Способ компенсации хронической ишемии конечностей

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий конечностей. Фиксируют конечность с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Производят нарушение целостности кости путем косопродольного неполного рассечения ее кортикальной пластинки и полного пересечения костного мозга. Вводят продольно в костно-мозговую полость спицы. Производят дозированную тракцию спиц темпом 1,5-3 мм в сутки. При отсутствии выраженного эффекта стимуляции периферического кровоснабжения нарушение целостности кости выполняют повторно на дистальнее расположенном участке кости или сегменте конечности. Способ позволяет обеспечить поддержание продолжительной остеорепарации 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий конечностей.

Известен способ стимуляции периферического кровообращения [1] путем механического воздействия на содержимое костно-мозговых полостей имплантируемыми в них спицами. Однако данный способ имеет ограниченный лечебный эффект и показан на начальных стадиях заболевания. Известен способ компенсации хронической ишемии [2] путем последовательного формирования костных отщепов и их дозированной тракции, что является травматичным и сложным в техническом исполнении.

Задачей изобретения является разработка способа компенсации хронической ишемии конечностей, обеспечивающего снижение травматичности лечения и упрощение техники оперативного вмешательства.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем фиксацию конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, нарушение целостности кости и дозированное механическое воздействие на содержимое костно-мозговой полости, нарушение целостности кости производят путем косопродольного рассечения ее корковой пластинки и повреждения костного мозга на протяжении диафиза без полного пересечения кости и выделения костного фрагмента. При этом предусматривается, что при отсутствии выраженного эффекта стимуляции периферического кровоснабжения нарушение целостности кости выполняют повторно на дистальнее расположенном участке кости или сегменте конечности.

Изобретение иллюстрируется описанием и примером его практического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля на сегмент конечности с нарушением кровообращения известными приемами производят наложение компрессионно-дистракционного аппарата. Вслед за этим через разрез мягких тканей с помощью долота, начиная, например, с медиальной стороны, производят косопродольное на протяжении диафиза рассечение корковой пластинки кости, нарушая ее целостность вначале по передней, а затем по задней стороне. При этом внутреннюю часть кости на дистальном участке зоны повреждения оставляют неповрежденной, что препятствует полному нарушению целостности кости и отделению костного фрагмента от материнского ложа. Одновременно с нарушением целостности корковой пластинки производят полное, также косопродольное на протяжении диафиза пересечение костного мозга. Для стабилизации положения не полностью выделенного фрагмента и поддержания плотного контакта с материнским ложем его проксимальную часть фиксируют консольно введенными спицами. Наряду с этим в костно-мозговую полость продольно вводят 2-3 спицы, свободные концы которых крепят в установленных на опорах аппарата тракционных узлах. Операцию завершают ушиванием раны, наложением асептических повязок и выполнением контрольной рентгенографии.

В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию конечности в аппарате с поддержанием плотного контакта раневых поверхностей кости. Одновременно с этим начиная с 3-5 дня после операции производят дозированное механическое воздействие на содержимое костно-мозговой полости путем дозированной тракции продольно введенных в нее спиц, темп перемещения которых варьируют в пределах 1,5-3 мм в сутки. Такое воздействие на содержимое костно-мозговой полости выполняют до получения объективной картины улучшения кровоснабжения пораженного сегмента, после чего при наличии консолидации кости в месте повреждения аппарат демонтируют. Если же к моменту консолидации выраженных признаков эффекта стимуляции периферического кровообращения не отмечается, на участке этой же кости или сегменте, расположенном дистальнее зоны неполного пересечения кости, осуществляют повторное такое же неполное нарушение целостности. После этого, до получения лечебного эффекта, выполняют все приведенные выше манипуляции. Дополнительной иммобилизации конечности после демонтажа аппарата не требуется.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной Т., 38 лет, поступил в РНЦ "ВТО" с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей; окклюзия бедренной артерии справа.

Ранее безуспешно лечился методом медикаментозной терапии, включая назначение дезагрегантов, вазодилататоров, гепарина.

При поступлении: перемежающаяся хромота; нижние конечности бледной окраски, холодные на стопах, акроцианоз; пульсация на бедренных артериях отчетливая с обеих сторон, справа - дистальная пульсация не определяется, слева - ослаблена на артериях стоп и подколенной; язв нет. По данным ультразвуковой доплерографии были установлены окклюзии правой бедренной артерии и правой задней большеберцовой артерии. Данные физиологических исследований указывали на умеренное снижение кровенаполнения правой голени и стопы.

Для стимуляции кровоснабжения правой нижней конечности больному выполнена операция: косопродольная кортикотомия правой большеберцовой кости без ее полного пересечения; имплантация спиц в костно-мозговую полость; остеосинтез аппаратом Илизарова. (см. фиг. 1а, 2, 3а).

Через 7 дней после операции начата дозированная тракция имплантированных в костно-мозговую полость спиц с темпом 2 мм в сутки. Одновременно с этим осуществлялась поддерживающая компрессия раневых поверхностей кости. Тракция спиц продолжалась в течение 34 дней; к этому же сроку отмечалась консолидация поврежденного участка кости. Проведено обследование больного, в результате которого установлено потепление стоп, увеличение в два раза локомоторной выносливости, увеличение кровенаполнения пораженной конечности. Аппарат демонтировали. Общий срок лечения составил 56 дней. На контрольном осмотре через год достигнутый результат сохраняется; больной жалоб не предъявляет, работает по специальности (см. фиг. 1б, 3б).

Использование предложенного способа обеспечивает снижение травматичности лечения и упрощение техники оперативного вмешательства, что достигается выполнением неполной остеотомии трубчатой кости и поддержанием продолжительной остеорепарации и гиперемии тканей за счет повреждения костного мозга и интрамедуллярного перемещения спиц.

Источники информации

1. Ларионов А.А. Некоторые итоги изучения биологических эффектов чрескостного остеосинтеза и их применения при окклюзионных заболеваниях артерий. Ж. Гений ортопедии. 4,1998. - С. 59-64.

2. А.с. СССР № 1061803.

1. Способ компенсации хронической ишемии конечностей, включающий фиксацию конечности с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, нарушение целостности кости и дозированное механическое воздействие на костно-мозговую полость, отличающийся тем, что нарушение целостности кости производят путем косопродольного неполного рассечения ее кортикальной пластинки и полного пересечения костного мозга, вводят продольно в костно-мозговую полость спицы, производят дозированную тракцию спиц темпом 1,5-3 мм в сутки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при отсутствии выраженного эффекта стимуляции периферического кровоснабжения нарушение целостности кости выполняют повторно на дистальнее расположенном участке кости или сегменте конечности.