Способ хирургического лечения асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезни осгуд-шляттера)

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к лечению остеохондропатии бугристости большеберцовой кости - болезни Осгуд-Шляттера. Наносят остеоперфорации в зоне бугристости большеберцовой кости на глубину от 5 до 15 мм излучением диодного инфракрасного лазера в импульсно-периодическом режиме со средней мощностью от 18 до 22 Вт световодом диаметром до 0,6 мм чрескожно в области бугристости из 5-6 точек. Также наносят остеоперфорации в 2-х точках с каждой стороны от бугристости на проксимальном метафизе большеберцовой кости на глубину 5-10 мм от поверхности кости. Способ позволяет обеспечить малотравматичную декомпрессию пораженного отдела кости и эффективную стимуляцию процесса регенерации костной ткани. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению заболеваний скелета, и может найти применение при лечении асептического остеонекроза, в частности остеохондропатии бугристости большеберцовой кости - болезни Осгуд-Шляттера.

Существует мнение, что асептический некроз кости является следствием нарушения в ней нормального кровообращения (Некачалов В.В., 2000).

Наиболее широко при асептическом некрозе бугристости большеберцовой кости применяется комплекс консервативных мероприятий, направленных на улучшение кровоснабжения и скорейшее закрытие апофизарной зоны: иммобилизация, физиолечение, ограничение двигательной нагрузки (Волков М.В., 1974).

Недостатком данных методов является длительность лечения от 12 до 24 месяцев, а в 10-12% случаев - его неэффективность (Hussain A, Hagroo G.A., 1996; Mital M.A., Matza R.A., Cohen J., 1980).

Известен пункционный способ лечения остеохондропатий апофизов с введением в патологический очаг полимерного композиционного имплантата, содержащего глюконат кальция, оротовую кислоту и лиофилизат эмбриональных костей (Заявка № 2001127281, от 27.06.2003). Однако данный способ сложен из-за необходимости получения лиофилизата эмбриональных тканей и несет определенный риск аллергических реакций и заражения больного в связи с необходимостью введения в него чужеродного биологического материала.

Известен также способ лечения болезни Осгуд-Шляттера путем перфорации бугристости и прилежащих к ней участков большеберцовой кости (з. № 2002132772 от 05.12.2002 г.).

Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту к заявляемому способу и выбранным в качестве прототипа является способ лечения асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезни Осгуд-Шляттера), включающий нанесение остеоперфораций в зоне бугристости большеберцовой кости на глубину от поверхности кости от 5 до 15 мм в нескольких точках (Малахов Н.Б. и др., Тезисы участников юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии и ортопедии, ВПХ РГМУ, Москва, 2003, с.38-40). Лечение проводится туннелизацией спицей Киршнера диаметром 2 мм из одного кожного прокола в 4-5 направлениях на глубину от 5 до 15 мм через апофизарную пластину до подлежащей костной ткани. Затем больная конечность иммобилизируется гипсовой шиной в течение 4-8 недель до существенного улучшения клиники и появления рентгенологических признаков синостозирования апофиза.

Однако данный метод достаточно травматичен, требует длительной иммобилизации, а просто механическое создание каналов в кости является мало эффективным средством стимуляции регенерации костной ткани.

Задачей настоящего изобретения является повышение качества и эффективности лечения болезни Осгуд-Шляттера путем обеспечения малотравматичной декомпрессии пораженного отдела кости и эффективной стимуляции процесса регенерации костной ткани.

Способ хирургического лечения асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезни Осгуд-Шляттера), включающий нанесение остеоперфораций в зоне бугристости большеберцовой кости на глубину от поверхности кости от 5 до 15 мм в нескольких точках, согласно изобретению, остеоперфорацию производят излучением диодного инфракрасного лазера в импульсно-периодическом режиме со средней мощностью от 18 до 22 Вт световодом диаметром 0,6 мм чрескожно в области бугристости из 5-6 точек и дополнительно по 2 точки с каждой стороны от бугристости на проксимальном метафизе большеберцовой кости на глубину 5-10 мм от поверхности кости.

Особое внимание в последние годы уделяется лазеротерапии. Для лечения асептического некроза бугристости большеберцовой кости используют диодный инфракрасный лазер, переносной, компактный, имеющий небольшие размеры. В период проведения опытных испытаний использовались многие лазерные установки. Однако только использование характеристик диодного инфракрасного лазера обеспечивает эффективное лечение. В основе биостимулирующего действия лазерного излучения на жидкие среды (костный мозг, кровь, спинномозговая жидкость, раневое содержимое, экссудат, транссудат т.д.) лежит явление резонансного отклика системы, воспринимающей воздействие лазерного излучения. Положительный эффект лазерной остеоперфорации обусловлен декомпрессией, стимуляцией репаративных процессов и реваскуляризации кости.

Лечение проводят путем остеоперфораций в импульсно-периодическом режиме со средней мощностью от 18 до 22 Вт чрескожно. Остеоперфорация осуществляется в области бугристости из 5-6 точек на глубину 5-15 мм от поверхности кости и дополнительно по 2 точки на проксимальном метафизе большеберцовой кости с каждой стороны от ее бугристости на глубину 5-10 мм от поверхности кости. Диаметр световода составляет 0,6 мм.

Данные режимы были получены опытным путем после проведения серии опытов на лабораторных животных и экспериментальных моделях. Положительные результаты экспериментов позволили определить исходные параметры, режимы облучения и определить последовательность действий. Все это позволило провести в установленном порядке клиническую апробацию предлагаемого способа. Данный способ значительно сокращает сроки лечения, повышает качество и эффективность лечения.

Патентные исследования не выявили способов хирургического лечения асептического некроза большеберцовой кости, характеризующихся заявляемой совокупностью признаков, следовательно, можно предположить, что указанный способ соответствует критерию "новизна".

Использование совокупности отличительных признаков также не известно, что говорит о соответствии критерию "изобретательский уровень".

Заявляемый способ может быть осуществлен в любом специализированном медицинском учреждении, следовательно, он соответствует критерию "промышленная применимость".

Выявившиеся после длительных наблюдений результаты лечения асептического некроза бугристости большеберцовой кости позволяют судить о его высокой эффективности.

Таблица 1
Результаты лечения асептического некроза большеберцовой кости с помощью различных методов
Наименование метода лечения	Количество больных	Исход
Выздоровление	Незначительный эффект
Сверление*	22	8	14
Лазерная остеоперфорация	7	7	0
* - по Glynn M.K., Regan B.F., 1983

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

Под наркозом после обработки антисептиком операционного поля с помощью кварцевого проводника проводится чрескожная остеоперфорация лазерным световодом диаметром 0,6 мм, соединенным с лазерной установкой. Лечение проводят в импульсно-периодическом режиме со средней мощностью 18-22 Вт. Наносится 5-6 перфораций в области пораженной бугристости большеберцовой кости (зона болезненности, выявляемая при перкуссии кости) на глубину от 5 до 15 мм от поверхности кости. Кроме того, дополнительно наносится по две остеоперфорации на проксимальном метафизе большеберцовой кости с каждой стороны от ее бугристости на глубину 5-10 мм от поверхности кости. Кожные отверстия обрабатываются антисептиком и закрываются на сутки асептической наклейкой. Обезболивания и иммобилизации конечности в послеоперационном периоде не требуется.

Приводятся клинические наблюдения больного, в лечении которого использовалась лазерная остеоперфорация.

1. Мальчик М., 14 лет, и.б. № 8259, в течение 2 лет занимался в секции хоккея. В сентябре 2003 г. появились боли после физической нагрузки в области верхней трети обеих большеберцовых костей и здесь же образования костной плотности. С течением времени боли усилились и стали появляться даже при незначительной физической нагрузке - сгибании в коленных суставах. Амбулаторно в поликлинике по месту жительства проводилось консервативное лечение. Однако улучшения состояния ребенка не наблюдалось. 12.02.04 ребенок госпитализирован в ДХО ЧГКБ№ 1. При поступлении обнаружено увеличение бугристости обеих большеберцовых костей, больше слева. Перкуссия их болезненная. Отмечается боль при сгибании в коленных суставах. На рентгенограммах верхней трети голеней в боковой проекции наблюдалось увеличение бугристости большеберцовых костей. Слева бугристость фрагментирована и имеется свободнолежащий секвестр. Справа в бугристости определяется более плотный участок 10 на 2 мм (формирующийся секвестр). Больному предложена лазерная остеоперфорация. Под внутривенным наркозом была выполнена лазерная остеоперфорация верхней трети обеих большеберцовых костей (проксимального метафиза), на каждой стороне из 10 точек (6 точек на бугристости и 4 точки на проксимальном метафизе большеберцовой кости). В раннем послеоперационном периоде наблюдались небольшие боли, не потребовавшие медикаментозного обезболивания. Ночью спал хорошо. Отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С, который нормализовался самостоятельно. На третьи сутки после операции в удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой для амбулаторного лечения, заключающегося в приеме препаратов кальция и курса электрофореза с CaCl₂ № 10. В течение 2 недель после выписки из стационара припухлость в области верхней трети обеих голеней значительно уменьшились, исчез болевой синдром. При контрольном осмотре через 2 месяца следы оперативного вмешательства на коже верхней трети обеих голеней отсутствуют, патологическая припухлость в верхней трети большеберцовых костей уменьшилась, перкуссия этих областей безболезненная. Движения в обоих коленных суставах в полном объеме безболезненные. Ребенок вернулся к занятиям спортом. На рентгенограмме верхней трети обеих голеней бугристости уменьшились в размерах, их структура восстановилась. Структура метафиза, предлежащего к бугристостям, ячеистая, периостальная реакция отсутствует.

Таким образом, предлагаемый способ лечения болезни Осгуд-Шляттера, заключающийся в множественной чрескожной остеоперфорации проксимального метафиза большеберцовой кости с помощью диодного инфракрасного лазера, позволяет быстро (в течение двух недель) купировать основные проявления заболевания, способствует быстрому восстановлению структуры пораженного участка кости и возможности раннего возвращения пациента к занятиям физической культурой и спортом. Клинические испытания свидетельствуют об эффективности данного способа лечения. Кроме того, данный метод осуществляется без разреза мягких тканей, т.е. является малоинвазийным и через 5-7 дней не оставляет на коже следов, что имеет большое значение для пациентов.

Способ хирургического лечения асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезни Осгуд-Шляттера), включающий нанесение остеоперфораций в зоне бугристости большеберцовой кости на глубину от 5 до 15 мм, отличающийся тем, что остеоперфорацию производят излучением диодного инфракрасного лазера в импульсно-периодическом режиме со средней мощностью от 18 до 22 Вт световодом диаметром до 0,6 мм чрескожно в области бугристости из 5-6 точек и по 2 точки с каждой стороны от бугристости на проксимальном метафизе большеберцовой кости на глубину 5-10 мм от поверхности кости.