Способ лечения болевого синдрома, обусловленного нарушением функций опорно-двигательного аппарата

Изобретение относится к области медицины, а именно к спортивной медицине, травматологии, неврологии. Может быть использовано для лечения болевого синдрома, обусловленного нарушением функций опорно-двигательного аппарата. Лечебный эффект достигается за счет дифференцированного комплексного воздействия на всю совокупность болевых точек. Поставленная задача решается тем, что для выявления совокупности болевых точек в зоне боли после проведения согревающего массажа осуществляют поверхностную, а затем глубокую пальпацию зоны боли во время каждой процедуры. На выявленную совокупность болевых точек устанавливают аппликации с лекарственным веществом размером 0,5-1,0 см² раздражающего и прогревающего действия. Курс лечения составляет 5-20 процедур.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к спортивной медицине, травматологии и неврологии, и может быть использовано для лечения и вторичной профилактики болевого синдрома, обусловленного нарушением функций опорно-двигательного аппарата.

Известен способ лечения болевого синдрома, обусловленного нарушением функций опорно-двигательного аппарата, заключающийся в нанесении аппликаций перцового пластыря на точки и зоны акупунктуры ушной раковины (заявка №96111365 от 1996.06.05, А 61 К 9/70, А 61 Н 39/06).

Недостатком способа является относительно большая площадь воздействия на точки акупунктуры, что не позволяет обеспечить целенаправленность воздействия.

Известен способ лечения болевого синдрома, обусловленного нарушением функций опорно-двигательного аппарата, заключающийся в том, что аппликацию с лекарственным веществом (раствора анальгина, гамма-аминомасляной кислоты или бутироксана) наносят на всю зону боли, а затем накладывают постоянный магнит (И.А.Сытинский, Х.В.Тиик, Н.Н.Голохвастова, В.А.Сулимов, Т.В.Сытинская. Клиническая эффективность комбинированного применения магнитотерапии и аппликации ряда лекарственных средств для купирования болевых синдромов у спортсменов. Всесоюзная конференция: Фармакологические аспекты обезболивания. МЗ СССР, 1983 г., с.134).

Недостатком способа является тот факт, что аппликация с лекарственным веществом наносится на всю зону боли, что оказывает влияние не только на поврежденные ткани, но и на здоровые, находящиеся в зоне боли. Отсутствие дифференцированного воздействия на болевые точки снижает его целенаправленность. Способ требует использования аналгетиков и дополнительного применения магнитотерапии.

Задачей изобретения является создание способа лечения болевого синдрома, обусловленного нарушением функций опорно-двигательного аппарата, позволяющего получить лечебный эффект за счет дифференцированного комплексного воздействия на болевые точки в зоне боли, повышающего его целенаправленность, не требующего использования аналгетиков и дополнительных терапевтических средств, простого в исполнении.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения болевого синдрома, обусловленного нарушением функций опорно-двигательного аппарата, включающем определение зоны боли и установку аппликации с лекарственным веществом в этой зоне, согласно изобретению для выявления болевых точек в зоне боли во время каждой процедуры осуществляют поверхностную, а затем глубокую пальпацию зоны боли, выявляют совокупность болевых точек в зоне боли и на проекции этих точек на коже пациента устанавливают аппликации размером 0,5-1,0 см² с лекарственным веществом раздражающего и прогревающего действия, причем курс лечения составляет 5-20 процедур.

В основе предлагаемого способа лежат известные представления о патологической боли, как сложном патологическом системном процессе, характеризующемся доминантными и субдоминантными отношениями как внутри одной сложной патологической системы, так и между патологическими системами. Исходя из этих представлений в зоне боли существуют доминантные и субдоминантные болевые точки. Доминантная болевая точка - это точка, в которой имеется выраженная стойкая боль, способная к возрастанию ее уровня, обладающая инерцией возбуждения, способная усваивать стимуляцию, исходящую от других зон боли, и которая перекрывает другие болевые точки - субдоминантные. Исследования показали, что поверхностная, а затем глубокая пальпации зоны боли позволяют выявить доминантные, а при их угасании и субдоминантные болевые точки в зоне боли. Эти точки образуют совокупность болевых точек на данный момент. Выявление конкретных болевых точек в зоне боли позволяет осуществлять дифференцированное воздействие на эти точки, что повышает целенаправленность воздействия. Авторами обнаружено, что дифференцированное воздействие, включающее раздражение и глубокое прогревание (например, в виде аппликации перцового или горчичного пластыря размером 0,5-1 см²) на проекцию конкретной болевой точки на коже пациента вызывает адекватную реакцию со стороны окружающей эту точку здоровой ткани, которая направлена на активизацию различных восстановительных процессов, приводящих в конечном итоге к угасанию боли в этой точке. Так, после нанесения аппликаций в зонах проекций болевых точек через 1-1,5 минуты появляется гиперемия размером до 1 см по периметру каждой аппликации. В точках интенсивной боли (7-10 баллов по визуально-аналоговой шкале измерения боли (VAS)) гиперемия более выражена. В результате каждой процедуры интенсивность боли снижается в 30-70% болевых точек. Постепенно позицию доминантных начинают занимать те болевые точки, которые ранее были субдоминантными и не инактивировались в результате предшествующих процедур. Для достижения устойчивого терапевтического эффекта целесообразно проводить курс лечения, состоящий из 5-20 процедур. В результате курса лечения редуцируется болевой синдром: от 90 до 100% всех болевых точек, выявленных в процессе лечения, инактивируется. Как показали исследования, в том случае, если сохраняется около 5-10% болевых точек, то интенсивность боли в этих точках снижается до 1-3 баллов по шкале VAS (слабая боль), при этом состояние больного нормализуется. Таким образом, динамика лечебного эффекта включает уменьшение интенсивности боли от сильной (7-10 баллов по шкале VAS) до слабой (1-3 балла по шкале VAS) и полное исчезновение боли. Предлагаемый способ лечения позволяет с помощью последовательного лечебного воздействия благодаря изменению афферентной стимуляции с периферии купировать синдром патологической боли за счет инактивации генераторов патологически усиленного возбуждения, возникающих в системе болевой чувствительности. Каждая процедура выявления совокупности болевых точек и последующей установки на их проекции на коже пациента аппликаций с лекарственным веществом позволяет выявить и погасить очередной генератор патологически усиленного возбуждения в ноцицептивной системе. Количество генераторов патологически усиленного возбуждения, сформировавших патологическую алгическую систему или степень ее сложности, определяют длительность курса лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед лечебной процедурой проводят подготовительный и согревающий массаж с применением геля для массажа. Осуществляют поверхностную, а затем глубокую пальпацию зоны боли для определения болевых точек. Выявляют совокупность болевых точек в зоне боли. Наносят аппликации элементов перцового или горчичного лейкопластыря размерами 0,5-1,0 см² на проекции выявленных болевых точек на коже пациента. Количество аппликаций в одной зоне боли (например, голеностопный или локтевой суставы) за сеанс может составлять от 5 точек до 20 точек. Аппликации наносят на здоровую и чистую кожу. Предварительно перед процедурой проверяют индивидуальную реакцию на аппликацию путем нанесения одной аппликации на кожу руки пациента. Противопоказанием являются аллергические реакции на лекарственные компоненты лейкопластыря. Длительность работы аппликации перцового или горчичного пластыря составляет от 24 до 72 часов. Если за это время болевая точка не инактивировалась, устанавливают новую аппликацию. Для усиления терапевтического эффекта аппликации можно менять и через 24 часа. При повторном нанесении аппликации кожу предварительно очищают и обрабатывают смягчающими средствами, например любым детским маслом. У пациентов с особенно нежной кожей зоны нанесения повторных аппликаций желательно немного смещать, но не выходя за пределы проекции болевой точки. Длительность курса лечения составляет от 5 до 20 процедур, с проведением ежедневных процедур определения болевых точек и частичной или полной заменой аппликаций в течение первых пяти дней. Далее 5 процедур проводят через день и еще 5 процедур через 2 дня на третий. Отчетливые изменения состояния больного индивидуальны. При хорошей реактивности облегчение болевого синдрома может возникнуть уже после первого сеанса. Если же после проведенного курса лечения у пациента в зоне боли сохраняется около 5-10% болевых точек, то в последующем для повышения эффективности способа лечения процедуры повторяют 1-2 раза в неделю до полного исчезновения боли.

Способ может быть проиллюстрирован следующими примерами.

Пример 1. Пациентка, 52 лет, с жалобами на боли в левом плече. Заболевание возникло после полученной травмы: перелом без смещения левой ключицы, трещина левой лопатки, множественные ушибы ребер слева. Лечение опорно-двигательного аппарата не проводилось. Постепенно сформировались ограничения движений в левом плечевом суставе (ограничение приведения и отведения руки, невозможность заведения руки за спину, ограничение подъема руки вверх) и стойкий болевой синдром, включающий зону плечевого сустава, переднюю часть дельтовидной мышцы, клювовидно-плечевую мышцу, ключичную часть большой грудной мышцы, малую грудную мышцу, длинную головку трехглавой мышцы плеча, межреберные мышцы справа, косую мышцу, большую и малую мышцы спины. Объективно при осмотре: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, умеренного питания, кожа и видимые слизистые нормальной окраски, отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 ударов в минуту, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Неврологический статус без патологии. Выявлена отчетливая деформация грудного отдела. Левая ключица в проксимальном отделе утолщена и искривлена за счет костной мозоли, нижние три ребра слева развернуты кнаружи и выступают за физиологический уровень края реберной дуги на 1,5 см, левая лопатка немного ротирована кнаружи и нижний угол лопатки смещен вниз на 1,5 см. Рентгенологическое исследование подтвердило выявленные во время осмотра костные деформации, плечевой сустав без патологических изменений. В позвоночнике на уровне L2-L3 обнаружено небольшое сужение межпозвонковой щели. Пациентке было назначено лечение по предлагаемому способу. Перед процедурой проведен согревающий массаж с применением геля для массажа. Осуществлена поверхностная, а затем глубокая пальпация зон боли. Выявлено 20 болевых точек с преимущественной локализацией по ходу двуглавой и трехглавой мышц плеча, дельтовидной мышцы плеча и в области лопатки. На проекции болевых точек на коже пациентки установлены аппликации перцового пластыря размерами 0,5 см². Через 24 часа процедуру повторили. Старые аппликации удалили. Кожу очистили детским маслом. Повторно выполнили согревающий массаж, провели поверхностную и глубокую пальпацию зон боли. Локализация и количество болевых точек сохранилось прежним. На все болевые точки вновь сделали аппликации перцового пластыря размерами 0,5 см². Изменение локализации зон боли и болевых точек наступило после третьей процедуры. Угасло 50% ранее выявленных болевых точек, по всей поверхности диффузно, и было выявлено такое же количество новых болевых точек, которые ранее были скрыты, то есть были субдоминантными. Постоянные ноющие боли в области плеча исчезли после пятого сеанса лечения, но сохранялись боли во время движений. После 12-го сеанса лечения расширился диапазон движений в плече, которые не сопровождались болями, а именно увеличилась амплитуда движений во всех проекциях. Весь курс лечения до исчезновения болевого синдрома составил 15 сеансов. В последующем в течение месяца по два раза в неделю проводились процедуры для профилактики возобновления болевого синдрома. Жалобы на боли исчезли, улучшился сон и общее состояние пациентки.

Пример 2. Пациентка, 20 лет. Жалобы на боли в голеностопном суставе, которые возникли после подвывиха стопы во время тренировки в спортивном зале. До начала лечения боли беспокоили в течение 3-х недель. В этот период делала тепловые процедуры и повязки, фиксирующие голеностопный сустав. Во время первичного осмотра состояние удовлетворительное, правильного телосложения с хорошо развитой мышечной системой, умеренного питания. Кожа и видимые слизистые без патологии. Со стороны легочной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем нарушений не выявлено. Неврологический статус без патологии. При осмотре правой стопы и лодыжки отечность не выявлена. Рентгенологические снимки стопы без признаков перелома. Пациентке было назначено лечение по предлагаемому способу. Перед процедурой проведен согревающий массаж с применением геля для массажа. Осуществлена поверхностная и глубокая пальпация зоны боли. Выявлено 25 болевых точек, локализованных на своде стопы, внутренней и наружной поверхностях стопы, на тыльной поверхности стопы, в зоне пятки. На проекции болевых точек на коже пациентки установлены аппликации перцового пластыря размерами 1,0 см². Через 24 часа процедуру повторили. Старые аппликации удалили. Кожу очистили детским маслом. Повторно выполнили поверхностную и глубокую пальпацию для определения болевых точек в зоне боли и выявили новую совокупность болевых точек: 5 новых болевых точек и 25 выявленных ранее и сохраняющих свою актуальность. При этом было отмечено, что отчетливо улучшилось общее состояние, увеличилась подвижность голеностопного сустава, уменьшилась интенсивность постоянной боли в зоне сустава. На проекции новой совокупности болевых точек поместили новые аппликации перцового пластыря размерами 1,0 см². Весь курс лечения составил 5 процедур, которые проводились ежедневно. От сеанса к сеансу увеличивалась подвижность в суставе и уменьшались интенсивность и зона боли. После пятого сеанса полностью исчезла боль и наступило полное восстановление функции голеностопного сустава. Пациентка приступила к тренировкам в спортивном зале.

Пример 3. Пациент, 43 лет. Жалобы на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе, острые боли при нагрузках на поясничный отдел позвоночника, ночные боли по задней поверхности обоих бедер и повышенный тонус икроножных мышц с непроизвольными тоническими судорогами. Заболевание возникло около пяти лет до обращения за лечением. Клиническая картина нарастала постепенно от болей в пояснице к вовлечению вышеперечисленных зон. Болевой синдром сопровождался нарушением сна и ограничением подвижности из-за болей в пояснице и тазобедренных суставах. Объективно: состояние удовлетворительное, гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые без патологии. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76 минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Неврологический статус: со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Выявлен незначительный сколиоз вправо, напряжение мышц поясничной области, болезненность в области L2-L3, L3-L4, больше справа по паравертебральной линии. Симптом Лассега положительный с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области ягодичных складок и подколенных ямок, больше справа, снижение чувствительности по задней поверхности бедра справа. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника выявлено сужение межпозвонковых щелей на уровне L2-L3, L3-L4. Пациенту было назначено лечение по предлагаемому способу. После согревающего массажа во время первой процедуры была проведена поверхностная и глубокая пальпация зон боли: определены болевые точки в пояснично-крестцовом отделе позвоночника по ходу остистых отростков позвонков и зон выхода задних корешков, на задних поверхностях бедер по ходу седалищного нерва, по задним поверхностям икроножных мышц. В результате выявлено 50 болевых точек. На зоны их проекций на коже пациента были установлены аппликации перцового пластыря размером 0,8 см². Через 24 часа аппликации удалены, кожа очищена детским маслом. Вновь проведен согревающий массаж. После поверхностной и глубокой пальпации зоны боли установлено, что все ранее выявленные болевые точки сохранили актуальность, но снизилась интенсивность боли. Кроме того, было выявлено 30 новых болевых точек. На зоны кожной проекции всех болевых точек были сделаны аппликации перцового пластыря по вышеописанной технологии. От сеанса к сеансу локализация точек менялась в среднем на 30-50%, но количество их оставалось прежним. Уменьшение количества болевых точек возникло к пятому сеансу. К этому же времени улучшился сон и общее состояние. Курс лечения составил 15 сеансов. Постоянный болевой синдром в зоне поясницы и бедер исчез, но при чрезмерных нагрузках иногда появлялась локальная боль на задней поверхности бедра.

Пример 4. Пациентка, 47 лет. Жалобы на боли в голове в области затылка, в воротниковой зоне, на ощущение напряжения в мышцах шеи. Первые симптомы появились в возрасте после 30 лет. Неоднократно лечилась физиотерапевтическими методами и медикаментозно. Эффективность лечения была недостаточной: болевой синдром снижал интенсивность на какое-то время и быстро возобновлялся. Работала секретарем-машинисткой и профессиональные нагрузки усугубляли боли. Во время первичного осмотра состояние удовлетворительное, правильного телосложения, гипостенической конституции, умеренного питания. Кожа и видимые слизистые немного бледные, отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой, легочной и желудочно-кишечной систем без патологии. Неврологический статус: со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Рентгеновское исследование выявило признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника, более выраженные в зоне атлантозатылочного сустава. Назначено лечение по предлагаемому способу. На первом сеансе после поверхностной и глубокой пальпации зоны боли выявлено 32 болевых точки по задней поверхности шеи и надплечья, в зоне верхних пучков трапециевидной мышцы справа и слева. На проекции болевых точек на коже пациентки были установлены аппликации перцового пластыря размерами 0,5-1,0 см². Далее процедуры проводились ежедневно в течение пяти дней. Динамика болевых точек была следующей. При общем снижении интенсивности боли количество болевых точек оставалось прежним. Сохранялся гипертонус трапециевидной мышцы, но улучшилась подвижность шейного отдела. Улучшился сон и исчезли головные боли. Далее процедуры проводили в режиме через два дня. Количество болевых точек в зоне боли уменьшилось после 10-й процедуры. После проведения 20-й процедуры у пациентки сохранялось 5 болевых точек, которые выявлялись только при глубокой пальпации. Интенсивность боли в этих точках снизилась до 1-3 баллов по шкале VAS (слабая боль). Таким образом, курс лечения составил 20 процедур. В последующем для повышения эффективности способа лечения процедуры проводились раз в неделю до полного исчезновения болей. Было проведено еще 10 процедур. Катамнез: в течение года боли не возобновлялись.

Предлагаемым способом пролечено 500 пациентов в период с 1998 по 2000 годы. Из них 50% имели заболевания верхнего плечевого пояса, которые включали боли плеча, грудного отдела позвоночника, шейного отдела позвоночника, воротниковую зону. У других 50% пациентов доминировали болевые синдромы, связанные с болями в позвоночнике и различных отделах нижних конечностей. Рецидивы болей после проведенного курса лечения возникали очень редко и преимущественно были обусловлены тем, что пациенты сохраняли прежние профессиональную деятельность и стиль жизни, в которых присутствовали основные патогенные факторы: переохлаждение, неэргономичная поза во время работы и т.д. Во всех случаях после проведения курса процедур достигнут лечебный эффект. У большинства пациентов произошло полное купирование боли. У отдельных пациентов сохранялось около 5-10% болевых точек, но интенсивность боли в этих точках снизилась до 1-3 баллов по шкале VAS (слабая боль), при этом состояние больных нормализовалось, улучшилась активность опорно-двигательного аппарата.

Предлагаемый способ прост в исполнении, позволяет за счет дифференцированного, щадящего, целенаправленного, комплексного (обезболивающего, согревающего, раздражающего) воздействия получить устойчивый терапевтический эффект. Достоинством способа является возможность без существенных затрат применять его в различных условиях: стационар, амбулаторные учреждения, санаторные учреждения и реабилитационные центры, условия оказания неотложной помощи, спортивные ситуации. Способ позволяет конкретизировать диагностику и дифференциальную диагностику основного заболевания, так как последовательное купирование или облегчение боли в болевых точках позволяет осуществлять топическую диагностику зоны боли.

Способ лечения болевого синдрома, обусловленного нарушением функций опорно-двигательного аппарата, заключающийся в проведении согревающего массажа, выявлении болевых точек в зоне боли путем поверхностной и глубокой пальпации зоны боли, установлении на проекции выявленных болевых точек на коже пациента аппликаций размером 0,5-1,0 см с лекарственным веществом раздражающего и прогревающего действия, при этом совокупность болевых точек в зоне боли определяют во время каждой процедуры, курс лечения составляет 5-20 процедур.