаты из 6 точек (гистология №299).
Простатограмма представлена на табл.3.
Таблица 3.
| Доля раковой паренхимы (%) на 1000 точек | |
| 1 биоптат | 82% |
| 2 биоптат | 54% |
| 3 биоптат | 64% |
| 4 биоптат | 72% |
| 5 биоптат | 78% |
| 6 биоптат | 59% |
Среднее значение: Х = (82%+54%+64%+72%+78%+59%)/6 = 68,2%.
Объем опухолевой паренхимы = (48 см3 × 68,2%)/100% = 34,1 см3.
Объем опухоли по данным операционного материала (после радикальной простатэктомии) - 46 см3. Объем опухолевой паренхимы в послеоперационном материале без диспластических изменений эпителия, неизмененных тканей, очагов аденоматозной гипрелпазии: 31,3 см3, что составляет 62,6%.
Погрешность расчетного метода по отношению к оценке п/о материала 4,6%.
Преимуществом предлагаемого способа:
- малоинвазивность в виду использования пункционной биопсии при заборе материала;
- повышение точности определения опухолевой паренхимы ввиду полифокальной биопсии, использования ТРУЗИ;
- возможность использования данных исследования для оценки эффективности консервативного лечения;
- способ доступен, его можно применять как стационарно, так и в амбулаторных условиях;
- универсальность способа, т.к. можно определять объем опухоли как при узловых, так при диффузных формах рака простаты.
Способ определения объема раковой паренхимы в простате, включающий трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ), отличающийся тем, что выбирают число точек биопсии из расчета 1 точка биопсии на 5 см3 органа, затем определяют долю раковой паренхимы в биоптатах в % морфометрически путем анализа не менее 1000 точек минимум в 5 срезах препарата, а объем раковой паренхимы в органе определяют по формуле
где Х - среднее значение доли раковой паренхимы в органе в %;
ΣA- доля опухолевой патенхимы в биоптате в %;
N - число биоптатов.
