Способ купирования осложнений при дистракционном удлинении конечностей

Изобретение относится к области медицины, к ортопедии. Способ включает проведение при появлении признаков осложнений дистракционного остеосинтеза курса гипербарической оксигенации (ГБО). При возникновении сосудистых осложнений проводят 6 сеансов ГБО продолжительностью 40 минут при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,1-1,2 ата. При возникновении неврологических осложнений проводят 6-8 сеансов ГБО продолжительностью 40-50 минут в режиме изопрессии 1,2-1,4 ата. При возникновении ограничений движения в суставах курс ГБО проводят в объеме 8-10 сеансов продолжительностью 50-60 минут в режиме изопрессии 1,3-1,5 ата. Способ сокращает сроки лечения за счет дифференцированного использования режимов ГБО.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с нарушениями опорно-двигательной системы, требующими восстановления длины и оси сегментов конечностей.

Известен способ купирования осложнений репаративного остеогенеза в процессе лечения переломов и ложных суставов костей конечностей (1). Методика предусматривает однотипный курс, включающий 10-15 сеансов гипербарической оксигенации (ГБО), как правило, несколькими циклами, продолжительностью до одного часа при рабочем давлении в режиме изопрессии 0,5-2,0 ата, проводимых в одноместных или многоместных барокамерах.

Известен также способ стимуляции дистракционного остеогенеза костей конечностей (2) путем циклично проводимого в течение всего периода лечения, начиная с этапа предоперационной подготовки, курса ГБО. Однако данный способ направлен преимущественно на предупреждение возможных осложнений. И даже в тех случаях, когда несмотря на ранее выполненные сеансы развивается тот или иной вид осложнения (сосудистые, неврологические, суставные), тактика проведения ГБО за исключением уменьшения или увеличения временных интервалов между отдельными сеансами остается неизменной.

Вместе с тем, характер воздействия гипербарической оксигенации на течение репаративных процессов, отмечаемое при этом выраженное снижение проявлений гипоксии и ацидоза в тканях зоны повреждения за счет стимуляции метаболических реакций, позволяют использовать ее для направленного купирования возникающих в процессе дистракционного остеосинтеза различного вида осложнений, что известным способом не предусматривается.

Задачей изобретения является разработка способа купирования осложнений при дистракционном удлинении конечностей, обеспечивающего повышение его эффективности за счет дифференцированного по видам осложнений применения гипербарической оксигенации в процессе лечения больных с укорочениями и деформациями конечностей.

Указанная задача решается тем, что в способе купирования осложнений при дистракционном удлинении конечностей путем применения гипербарической оксигенации в процессе лечения, курс гипербарической оксигенации назначают при появлении признаков осложнения и проводят в объеме с продолжительностью сеансов и рабочим давлением устанавливаемыми дифференцировано, исходя из вида осложнения. При этом предусматривается, что

- при возникновении сосудистых осложнений курс гипербарической оксигенации проводят в объеме 5-6 сеансов продолжительностью 30-40 минут при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,2-1,5 ата;

- при возникновении неврологических осложнений курс гипербарической оксигенации проводят в объеме 6-8 сеансов продолжительностью 40-50 минут при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,4-1,6 ата;

- при возникновении ограничения движений в суставах курс гипербарической оксигенации проводят в объеме 8-10 сеансов продолжительностью 50-60 минут при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,5-1,8 ата.

Способ иллюстрируется описанием и примерами клинического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

В процессе удлинения конечностей с помощью аппарата внешней фиксации непосредственно с момента появлении признаков осложнения дистракционного остеосинтеза больному назначают курс ГБО, который проводят, используя известные типы барокамер, как правило, одноместных. Причем количество сеансов их, продолжительность и используемое рабочее давление устанавливают дифференцирование, исходя из вида возникшего осложнения.

Перед выполнением сеанса больного подробно инструктируют о правилах поведения в барокамере и возникающих ощущениях. После помещения в барокамеру в последней постепенно создают необходимый режим, который затем (если у больного не возникает неприятных или болезненных ощущений) поддерживают в течение всего сеанса. Причем у детей до 14-летнего возраста, назначая требуемую для устранения конкретного осложнения продолжительность курса (общего количества сеансов), продолжительность одного сеанса и используемое рабочее давление в сравнении со взрослыми пациентами устанавливают несколько меньшими (в среднем на 10-15 минут и на 0,1-0,2 ата), что обусловлено их более высокой восприимчивостью.

При сосудистых осложнениях (отек, спазм и пр.) продолжительность сеанса составляет 30-40 минут при режиме изопрессии 1,2-1,5 ата с общей продолжительностью курса 5-6 сеансов. Указанные параметры обусловлены тем, что при данном виде осложнений отмечается повышенная гидратация мягких тканей, вызывающая их гипоксию. Естественно, что создание и поддержание в течение определенного времени условий повышенной оксигенации способствует купированию отека и устраняет спазм сосудов.

Возникновение неврологических осложнений в ходе дистракционного остеосинтеза обусловлено, как правило, избыточным растяжением мягких тканей и отмечаемой при этом травматизацией нервных образований, что сопровождается разной степенью выраженности явлениями нейропатии. В силу этого, курс ГБО в данном случае направлен на стимуляцию метаболических процессов в нервных клетках, для чего требуется более длительное и интенсивное воздействие. Поэтому оптимальным является курс, предусматривающий проведение 6-8 сеансов продолжительностью 40-50 минут при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,4-1,6 ата.

В свою очередь функциональные нарушения в суставах удлиняемой конечности наряду с ригидностью сухожильно-мышечного аппарата обусловлены и нарушениями биофизического состояния суставного хряща. Поэтому при ограничении движений в суставах курс ГБО проводят большей продолжительностью - в объеме 8-10 сеансов, 50-60 минут каждый, при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,5-1,8 ата, что обусловлено необходимостью нормализации биоэнергетических процессов, пролиферации клеток и синтеза коллагена.

Практическое использование способа иллюстрируется следующими клиническими наблюдениями.

Пример 1. Больной И. 15 лет. Диагноз: ахондроплазия, состояние после удлинения плеч, бедер и голеней аппаратом Илизарова. Для увеличения роста произведен последовательный билокальный остеосинтез правого бедра и обеих голеней. Через 45 дней дистракции на бедре появились признаки отека мягких тканей дистального отдела бедра и области коленного сустава. Проведен курс гипербарической оксигенации (6 сеансов по 40 минут при режиме изопрессии 1.2 ата). Уменьшение отека наблюдали после 3-го сеанса. После проведения курса в полном объеме, несмотря на продолжающуюся дистракцию, признаков отека до конца лечения не отмечали.

Пример 2. Больная А. 18 лет. Диагноз: низкий рост 144 см. С целью увеличения роста произведен билокальный остеосинтез обеих голеней аппаратом Илизарова. На 51-й день дистракции появились признаки нейропатии малоберцового нерва правой голени. Для купирования осложнения был проведен курс ГБО из 8 сеансов продолжительностью 50 минут при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,6 ата. Регрессию явлений нейропатии отмечали после 4-го сеанса и по завершению курса - их полное купирование. Удлинение голеней на 8,5 см завершено в соответствии с первоначальным планом лечения.

Пример 3. Больной Б. 14 лет. Диагноз: ахондроплазия, состояние после удлинения плеч, бедер и голеней аппаратом Илизарова. Для увеличения роста произведен билокальный остеосинтез правой голени. Через 1,5 месяца дистракции развилась тугоподвижность правого коленного сустава. Параллельно с ежедневными занятиями ЛФК больному проведен курс гипербарической оксигенации из 8 сеансов продолжительностью 50 минут при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,7 ата. После 5 сеансов восстановлена свобода движений в коленном суставе, исчезли болевые ощущения во время занятий ЛФК. В дальнейшем до конца лечения признаков данного осложнения не отмечалось.

Таким образом, предложенный способ дифференцированного применения гипербарической оксигенации обеспечивает эффективное купирование осложнений, возникающих в процессе дистракционного удлинении конечностей.

Источники информации

1. А.Ф.Краснов, Н.Ф.Давыдкин. "Гипербарическая оксигенация при лечении переломов". Издательство Саратовского университета, Самарский филиал, 1991 г., с.39-40.

2. А.Ф.Краснов, Г.П.Котельников, А.П.Чернов. "Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии". Самара, 1999, с.307-308.

Способ купирования осложнений при дистракционном удлинении конечностей у детей с ахондроплазией, включающий проведение курса гипербарической оксигенации, отличающийся тем, что при возникновении сосудистых осложнений курс гипербарической оксигенации проводят в объеме 6 сеансов, продолжительностью 40 мин, при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,1-1,2 ата, при возникновении неврологических осложнений курс гипербарической оксигенации проводят в объеме 6-8 сеансов, продолжительностью 40-50 мин, в режиме изопрессии 1,2-1,4 ата, а при возникновении ограничений движения в суставах курс гипербарической оксигенации проводят в объеме 8-10 сеансов, продолжительностью 50-60 мин, в режиме изопрессии 1,3-1,5 ата.