Способ профилактики рецидива синовиальных кист коленного сустава

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения больных с синовиальными кистами подколенной области, и может быть использовано в хирургических и ортопедических отделениях, специализирующихся на лечении суставной патологии. Выполняют цветное контрастирование кисты посредством введения в верхний заворот коленного сустава 20-40 мл 0,5%-ного раствора метиленового синего. Осуществляют 3-5 раз максимальное сгибание и разгибание голени. Выполняют оперативное выделение и иссечение кисты, после чего повторно 2-3 раза максимально сгибают и разгибают голень. По вытеканию метиленового синего из полости коленного сустава определяют локализацию и протяженность соустья. Ушивают соустье узловыми швами. Затем проверяют герметичность ушивания соустья в капсуле коленного сустава, сгибая и разгибая 2-3 раза голень. В случае отсутствия герметичности полости сустава в местах вытекания раствора метиленового синего накладывают дополнительные швы до полной герметизации. Выполняют сухожильно-мышечную пластику. 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения больных с синовиальными кистами подколенной области, и может быть использовано в хирургических и ортопедических отделениях, специализирующихся на лечении суставной патологии.

Известен способ оперативного лечения кисты Бейкера, включающий оперативное ее выделение до основания или шейки с частичным надсечением медиальной головки икроножной мышцы или оттягиванием ее крючком, прошивание и перевязку шейки кисты, ее удаление с послойным ушиванием раны без наложения швов на собственную фасцию с фиксацией коленного сустава гипсовой лонгетой в течение двух недель (И.А. Мовшович Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1983. - 416с.).

Операция по данному способу весьма травматична в случаях, когда включает частичное надсечение медиальной головки икроножной мышцы, не предусматривает укрепление задних отделов капсулы коленного сустава и ушивание собственной фасции, что способствует рецидивированию заболевания и создает условия для формирования мышечной грыжи.

Известен способ профилактики рецидивов кист, включающий оперативное выделение и иссечение кисты с обработкой ее ложа йодной настойкой после удаления и послойное ушивание раны (М.П. Ростовская Случай грыжи подколенной области // Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. - Новокузнецк, 1969. - С.336-342.).

Данный способ не предусматривает укрепление слабых участков задней стенки капсулы коленного сустава. Поэтому риск развития рецидивов остается высоким и составляет 8,6%.

Известен способ профилактики рецидивов гигром области коленного сустава, включающий оперативное выделение и иссечение гигромы с ушиванием соустья узловыми швами и сухожильно-мышечную пластику посредством подшивания сухожилия медиальной головки икроножной мышцы к косой подколенной связке и к сухожильной части полуперепончатой мышцы (Диагностика и лечение гигром у детей / Н.Л. Кущ, В.К. Литовка, В.П. Кононученко и др. // Вестник хирургии. - 1989. - №11. - С.81-82.).

Однако данный способ не гарантирует герметизации полости коленного сустава, т.к. не позволяет точно определить размеры соустья при его ушивании и выполнении сухожильно-мышечной пластики, что создает условия для возникновения рецидива заболевания.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа профилактики рецидива синовиальных кист коленного сустава, позволяющего обеспечить радикальное иссечение стенок синовиальных кист с определением локализации и протяженности соустья и герметизацией полости коленного сустава посредством "цветного" контрастирования кисты.

Поставленная задача решается тем, что в способе профилактики рецидива синовиальных кист коленного сустава, включающем оперативное выделение и удаление синовиальных кист с ушиванием соустья узловыми швами и сухожильно-мышечной пластикой посредством подшивания сухожилия медиальной головки икроножной мышцы к косой подколенной связке и к сухожильной части полуперепончатой мышцы, послойным ушиванием раны и фиксацией коленного сустава гипсовой лонгетой, выполняют цветное контрастирование кисты посредством введения в верхний заворот коленного сустава 20-40 мл 0,5% раствора метиленового синего с 3-5 кратным максимальным сгибанием и разгибанием голени, затем выполняют оперативное выделение и иссечение кисты, после чего производят 2-3 раза сгибание и разгибание голени, по вытеканию метиленового синего из полости коленного сустава через соустье определяют его локализацию и протяженность, ушивают соустье узловыми швами, затем посредством 2-3 кратного сгибания и разгибания голени проверяют герметичность ушивания соустья в капсуле коленного сустава и в случае отсутствия герметичности полости сустава в местах вытекания раствора метиленового синего накладывают дополнительные швы до полной герметизации, после чего выполняют сухожильно-мышечную пластику посредством подшивания сухожилия медиальной головки икроножной мышцы к косой подколенной связке и к сухожильной части полуперепончатой мышцы, затем рану послойно ушивают.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием со ссылкой на конкретный пример выполнения способа со ссылками на прилагаемые фотокопии рентгенограмм, на которых:

Фиг.1 - Артрограмма коленного сустава пациента в боковой проекции до лечения.

Фиг.2 - Артрограмма коленного сустава пациента в боковой проекции со сгибанием до лечения.

Фиг.3 - Артрограмма коленного сустава пациента в боковой проекции через 1 год после лечения.

Фиг.4 - Артрограмма коленного сустава пациента в боковой проекции со сгибанием через 1 год после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Оперативное лечение проводят под эпидуральной анестезией в положении пациента лежа на животе.

После обработки нижней конечности раствором антисептика производят цветное контрастирование кисты посредством пункции верхнего заворота коленного сустава по верхне-наружному краю надколенника, введения в его полость 0,5% раствора метиленового синего в объеме 20-40 мл и 3-5 кратного максимального сгибания и разгибания голени. После чего в подколенной области при максимальном разгибании коленного сустава визуально и пальпаторно определяют локализацию кисты, в проекции которой выполняют продольный, линейный, послойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, собственной фасции голени. В операционной ране определяют стенку кисты по ее фиолетово-синему окрашиванию. Затем тупо и остро выделяют кисту до ее соустья, при этом медиальную головку икроножной мышцы оттягивают крючком. В случае прокола стенок и спадения кисты ее прошивают, берут на держалку и продолжают выделение. Затем кисту иссекают, удаляют. После чего выполняют 2-3 кратное сгибание и разгибание голени и по вытеканию метиленового синего из полости коленного сустава через соустье определяют его локализацию и протяженность. Затем соустье ушивают узловыми швами. После чего посредством 2-3 кратного сгибания и разгибания голени проверяют герметичность ушивания соустья в капсуле коленного сустава, и в случае отсутствия герметичности полости сустава в местах вытекания раствора метиленового синего накладывают дополнительные швы до полной герметизации. Операционную рану промывают 50 мл 0,25% раствора новокаина с 1,0 канамицина. Затем выполняют сухожильно-мышечную пластику посредством подшивания сухожилия медиальной головки икроножной мышцы к косой подколенной связке и к сухожильной части полуперепончатой мышцы и послойно ушивают рану.

В послеоперационном периоде на 2-3 недели накладывают гипсовую лонгету для фиксации коленного сустава в положении его полного разгибания. На 5-7 дней назначают внутримышечно антибиотики широкого спектра действия. Швы снимают на 14-16 день после операции. К концу 2-3 недели гипсовую лонгету снимают и назначают Л.Ф.К. коленного сустава, массаж, физиолечение.

Пример осуществления способа.

Больной А., 62 лет. Ds: Правосторонний обменно-дистрофический гонартроз I стадии с болевым синдромом. Киста Бейкера справа.

Жалобы: на наличие выбухания в правой подколенной области, ноющие боли в области правого коленного сустава в вечернее время после нагрузки, при смене погоды, легкую болезненность и чувство дискомфорта при максимальном сгибании правого коленного сустава в течение 1 года. Клинически: при осмотре в правой подколенной области определяется округлое образование размерами 5×3 см. Отмечается дефицит активного сгибания в правом коленном суставе в сравнении с левым 15°. По данным контрастной артрографии в правой подколенной области - киста Бейкера (Фиг.1, 2).

Под эпидуральной анестезией в положении больного на животе, после обработки нижней конечности раствором антисептика, по верхне-наружному краю надколенника произвели пункцию верхнего заворота коленного сустава, в его полость ввели 20 мл 0,5% раствора метиленового синего. Выполнили 3-5 кратное максимальное сгибание и разгибание голени. После чего в подколенной области при максимальном разгибании коленного сустава визуально и пальпаторно определили локализацию кисты, в проекции которой выполнили продольный, линейный, послойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, собственной фасции голени. В операционной ране определили стенку кисты по ее фиолетово-синему окрашиванию. Кисту тупо и остро выделили до ее соустья, при этом медиальную головку икроножной мышцы оттягивали крючком. После чего кисту иссекли и удалили. Выполнили 2-3 кратное сгибание и разгибание голени и по вытеканию метиленового синего из полости коленного сустава через соустье определили его локализацию и протяженность. Соустье было ушито узловыми швами. Герметичность ушивания капсулы коленного сустава проверили посредством 2-3 кратного сгибания и разгибания голени. Операционную рану промыли 50 мл 0,25% раствора новокаина с 1,0 канамицина. После чего выполнили сухожильно-мышечную пластику посредством подшивания сухожилия медиальной головки икроножной мышцы к косой подколенной связке и к сухожильной части полуперепончатой мышцы. Рану послойно ушили.

В послеоперационном периоде на 5 дней были назначены антибиотики широкого спектра действия. Швы сняты на 14 день после операции. Фиксация гипсовой лонгетой продолжалась 3 недели. После чего больной приступил к Л.Ф.К. коленного сустава. Был назначен массаж нижней конечности и физиолечение.

На контрольном осмотре через 1 год: больной жалоб не предъявляет. Ходит без дополнительных средств опоры, не хромая с полной нагрузкой. Движения в коленных суставах в полном объеме. По данным рентгеноконтрастной артрографии рецидива кисты Бейкера нет (Фиг.3, 4).

Предлагаемый способ профилактики рецидива синовиальных кист коленного сустава позволяет выполнить рациональный оперативный доступ, определить по цветному окрашиванию все камеры кисты и их топографию, радикально иссечь все камеры, осуществить контроль над проведенной пластикой.

Предлагаемый способ профилактики рецидива синовиальных кист коленного сустава кисты используется в клинических отделениях ГУН РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова и не требует применения дополнительных дорогостоящих средств, предусматривает использование известного медицинского инструментария и препарата, кроме того, прост в исполнении.

Способ профилактики рецидива синовиальных кист коленного сустава, включающий оперативное выделение и удаление синовиальных кист с ушиванием соустья узловыми швами и сухожильно-мышечной пластикой посредством подшивания сухожилия медиальной головки икроножной мышцы к косой подколенной связке и к сухожильной части полуперепончатой мышцы, послойное ушивание раны, фиксацию коленного сустава гипсовой лонгетой, отличающийся тем, что выполняют цветное контрастирование кисты посредством введения в верхний заворот коленного сустава 20-40 мл 0,5%-ного раствора метиленового синего, осуществляют 3-5 раз максимальное сгибание и разгибание голени, затем выполняют оперативное выделение и иссечение кисты, после чего повторно 2-3 раза максимально сгибают и разгибают голень, по вытеканию метиленового синего из полости коленного сустава определяют локализацию и протяженность соустья, ушивают соустье узловыми швами, затем проверяют герметичность ушивания соустья в капсуле коленного сустава, сгибая и разгибая 2-3 раза голень, в случае отсутствия герметичности полости сустава в местах вытекания раствора метиленового синего накладывают дополнительные швы до полной герметизации, после чего выполняют сухожильно-мышечную пластику.